Bariatric surgery

Bariatrična kirurgija (sopomenka: bariatrična kirurgija) se nanaša na kirurške postopke za nadzor nad boleznimi debelost. To so različni kirurški posegi (glejte spodaj), za katere se lahko ponudi debelost z ITM ≥ 35 kg / m2 ali več z eno ali več komorbidnostmi, povezanimi z debelostjo, če je konzervativna terapija je bila izčrpana. Za dodatne indikacije glejte spodaj. Kirurški postopki za zdravljenje debelost so namenjeni zmanjšanju povečanega tveganja za presnovne ali kardiovaskularne zaplete. Kirurški postopki za zdravljenje debelosti lahko tudi močno izboljšajo bolnikovo kakovost življenja.

Debelost

Vzroki

  • Dednost - najti je mogoče genetsko nagnjenost k pojavu debelosti. Vendar nagnjenost za razvoj debelosti ni omejena na eno gen; gre za poligensko dedovanje. Vendar pa so eksperimentalne študije pokazale posebno pomembnost leptin odpornost na receptor za debelost v hipotalamus.
  • Hormonska - manjšo epidemiološko vlogo imajo ponavadi hormonski vzroki pri debelosti. Hipotiroidizem (premalo Ščitnica) je med drugimi simptomi povezan s povečanjem telesne mase in zmanjšano aktivnostjo. Dolgotrajno zdravljenje z kortizon ko Cushingov prag če je presežena, lahko povzroči Cushingov sindrom (hiperkortizolizem), ki je povezan z veliko debelostjo trupov. Drugi sindromi (nekateri genetski) lahko vodi do debelosti s hormonsko disregulacijo.
  • Genetske napake - kromosomske genetske napake, kot so Prader-Williovega sindroma je lahko povezano z debelostjo in sladkorna bolezen mellitus, med drugimi pogoji.
  • Hiperalimentacija (prenajedanje) z znatno zmanjšano telesno aktivnostjo - kot najpomembnejše in najpogostejše ozvezdje za razvoj in vzdrževanje debelosti je kombinacija hiperalimentacije in zmanjšane telesne aktivnosti.
  • Vzroki, povezani z boleznijo
  • Zdravila - različne skupine zdravil vodi do povečanja telesne mase in celo debelosti. Še posebej, antidepresivi, ki povečujejo občutek lakote, je tveganje za povečanje telesne mase visoko, tako da depresija lahko tudi poslabša. Antipsihotiki (nevroleptiki), litij, insulina, kortizon, beta zaviralci, testosteron, estrogen in progestin prav tako povečujejo verjetnost za razvoj debelosti.

Za podrobnosti glejte "Debelost / vzroki" spodaj.

Terapija

Konzervativno

Programi za hujšanje: Primarni cilji programov za hujšanje so trajna sprememba prehranjevalnega vedenja in zagotavljanje a prehrana ki ustreza bolnikovim potrebam. Programi običajno temeljijo na celostnem konceptu in poleg prehrane vključujejo telesno aktivnost in vedenjski trening. Primeri programov za zmanjšanje telesne teže vključujejo "Watchers Weight" in "Almased." Opomba: V primerjalni študiji (prehrana v primerjavi s kirurškim posegom) je prehrana enako dobro vplivala na glukoze presnovi, vendar se je izognil nekaterim slabostim kirurgije: v obeh skupinah insulina odpornost se je znatno izboljšala v jetra, ampak tudi v maščobnem in mišičnem tkivu, brez razlik med obema skupinama. Zaključek: Bariatrična kirurgija je le možnost za bolnike, ki so zaradi spremembe v prehrana. Različni pristopi k prehranjevalnemu vedenju terapija so bili pregledani v kliničnih preskušanjih. Vzdrževanje prehranskega protokola se je izkazalo za koristno. Vendar pa brez telesne aktivnosti, prehranjevalnega vedenja terapija je močno omejena. Terapija z zdravili, vključno z zaviralci apetita in maščobami absorpcija inhibitorjev, je treba nanje kritično gledati, ker se v nekaterih primerih lahko pojavijo ogromni neželeni učinki.

Indikacije (področja uporabe) za bariatrično kirurgijo [v skladu s smernico S3: Operacija debelosti in presnovnih bolezni, glej spodaj]

  • Pri bolnikih z ITM ≥ 40 kg / m2 brez sočasnih bolezni in brez kontraindikacij je bariatrična kirurgija indicirana po izčrpanju konzervativne terapije po celovitem izobraževanju.
  • Bolniki z ITM ≥ 35 kg / m2 z eno ali več komorbidnostmi, povezanimi z debelostjo, kot je tip 2 sladkorna bolezen melitus, srce neuspeh, hiperlipidemija, arterijska hipertenzija, bolezen koronarnih arterij (CAD), nefropatija, obstruktivni sindrom apneje v spanju (OSAS), hipoventilacijski sindrom debelosti, Pickwickov sindrom, brezalkoholna zamaščena jetra (NAFLD) ali brezalkoholna zamaščena jetra hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), bronhialna astma, kronična venska insuficienca (CVI), urinska inkontinenca, imobilizacija bolezni sklepov, omejitve plodnosti ali sindrom policističnih jajčnikov (PCO sindromM) je treba ponuditi bariatrično operacijo, ko je konzervativno zdravljenje izčrpano.
  • V določenih okoliščinah je lahko primarna indikacija za bariatrično operacijo brez predhodnega poskusa konzervativne terapije. Primarna indikacija se lahko daje, kadar obstaja katero koli od naslednjih stanj: pri bolnikih.
    • Z ITM ≥ 50 kg / m2.
    • Pri katerem je multidisciplinarni poskus konzervativnega poskusa terapije označil za neperspektivnega ali brezupnega.
    • S posebno resnostjo sočasnih in sekundarnih bolezni, ki ne omogočajo odložitve kirurškega posega.

Kontraindikacije

  • Nestabilne psihopatološke razmere
  • Nezdravljena bulimija nervoza
  • Odvisnost od aktivne snovi
  • Slabo splošno zdravje
  • Pomanjkanje indikacije - če bi debelost povzročala bolezen (npr. Hipotiroidizem, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizem, PH), Cushingova bolezen, feokromocitom)

Kirurški postopki

  • Želodčni trak - med operacijo želodčnega traku je nameščen silikonski trak okoli želodec fundus. Premer odprtine lahko spremenite tako, da trak napolnite s tekočino - skozi odprtino, ki se običajno nahaja ob rebri - in v trebušno steno postavi ustrezen rezervoar. Z zožitvijo premera želodec, je mogoče doseči trajno znatno zmanjšanje teže.
  • Roux-en-Y želodčni obvod - želodčni bypass se izvaja kot kirurški poseg po Torresu in Oci. Da bi želodčni obvod distalni (spodnji) del želodec je odstranjena. Nato se preostali proksimalni (sprednji) del poveže z gastrojejunostomijo Y-Roux. Gastrojejunostomija Y-Roux po distalni resekciji želodca med drugim vključuje rezanje prve jejunalne zanke (del Tanko črevo); en konec jejunuma je prišit na želodčni ostanek s pomočjo anastosmoze. Za ustvarjanje Y konfiguracije je dovodna jejunalna zanka bolj distalno povezana z odtočno jejunalno zanko.
  • Cevna operacija želodca - pri operaciji želodčnega tubusa se kirurško odstrani več kot 80% želodca. Po tem se preostali želodec naredi v obliki cevi, tako da ostane samo začetno polnjenje Obseg manj kot 100 ml.
  • Biliopankreatična preusmeritev (BPD) - biliopankreatična preusmeritev po Scopinaro je običajno indicirana samo za ITM nad 50 kg / m². Pri tem postopku se preostali želodec pridruži po delni resekciji, podobni Y-Rouxovi gastrojejunostomiji, vendar se jejunus anastomozira pozneje, tako da ostane le majhna razdalja za učinkovito absorpcija sestavin živil. Vendar pa ima to tudi slabost postopka: znatna malabsorpcija (»slabo absorpcija“) Različnih mikrohranil (vitalnih snovi). Z ustvarjanjem posebnega duodenalnega stikala (duodenalno stikalo) lahko preprečimo tako imenovani sindrom zgodnjega dampinga (zgodaj po jedi (približno po 30 minutah), ki se pojavljajo simptomi, kot so slabost, povečano znojenje, bolečine v trebuhu do težav s krvnim obtokom).

Pooperativni učinki bariatrične kirurgije

  • Znatno zmanjšanje telesne teže
  • Zmanjšano izločanje grelina: ta se proizvaja predvsem v fundusu želodca in spodbuja apetitni center v hipotalamus, kar vodi do izgube teže.
  • Zmanjšanje razširjenosti (pojavnosti bolezni) za sladkorna bolezen mellitus tipa 2; vsak četrti bolnik z sladkorna bolezen tip 2 dosežen normalno glukoze ravni v randomizirani dolgoročni študiji po operaciji zmanjšanje želodca ali bypass operacijo.
  • Izboljšanje lipidnega profila: Zmanjšanje LDL delcev (LDL-P).
  • Zmanjšanje tveganja za hipertenzijo
    • Debeli hipertenzivi, ki so podvrženi bariatrični operaciji, lahko takoj znatno zmanjšajo svoja antihipertenzivna zdravila; polovica celo doseže remisijo hipertenzije
  • Zmanjšanje tveganja za srčno-žilne dogodke.
    • Povišan serum troponin Raven I pri močno debelih bolnikih se po Y-Rouxu zniža na skoraj normalno raven želodčni obvod. Komentar: V kolikšni meri to vodi k zmanjšanju srčno-žilnih dogodkov, je treba še dokazati.
  • Revmatoidni artritis: C-reaktivni protein (CRP) ↓ + potreba po DMARDS ↓:
    • CRP na izhodišču 26.1 mg / l; po šestih mesecih 10.1 mg / l; eno leto po operaciji 5.9 mg / l.
    • Potreba po DMARD (antirevmatik, ki spreminja bolezen Droge) pred operacijo 93%; eno leto po operaciji 59%.
  • Zmanjšanje tveganja za nekatere vrste tumorjev:
    • Tveganje za nastanek katere koli oblike raka je bilo približno 33% manjše kot pri neoperiranih osebah
    • Učinek je bil najmočnejši pri tumorskih entitetah, povezanih z debelostjo (vključno s karcinomom dojke po menopavzi (rak dojke), karcinomom endometrija (rak maternice), karcinomom debelega črevesa (rak debelega črevesa) in karcinomi ščitnice, trebušne slinavke (trebušne slinavke), jeter, žolčnika in ledvice): zmanjšanje tveganja za 41%; zmanjšanje tveganja za karcinom pri moških in ženskah skupaj:
      • Rak trebušne slinavke tveganje za 54%.
      • Tveganje za kolorektalni rak za 41 let
      • Natančneje ženski tumorji, kot sta rak dojke (zmanjšanje za 42%) in rak endometrija (zmanjšanje za 50%)
  • Zmanjšanje urinske inkontinence:
  • Zmanjšanje smrtnosti (tveganje smrti): 7.7 v primerjavi z 2.1 smrtnih primerov na 1,000 oseb na leto.
  • Povečanje tveganja
    • Povečanje težav z duševnim zdravjem
      • 2.3-krat pogostejše ambulantno zdravljenje psihiatričnih motenj (stopnja incidence IRR 2.3; 95% interval zaupanja 2.3-2.4)
      • 3-krat večja verjetnost obiskov oddelka za nujne primere (IRR 3.0; 2.8 do 3.2) ali psihiatričnih hospitalizacij (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7-krat večja verjetnost namerne samopoškodbe (IRR 4.7; 3.8–5.7)
    • Povečanje samomorilnosti (tveganje za samomor).