Roux-En-Y želodčni bypass

Roux-en-Y želodčni obvod (sopomenke: Roux-en-Y želodčni bypass, RYGB, želodčni bypass) je kirurški postopek pri bariatric surgery. Želodčni obvod se lahko ponudi za debelost z ITM ≥ 35 kg / m2 ali več z eno ali več komorbidnostmi, povezanimi z debelostjo, če je konzervativna terapija je bila izčrpana. Dva različna učinka služita za zmanjšanje teže pri Roux-en-Y želodčni obvod: povečan občutek sitosti se po operaciji po eni strani pojavi s terapevtskim učinkom malabsorpcije (zmanjšan absorpcija sestavin hrane iz prebavil v kri) in po drugi strani z oblikovanjem želodčne vrečke (umetno zmanjšane želodec velikost). Postopek je povezan s pomembnim zmanjšanjem telesne teže, sladkorna bolezen stopnje (stopnja remisije približno 62%) in druge bolezni srca in ožilja dejavniki tveganja.Z izgubo telesne teže zaradi obvoda želodca so imeli bolniki z obdobjem spremljanja približno štiri leta relativno 46% manjše tveganje za diagnozo srce okvara (srčno popuščanje) prvič. Med mladostniki se je delež diabetikov tipa 2 po prehodu želodca zmanjšal s 14% na 2% (relativno zmanjšanje za 4%). 86 let po operaciji je delež med mladostniki z hipertenzija padla s 57% pred operacijo na 11% po operaciji. Želodčni bypass in smrtnost po povprečju 4, 9 leta: Najbolj so imeli koristi bolniki, stari ≥ 55 let, pri katerih se je smrtnost zmanjšala s 6.1% (brez kirurškega posega) na 2.8% (s kirurškim posegom); skupni kolektiv: kirurška skupina 1.4%, v kontrolni skupini 2.5%. Umrljivost srca in ožilja se je zmanjšala relativno za 47%, in rak smrtnost za 46%.

Indikacije (področja uporabe) za bariatrično kirurgijo [v skladu s smernico S3: Kirurgija pri debelosti in presnovnih boleznih, glej spodaj]

Kontraindikacije

  • Nestabilne psihopatološke razmere
  • Nezdravljena bulimija nervoza
  • Odvisnost od aktivne snovi
  • Slabo splošno zdravje
  • Pomanjkanje indikacije - če bi debelost povzročala bolezen (npr. Hipotiroidizem, Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizem, PH), Cushingova bolezen, feokromocitom)

Pred operacijo

Pred operacijo je treba opraviti podroben osnovni pregled, da se natančno ovrednotijo ​​morebitna že obstoječa stanja in oceni učinek operacije pred posegom. Na podlagi tega je treba izvesti določitev post kri glukoze raven (post glukoze), saj je to pomemben kazalnik sladkorna bolezen mellitus in običajno tudi metaboličnega sindroma. Poleg tega sočasne bolezni, kot so sindrom apneje v spanju, hipoventilacija (neustrezna dihanje), pljučna arterijska hipertenzija (povečano kri tlak v pljučnem plovila), koronarna srce bolezni (CHD) in pljučno srce (srčna bolezen, ki je posledica pljuč Da bi se izognili intraoperativnim in pooperativnim zapletom, je treba obstoječe bolezni pred posegom običajno optimalno nadzorovati z zdravili. Poleg tega je nujno, da se podrobno pregledajo tudi prebavila (prebavila). To med drugim služi za diagnozo gastroezofagealna refluksna bolezen (zgaga) ali želodca razjeda. V takih primerih je predoperativna terapija z zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline), na primer.

Kirurški postopek

Osnovna načela želodčne obvoznice Roux-en-Y so ločevanje majhnega gozdnega stroja od večjega ostanka želodec in povezava med gozdnim meha (želodčna vrečka; umetno miniaturiziran želodec) in Tanko črevo. S tem zaužito hrano prenese iz požiralnika (prehrambene cevi) v gozdni mehanizem. Nato se hrana transportira v anastomizirano (kirurška povezava dveh delov prebavil) Tanko črevo, tako da zaobide preostalo želodec in dvanajstnik in zgornji del jejunuma (prazno črevo). Z obvozom različnih delov prebavil se prebava upočasni, ker se celuloza hrane prenaša pozno skupaj s prebavili encimi. Kirurški postopek vodi do zmanjšanega vnosa hrane tako s povečanim občutkom sitosti kot s ciljno usmerjenim kirurškim posegom odprava preostalega želodca, dvanajstnik in zgornji deli Tanko črevo. Posledica tega je seveda tudi tveganje za zgodnji damping sindrom, pri katerem nerazredčena osmotsko aktivna kaša preusmeri tekočino proti lumenu črevesja, kar povzroči izgubo plazme in sproščanje kinina (uravnavanje žilne širine). Z dodatnimi mehanskimi raztezanje črevesnih zank lahko kombinacija dejavnikov povzroči pomanjkanje Obseg, ki lahko vodi do šok Status. Tahikardija (srčni utrip prehitro:> 100 utripov na minuto) in slabost (slabost) se lahko pojavijo tudi kot šibkejši simptomi.

Po operaciji

Po operaciji intenzivno spremljanje bolnika. V ta namen je treba bolnika pooperativno premestiti v enoto za „vmesno oskrbo“. Na dan operacije ali prvi pooperativni dan je treba že opraviti skrbno mobilizacijo bolnika. Drugi dan po operaciji je bil an Rentgen za odkrivanje možnih pomanjkljivosti ali stenoz (zožitev) je treba opraviti pregled z gastrografinom (požirek radioaktivnega kontrastnega medija). Počasen in nežen prehrana namenjeno nabiranju v nekaj tednih.

Možni zapleti

  • Sindrom zgodnjega dampinga (glej zgoraj), ki ima za posledico Obseg Pomanjkanje šok.
  • obseg Pomanjkanje šok - kot posledica kirurškega posega je možno, da se hiperosmolarna tekočina iz kašastih maščob iztisne iz tkiva v črevesni lumen. Glede na resnost lahko sledi šok, ki bo morda zahteval zdravljenje na oddelku za intenzivno nego.
  • Malabsorpcija (»slabo absorpcija“) - v okviru operacije se povzroči usmerjena malabsorpcija, ki zmanjša absorpcijo sestavin živil, kot so maščobe in ogljikovi hidrati. Zaradi pomanjkanja selektivnosti pa lahko tudi to vodi do simptomov pomanjkanja, ki jih je treba za vsako ceno preprečiti. Kot preventivni ukrepi zadostni vnos beljakovin (vnos beljakovin) in dodatni kalcij in železo zaužiti. Poleg tega je treba med drugim dovajati notranji faktor, ker ga proizvaja želodec sluznica. Brez notranjega dejavnika, vitamin B12 se ne more absorbirati v ileumu (ileumu).
  • Pljučna embolija
  • Motnje celjenja ran
  • Perforacija želodca (ruptura želodca)
  • Nezadostnost anastomoze, tj. Nezadostna povezava med operiranimi deli organa
  • Tromboza
  • Ponovna operacija (ponovna operacija) - je bila potrebna pri 20% mladostnikov v primerjavi s 16% odraslih (19 v primerjavi z 10 ponovitvami na 500 človeških let).

Nadaljnje opombe