Vnetje roženice: opis
Na očesu se lahko pojavijo različna vnetja – tako na zunanji kot notranji strani vidnega organa. Glede na to, katere strukture so prizadete, je treba pričakovati zaplete, med katerimi so nekateri tudi nevarni. V primeru vnetja roženice (keratitisa) je vneta roženica, ki je zelo pomembna sestavina očesa. Zato je pri tej bolezni potrebna posebna previdnost.
Kaj je roženica in kakšna je njena funkcija?
Ko človeško oko pogledate od zunaj, roženica sprva ni opazna, ker je prozorna. Leži na vrhu zrkla na sredini in tvori sprednjo površino očesa pred zenico in šarenico. Če je zenica očesno okno, skozi katerega vstopajo svetlobni žarki, potem je roženica tako rekoč okensko steklo. To tudi pojasni, zakaj lahko pri vnetju roženice pride do poslabšanja vida.
Roženica ščiti in stabilizira oko. Poleg tega je zaradi svojih lastnosti loma svetlobe skupaj z lečo odgovoren za združevanje vpadnih svetlobnih žarkov v žariščno točko na mrežnici. Brez roženice torej oster vid ne bi bil mogoč.
Kakšna je zgradba roženice?
Roženica je nekoliko manjša od kosa za 1 cent in enakomerno ukrivljena. Sestavljen je iz več plasti; od zunaj navznoter so to:
- epitelna plast, ki absorbira hranila iz solznega filma in absorbira kisik
- stromo, ki daje roženici trdoto in elastičnost
- endotelijska plast, ki absorbira hranila iz prekatne vodice v očesu
Vnetje roženice: simptomi
V okviru vnetja roženice se lahko na očesu pojavijo različni simptomi. Katere natančno, je odvisno od vzroka bolezni. Možni značilni simptomi keratitisa so:
- hude bolečine
- Občutek tujka v očesu
- Krč vek (blefarospazem): prizadeta oseba zaradi bolečine in občutka tujka refleksno zapre oko.
- Fotofobija: Bolečina se poveča, ko gledate v svetlobo.
- Solzenje in morebiti voden ali gnojen izloček.
- Pordelost oči
- izrastki in poškodbe tkiva na roženici (razjede roženice)
- zmanjšana ostrina vida (izguba ostrine vida)
Vnetje roženice: vzroki in dejavniki tveganja
Vnetje roženice je reakcija telesa na poškodbo roženice. Najpogosteje se to zgodi zaradi vdora patogenov, včasih zaradi drugih dejavnikov, kot sta UV-sevanje ali dehidracija.
Infekcijski vzroki vnetja roženice
Oko ima nekaj zaščitnih mehanizmov (kot je mežikanje), ki čim bolj preprečujejo vstop patogenov. Včasih pa klicam vendarle uspe premagati te ovire.
Bakterijski keratitis
Keratitis roženice pogosto povzročajo bakterije, zlasti stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis in klamidija. Ta bakterijski keratitis kaže tipičen potek:
Bolečina pri bakterijskem vnetju roženice se običajno začne diskretno in z napredovanjem postane močnejša. Pogosto se tvori gnojni izloček. Na dnu sprednjega očesnega prekata se lahko pojavi belo ogledalo, ki ga povzročajo bele krvničke (hipopion). V hudih primerih postane roženica zaradi vnetja tako zabrazgotinjena, da se vid na prizadetem očesu močno zamegli (levkom). Poleg tega se lahko poveča pritisk v očesu in povzroči glavkom.
Virusni keratitis
Med virusi lahko zlasti virusi herpesa – natančneje herpes simplex – povzročijo vnetje roženice (herpes keratitis). Večina ljudi se na neki točki okuži s temi virusi in se jih potem ne morejo znebiti. Virusi herpesa preživijo v živčnih celicah in lahko povzročijo ponavljajoče se izbruhe. Ti lahko vplivajo tudi na roženico očesa.
Virusi Varicella zoster lahko povzročijo tudi vnetje roženice. Ta virus je znan predvsem kot sprožilec noric. Spada v skupino virusov herpesa in po začetni okužbi v telesu prav tako miruje. Če ponovno postane aktiven, povzroči pasavec (herpes zoster). Prizadene lahko tudi oko in povzroči zoster ophthalmicus. Vse pomembno o tem izveste v besedilu Skodle v obrazu.
Poleg tega lahko nekateri adenovirusi povzročijo keratitis. So zelo nalezljive in pogosto prizadenejo otroke. Virusi poleg roženice prizadenejo tudi očesno veznico, zato ga zdravniki imenujejo keratoconjunctivitis epidemica. Poleg hudega srbenja, bolečine in izločanja pride do močne rdečice očesa. Sprva se na roženici pojavijo površinski pikčasti defekti. Med potekom se lahko razvijejo motnosti, ki včasih trajajo več mesecev ali let.
Ko gliva sproži vnetje roženice, so simptomi podobni tistim pri bakterijskem keratitisu. Vendar pa je potek glivičnega vnetja roženice običajno počasnejši in praviloma manj boleč.
Glivična okužba očesa se pogosto razvije po uporabi antibiotikov ali zaradi poškodb oči z materiali, ki vsebujejo glive, kot je les. Tipična povzročitelja glivičnega keratitisa sta Aspergillus in Candida albicans.
Redka različica vnetja roženice je akantamoebni keratitis. Acanthamoebae so enocelični paraziti, ki, ko okužijo roženico, med drugimi simptomi povzročijo obročasti absces. Prizadeti posamezniki občutijo slabši vid in hude bolečine.
Kontaktne leče kot dejavnik tveganja
Sodobne kontaktne leče so bistveno bolj prepustne za kisik kot starejši modeli.
Neinfekcijski vzroki vnetja roženice
Roženica se lahko vname tudi, ko niso vpleteni nobeni patogeni. To se lahko zgodi na primer v okviru revmatičnih bolezni.
Vnetje roženice je lahko tudi posledica vstopa tujkov v oko. Ker je roženica zelo občutljiva, jo običajno opazite takoj, ko nekaj pride v oko. Vendar pa obstajajo bolezni, pri katerih je občutek v očesu zmanjšan ali popolnoma odsoten. Večinoma je za to odgovorna paraliza živcev, ki je lahko posledica nesreč, operacij ali kroničnih okužb s herpesom. Takrat manjkajo pomembni zaščitni refleksi in roženica je izpostavljena mehanskemu draženju s tujki.
Kar veliko ljudi podcenjuje, je škodljiv učinek UV sevanja na roženico. Močna ultravijolična svetloba lahko poškoduje epitelno plast in po približno šestih do osmih urah povzroči zelo boleče vnetje roženice (keratitis photoelektrica). Visokim dozam ultravijolične svetlobe smo izpostavljeni na primer pri varjenju brez zaščitnih očal, v solariju, pa tudi v visokogorju.
Vnetje roženice: pregled in diagnoza
S pregledom s špranjsko svetilko lahko zdravnik nato pregleda roženico in sprednji očesni prekat glede poškodb in znakov vnetja. Preveri tudi gibljivost in ostrino vida oči. Test občutljivosti roženice bo pokazal, ali je njeno občutenje moteno ali ne. Intraokularni tlak je mogoče izmeriti tudi s tonometrom.
Da bi ugotovil, kateri povzročitelj je v ozadju infekcijskega vnetja roženice, lahko zdravnik naredi bris iz prizadetih predelov roženice (pri uporabnikih kontaktnih leč iz kontaktne leče in pribora). Ta bris se podrobneje pregleda pod mikroskopom.
Vnetje roženice: Zdravljenje
Zdravljenje vnetja roženice je odvisno od vzroka:
Bakterijski keratitis: zdravljenje
Pri bakterijskem keratitisu se običajno uporabljajo lokalni antibiotični pripravki (npr. antibiotične kapljice za oči).
Ker je vnetje roženice lahko zelo boleče, mnogi bolniki želijo imeti anestetične kapljice za oči. Takšne kapljice za oči so na voljo, vendar jih ne smete uporabljati trajno! Izničijo zaščitni kornealni refleks, kar potem pripomore k poškodbam. Zato se na dolgi rok z vnetjem roženice imenuje: Zaprto oko in skozi!
Zlasti v primeru bakterijskega vnetja roženice je perforacija roženice grozljiv zaplet. To je zato, ker nastane puščanje, skozi katerega lahko prekatna prekatna vodica uhaja iz notranjosti očesa navzven. To je mogoče preprečiti s kirurškim posegom. Roženico na primer prekrijejo z očesno veznico ali – v skrajnem nujnem primeru – izvedejo presaditev roženice. Takšno nujno presaditev roženice v primeru obstoječega vnetja imenujemo keratoplastika à chaud.
Virusni keratitis: terapija
Poleg tega se virusno vnetje roženice včasih dodatno zdravi z glukokortikoidi (»kortizon«) (razen keratitis dendritica). Sredstva se uporabljajo lokalno (lokalno).
Keratitis, ki ga povzročajo drugi patogeni: terapija
Vnetje roženice, ki ga povzročajo glive, zdravimo s protiglivičnimi sredstvi (antimikotiki), kot sta natamicin ali amfotericin B. Nanašamo jih lokalno ali zaužijemo. Uporabljajo se lokalno ali zaužijejo. Če to ne pomaga, postane nujna nujna presaditev roženice (keratoplasty à chaud).
Če keratitis povzročijo akantamebe, je zdravljenje sestavljeno iz intenzivne lokalne terapije. To vključuje kombinacijo antibiotikov in razkužil, kot so neomicin, propamidin in PHMB (poliheksan metilen bigvanid). Morda bo potrebna tudi nujna presaditev roženice (keratoplastika à chaud).
Neinfekcijski keratitis: terapija
Vnetje roženice: potek bolezni in prognoza
Natančen potek vnetja roženice se razlikuje od primera do primera in je odvisen predvsem od njegovega sprožilca. Pomembno je, da takoj obiščete zdravnika, če očesni simptomi ne izginejo. Čim prej se začne ustrezno zdravljenje, tem krajše je trajanje bolezni in manjša je nevarnost zapletov.
Tako lahko vnetje roženice s pravočasno terapijo v večini primerov dobro obvladamo. Običajno se pozdravi po enem do dveh tednih. V hujših primerih pa lahko proces celjenja traja več tednov. V najslabšem primeru vnetje roženice pusti trajne poškodbe vida.
Vnetje roženice: Preprečevanje
Če je vnetje roženice nalezljivo (v primeru infekcijskega keratitisa), je treba upoštevati tudi higieno, da se ne prenese na bližnje ljudi. To na primer vključuje, da okužene osebe uporabljajo ločeno brisačo.
