Diagnostično laparoskopijo se lahko izvaja za adenokarcinom distalnega požiralnika in ezofagogastričnega (prebavilnega) križišča, da se izključi metastaze k jetra in / ali peritonej (peritoneum) v naprednih fazah (zlasti v primeru kategorije cT3-, cT4). Najpomembnejši terapevtski postopek v Ljubljani karcinom skvamoznih celic in adenokarcinom je operacija z namenom popolne odstranitve tumorja (ustnega, aboralnega in obodnega) ter regionalnega limfna vozlišča. Opomba: Bolniki z lokalno napredovalim požiralnikom rak ki so se odzvali na radiokemoterapijo (RCTX), v eni študiji niso imeli koristi od dodatnih operacij v primerjavi s kontinuiranim RCT (mediana preživetja: 19.3 meseca v primerjavi z 17.7 meseca). Tako ezofagektomijo (odstranitev požiralnika) kot rekonstrukcijo požiralnika lahko izvedemo minimalno invazivno ali v kombinaciji z odprtimi postopki (hibridna tehnika). Vrednosti minimalno invazivnih postopkov še ni mogoče dokončno oceniti. V primeru predoperativnih dokazov o oddaljenih metastazah (metastaza tumorskih celic z mesta izvora preko kri/ limfni sistem na oddaljeno mesto v telesu in tam rast novega tumorskega tkiva), se kirurški poseg ne sme izvajati. Glede na oder se lahko izvajajo naslednje tehnike:
- Endoskopska kirurška tehnika (minimalno invazivna resekcija požiralnika, MIE) za adenokarcinom zgodnje faze I; bolniki z lezijo nizke stopnje <2 cm se zdijo primerni za to - v tem primeru regionalno limfna Vozel metastaze (hčerinski tumorji v bezgavke) so bile ugotovljene le v 0% primerov po operaciji. Opomba: resekcije obrokov po obroku (ablate po kosmih) imajo višjo stopnjo ponovitve (ponovitev bolezni) kot resekcije v bloku (v celoti).
- Radikalna kirurgija (subtotalna ezofagektomija, popolna limfadenektomija (limfna odstranjevanje vozlišča), vlečenje želodca) za cT1-T4 ali N +, M0.
- Obseg limfadenektomije je odvisen od lokacije primarnega tumorja s tremi polji (trebušno, prsno in maternično). Dvopolna limfadenektomija predstavlja standard.
- Kombinacija sevanja in kemoterapija pred operacijo (neoadjuvantna sevalna kemoterapija) lahko tumor skrči do te mere, da ga je mogoče naknadno odstraniti v celoti (v celoti).
Indikacije za resekcijo požiralnika.
- Limfna (L1) - oz kri posoda (V1) -infiltracija.
- Submukozna infiltracija sm2 / sm3 ali globinska invazija ≥ 500 µm.
- Razjede (razjede)
- Stopnja diferenciacije G3 / G4
- Ostanki tumorja na robu bazalne resekcije (R1 bazalni).
- Ostanki tumorja na bočnem robu resekcije (R1 lateralno)
Ukrepi glede na lokalizacijo tumorja.
| Lokalizacija | Ukrepi |
| Distalni požiralnik (vključno z AEG tipa I) in srednji torakalni požiralnik. | Transtorakalna subtotalna ezofagektomija (nepopolna odstranitev požiralnika z odpiranjem prsne votline) |
| Ezofagogastrični (ezofago-želodčni) spoj (AEG tip II) z obsežno infiltracijo spodnjega požiralnika | Transtorakalna subtotalna vsota ezofagektomije Alternativa: transhiatalna abdomino-cervikalna subtotalna ezofagektomija. |
| Subkardialni tumorji (v proksimalnih delih želodca), ki prizadenejo predvsem želodčno sluznico tik pod požiralnikom (AEG tip III) | Popolna želodca z distalno resekcijo požiralnika (popolna odstranitev želodca z odstranitvijo spodnjega dela požiralnika) |
| V zgornjem delu prsnega požiralnika (požiralnik v zgornjem predelu prsnega koša; običajno ploščatocelični karcinom) | Obseg resekcije je treba podaljšati oralno, da se ohrani proksimalna meja varnosti |
| Cervikalni požiralnik Požiralnik v vratni hrbtenici). | Kompromis med koristmi in tveganji med kirurškim pristopom in radiokemoterapijo. |
Nadaljnje opombe
- Tudi lokalno napredoval požiralnik rak pogosto lahko popolnoma odstranimo po predhodni obdelavi z neoadjuvantno radiokemoterapijo (radioterapijo (radiatio) in kemoterapija pred operacijo). Dolgoročni izidi 178 bolnikov, ki so prejemali neoadjuvantno radiokemoterapijo (RCT), so pokazali, da je bilo 69 (39%) še sedem let po operaciji še živih .... Po operaciji brez predhodne obdelave je bilo to le 47 od 188 bolnikov (25%). Neoadjuvantna radiokemoterapija je podvojila mediani čas preživetja bolnikov s 24.0 na 48.6 meseca. V karcinom skvamoznih celic, se je celo povečala z 21.1 na 81.6 meseca, pri adenokarcinomu pa z 27.1 na 43.2 meseca.
