Kratek pregled
- Simptomi: bolečina, oteklina, podplutbe, omejena gibljivost in težave pri hoji
- Zdravljenje: imobilizacija (opornice, povoji), hlajenje, kompresija (povoj na pritisk), elevacija, protibolečinska zdravila, fizioterapija, operacija
- Prognoza: Ob zgodnjem zdravljenju so možnosti za ozdravitev dobre. Pozne posledice, kot je bolečina pri naporu, se pogosto pojavijo kljub zdravljenju.
- Preiskave in diagnostika: Palpacija sklepa, preiskave sklepne funkcije, rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI).
- Vzroki in dejavniki tveganja: Športne in prometne nesreče, enostranske in preobremenitve gležnja; predhodne poškodbe stopala, nekateri športi povečajo tveganje za zvin gležnja.
- Preventiva: stabilna in primerna obutev, trening mišic in ravnotežja, ogrevanje pred športom, podporni povoji ali trakovi.
Kaj je strgana vez v stopalu?
Strgane vezi na stopalu se zgodijo precej pogosto, zlasti med športom. Če na gleženj deluje preveč sile, se ena ali več vezi delno ali popolnoma strga. Najpogosteje so prizadete vezi v skočnem sklepu, ki so zelo pomembne za delovanje gležnja.
Gležnjevi sklepi in njihove vezi
Razlikujemo med spodnjim skočnim sklepom (USG) in zgornjim skočnim sklepom (OSG).
Poleg gležnja so v zgradbo spodnjega skočnega sklepa vključene tudi druge tarzalne kosti in petna kost.
Različni ligamenti stabilizirajo oba sklepa in omejujejo njuno gibanje. Na ta način se je mogoče izogniti dislokacijam.
Vezi so tridelna zunanja vez (ligamentum collaterale laterale), štiridelna notranja vez (ligamentum deltoideum ali deltoidni ligament) in sindezmozni ligament. Ko se vez na stopalu strga, se ena ali več teh vezi poškoduje.
Raztrganje zunanje vezi
Raztrganje zunanje vezi vključuje poškodbo ene ali več od treh stranskih vezi, ki pritrjujejo gleženj na zunanji strani. To se pogosto zgodi pri športnih nesrečah ali pri nošenju čevljev z zelo visokimi petami.
Bolečina na zunanjem gležnju kaže na pretrganje zunanje vezi. Več o tem si lahko preberete v članku Raztrganje zunanje vezi.
Raztrganina notranjega ligamenta
Če je bolečina bolj lokalizirana na medialni maleolus, imate morda raztrganino medialnega ligamenta (deltoidnega ligamenta). Sestavljen je iz štirih različnih delov, ki potekajo od golenice do tarzalnih kosti.
Veliko pogostejša je ruptura medialnega kolateralnega ligamenta v kolenskem sklepu, ki zajame medialni kolateralni ligament.
Več o pretrganju lateralnega medialnega ligamenta kolena si lahko preberete v članku Raztrganje notranjega ligamenta.
Sindezmoza raztrganina ligamenta
Poleg gležnja so v zgradbo spodnjega skočnega sklepa vključene tudi druge tarzalne kosti in petna kost.
Različni ligamenti stabilizirajo oba sklepa in omejujejo njuno gibanje. Na ta način se je mogoče izogniti dislokacijam.
Vezi so tridelna zunanja vez (ligamentum collaterale laterale), štiridelna notranja vez (ligamentum deltoideum ali deltoidni ligament) in sindezmozni ligament. Ko se vez na stopalu strga, se ena ali več teh vezi poškoduje.
Raztrganje zunanje vezi
Raztrganje zunanje vezi vključuje poškodbo ene ali več od treh stranskih vezi, ki pritrjujejo gleženj na zunanji strani. To se pogosto zgodi pri športnih nesrečah ali pri nošenju čevljev z zelo visokimi petami.
Bolečina na zunanjem gležnju kaže na pretrganje zunanje vezi. Več o tem si lahko preberete v članku Raztrganje zunanje vezi.
Raztrganina notranjega ligamenta
Če je bolečina bolj lokalizirana na medialni maleolus, imate morda raztrganino medialnega ligamenta (deltoidnega ligamenta). Sestavljen je iz štirih različnih delov, ki potekajo od golenice do tarzalnih kosti.
- Veliko pogostejša je ruptura medialnega kolateralnega ligamenta v kolenskem sklepu, ki zajame medialni kolateralni ligament.
- Več o pretrganju lateralnega medialnega ligamenta kolena si lahko preberete v članku Raztrganje notranjega ligamenta.
- Sindezmoza raztrganina ligamenta
- Dvig: postavite poškodovano stopalo nad nivo srca.
Če je potrebno, bodo bolečine pomagala lajšati zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot je ibuprofen.
Te ukrepe je treba izvajati približno tri dni, da preprečite morebitno vnetje in otekanje. Za počitek poškodovanega stopala pogosto pomagajo bergle, dokler ni spet mogoča normalna hoja.
Zdravniki običajno priporočajo popolno imobilizacijo stopala le v primeru strgane vezi na stopalu tretje stopnje. Pri poškodbi druge stopnje pa je za stabilizacijo uporabna opornica (ortoza) ali elastični povoj (povoj).
Fizioterapija / fizioterapija
Strokovnjaki priporočajo začetek fizikalne terapije v prvem tednu. Ko se akutna bolečina umiri, lahko izvajate preproste vaje brez bremena. Nato počasi povečajte obremenitev.
Nošenje ortoze preprečuje ekstremne gibe med treningom in zagotavlja dodatno podporo. Vadite ravnotežje in mišice.
Kirurško zdravljenje
Le v redkih primerih pride do operacije strgane vezi na stopalu. Kirurški poseg je pogosto potreben pri ljudeh s hujšimi poškodbami ali pri profesionalnih športnikih s posebnimi potrebami.
Koliko časa traja celjenje strgane vezi na stopalu?
Kako dolgo traja celjenje strgane vezi na stopalu ali morebitne nezmožnosti za delo, je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Prav tako je kritično, kdaj in če se zdravljenje izvaja. V večini primerov traja do šest tednov ali več za popolno celjenje.
Začetna huda bolečina zaradi strgane vezi se običajno znatno zmanjša v dveh tednih. Približno tretjina prizadetih pa poroča o bolečini tudi po enem letu. Zdravniki to imenujejo stresna bolečina, saj se običajno pojavi v povezavi z določenimi gibi.
Možna posledica natrganega ligamenta na stopalu – predvsem sindezmoznih raztrganin ligamenta – je (delna) osifikacija prizadete vezi (heterotopna osifikacija). To včasih povzroči trajne omejitve gibanja.
Zdravniki zato svetujejo, da se po strgani vezi v stopalu s športom nadaljujemo šele, ko bolečina pri pritisku popusti in se ponovno vzpostavi gibljivost. To pomeni, da bi morali biti vsi tipični športni gibi spet mogoči in sklep bi moral biti stabilen.
Kako se diagnosticira strgana vez v stopalu?
- Kako je prišlo do nesreče?
- Ste po poškodbi lahko hodili?
- Ali imate bolečine? Vedno ali samo v določenih situacijah?
- Kje točno boli?
- Ste že doživeli podobne poškodbe?
- Imate kronične bolezni, kot je diabetes mellitus?
Temu sledi fizični pregled. Zdravnik pregleda poškodovano stopalo in med drugim poišče razbremenilno držo, oteklino, podplutbe in druge izvide na poškodovanem mestu.
Nato preveri prekrvavitev, gibanje in občutljivost prizadetega predela (krvavitev, motorična funkcija in občutljivost, DMS). Palpira stopalo in spodnji del noge ter poskuša identificirati bolečine.
Noga se premakne, da se preveri, kakšni gibi so možni za prizadeto osebo, in da se ugotovi, koliko je funkcija omejena v primerjavi z drugo nogo. Naredi se primerjava med gibanjem noge s strani zdravnika (pasivno) in gibanjem z lastno mišično močjo bolnika (aktivno).
Če upogibanje stopala navzven ali navznoter sproži bolečino, je to znak natrgane vezi v predelu gležnja.
Če je mogoče, zdravnik opazuje hojo prizadete osebe. Vrsta hoje zagotavlja pomembne informacije o napačnih položajih in vzorcih gibanja ter tako zagotavlja dodatne dokaze o morebitnem strganju vezi v stopalu.
slikanje
Če sklep ni otekel, ni podplutb in pregledi ne povzročajo bolečin, slikanje običajno ni potrebno. Le zelo redko se še vedno opravi tako imenovani stresni rentgen za strgano vez v stopalu. V tem primeru zdravnik rentgensko slika stopalo v stresnem položaju.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je koristno, če natrgana vez v stopalu kljub zdravljenju povzroča dolgotrajno bolečino (šest tednov ali več).
Raztrgane vezi v stopalu: klasifikacija
Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik loči različne stopnje resnosti strgane vezi.
- Stopnja I: blaga nateg ligamenta z le mikroskopsko vidnimi raztrganinami. Rahla oteklina, manjša bolečina. Sklep je stabilen in hoja je mogoča brez bolečin.
- Stopnja II: Vsaj ena vez je močno natrgana. Simptomi so hujši kot pri stopnji I. Obseg gibanja je omejen.
- Stopnja III: popolna raztrganina vezi na stopalu z vpletenostjo več vezi. Hudi simptomi; hoja je običajno nemogoča. Funkcija stopala je znatno oslabljena.
Kako nastane strgana vez v stopalu?
Raztrganje medialnega ligamenta je najpogosteje posledica poškodbe pri zvinu gležnja. Gleženj se zvija zlasti med športom in pri hoji ali teku po neravnih ali spolzkih površinah.
Raztrganje ligamenta sindezmoze se običajno pojavi kot del športne nesreče med stikom ali trkom z drugimi igralci. To običajno povzroči povečano zunanjo rotacijo stopala, ki je upognjeno navzgor (dorzofleksirano). Dorzofleksija je izraz, ki se uporablja za opis gibanja stopala navzgor.
Najpomembnejši dejavnik tveganja za raztrganje ligamenta zaradi sindezmoze je igranje agresivnih tekmovalnih športov, kot so ameriški nogomet, lacrosse in nogomet. Pri moških je trikrat večja verjetnost, da bodo prizadeti zaradi sindezmoze, kot pri ženskah.
Kako preprečiti strgano vez v stopalu?
Vsakdo, ki je kdaj strgal vez na stopalu, ima skoraj petkrat večje tveganje za ponovno poškodbo istega predela. Redno treniranje in raztezanje mišic (tudi na nogah) deluje preventivno.
Koristna je tudi vadba ravnotežja na nihajoči deski: trenira koordinacijo mišic nog. Ortopedski vložki, povoji ali trakovi na gležnju lahko pomagajo tudi pri preprečevanju ponovnega trganja vezi v stopalu.
