Kordotomija je a bolečina operativni postopek, ki se uporablja kot ultima ratio (latinsko: ultimus: "zadnji"; "najbolj oddaljen"; "najbolj oddaljen"; razmerje: "razlog"; "razumen premislek") pri zdravljenju refraktarne bolečine. Postopek temelji na kirurškem preseku bolečina pot v hrbtenjača, tako imenovani tractus spinothalamicus (sprednja vrv) in je tako eden klasičnih nevroablativnih postopkov. Prerez sprednje vrvi je znan tudi kot anterolateralna kordotomija. Zgodnji terapevtski uspeh je zelo dober in približno 90% bolnikov jih izboljša ali razreši bolečina, vendar se število bolnikov brez bolečin po enem letu zmanjša na približno 50-60%. Ta učinek je verjetno posledica aktivacije drugih, alternativnih poti bolečine.
Indikacije (področja uporabe)
- Maligna (maligna) tumorska bolezen s hudo bolečino tumorja v trupu in okončinah.
- Zmanjšana pričakovana življenjska doba
Kontraindikacije
Ker so indikacije zaradi resnosti postopka in pomembnih zapletov zelo ozke in je obvezna natančna analiza stroškov in koristi, kontraindikacije izhajajo iz omenjenih indikacij.
Pred operacijo
Pred operacijo, podrobno zdravstvena zgodovina bolnika je treba obvestiti o možnih zapletih. Radiografski pregled hrbtenice poleg temeljitega kliničnega pregleda zagotavlja načrtovanje operacije. Inhibitorji agregacije trombocitov (preprečujejo agregacijo kri trombociti (trombociti); zdravila za redčenje krvi) je treba prekiniti približno 5 dni pred operacijo. To je treba preveriti s pomočjo kri preskus. Podpirati celjenje ran, je priporočljivo, da se bolnik ustavi nikotin poraba.
Postopek
Transsekcija sprednje vrvice se uporablja za nadzor bolečine na kontralateralni (nasprotni) strani telesa, saj se bolečinske poti prekrivajo na ravni segmenta na nasprotno stran (tj. Če postopek izvajamo na levi strani, dosežemo nebolečnost na desni strani telesa). V zvezi s tem je uspeh najuspešnejši pri enostranski bolečini (bolečina na eni strani telesa). Najpogosteje se operacija izvaja na eni strani, lahko pa na obeh straneh. Ker pa je stopnja zapletov pri dvostranski kordotomiji zelo visoka, se ta postopek redko izvaja. Kordotomija se še vedno izvaja bodisi kot odprta operacija bodisi kot perkutana punkcija. Perkutana punkcija se izvaja na ležečem bolniku. Mesto kirurškega posega je sterilno drapirano in punkcija mesto se na začetku anestezira z lokalno anestezija. Izbira mesta vboda je odvisna od simptomov bolečine. Nebolečnost, dosežena s kordotomijo, se začne 3-5 hrbtenjača segmenti pod upravljanim mestom. Če bolečine v nogah, medenico ali trebuh je treba zdraviti, kordotomijo izvedemo visoko torakalno v predelu segmentov Th2 / 3. Za bolečine v prsih kordotomijo položimo v maternični vrat (vratu) območje C1 / 2. Če želite poiskati tractus spinothalamicus, kirurgu sta na voljo dve pomožni tehniki: Prvič, fluoroskopija ("življenje" Rentgen nadzor) omogoča stalen nadzor položaja prebodne sonde; drugič, nevrofiziološki nadzor z meritvami impedance in stimulacijo živca omogoča tudi natančno lokalizacijo ciljne strukture. Oba postopka sta obvezna pri iskanju tractus spinothalamicus. Uporablja se lumbalna punkcijska igla, ki jo s stranske strani vstavimo v hrbtenični subarahnoidni prostor. Merjenje impedance se lahko uporablja za razlikovanje tkiv, kot je pia arachnoidea (pajek koža), hrbtenjača tkiva ali cerebrospinalne tekočine (CSF), saj imajo vsi različne impedance. Pot bolečine se preseka z elektrokoagulacijo ali termolezijo pri približno 65-70 ° C. Visokofrekvenčni izmenični tok se uporablja za obdobje 20-30 sekund.
Po operaciji
Po operaciji je potrebno natančno spremljanje bolnika. Poleg kirurškega spremljanja je takoj po operaciji poudarek na spremljanju bolnikovega kardiovaskularnega sistema. Poleg tega je treba tudi pacientovo nevrološko stanje natančno spremljati, da se zgodaj odkrijejo morebitni zapleti.
Možni zapleti
- Motnje dihanja (zlasti pri dvostranski operaciji).
- Rektalne motnje in motnje motenj (motnje uriniranja), zlasti pri dvostranskih operacijah.
- Postkordotomska disestezija - senzorične motnje, ki jih povzroči postopek.
- Poškodba piramidnega trakta s šibkostjo mišic (paraliza) na strani postopka (ipsilateralno)
