Kaj je LDH?
LDH (laktat dehidrogenaza) je encim, ki sodeluje pri fermentaciji mlečne kisline. S pomočjo tega procesa celice pridobivajo energijo iz krvnega sladkorja (glukoze) brez potrebe po kisiku.
LDH je prisoten v vseh celicah: največjo encimsko aktivnost lahko zaznamo v skeletnih mišicah, srčni mišici, ledvicah, možganih in jetrih.
Encim se nahaja znotraj celic. Če so ti uničeni, se LDH sprosti in ga je mogoče izmeriti v krvi. Povišana laboratorijska vrednost LDH torej pomeni, da so celice nekje v telesu propadle.
Ker se laktat dehidrogenaza nahaja v toliko tkivih, je nespecifični marker, ki je lahko povišan pri številnih boleznih.
Različne različice LDH
Laktat dehidrogenaza je sestavljena iz štirih podenot, od katerih obstajata dve vrsti: H-tip (srce) in M-tip (mišica). Odvisno od kombinacije to povzroči pet različnih izoencimov LDH.
Pet izoencimov LDH je:
- LDH-1: s štirimi podenotami tipa H (H4). Delež skupnega LDH 15 do 23 odstotkov. Glavni pojav: predvsem srčna mišica, pa tudi rdeče krvničke (eritrociti) in ledvice.
- LDH-2: s tremi podenotami tipa H in eno podenoto tipa M (H3M). Predstavlja 30 do 39 odstotkov celotnega LDH. Glavni pojav: Eritrociti, ledvice, srce in pljuča.
- LDH-3: z dvema H- in dvema M-podenotama (H2M2). Delež skupnega LDH 20 do 25 odstotkov. Glavni pojav: pljuča, trombociti (tiromobociti) in limfni sistem.
- LDH-4: z eno podenoto tipa H in tremi podenotami tipa M (HM3). Delež skupnega LDH 8 do 15 odstotkov. Glavni pojav: različni organi.
- LDH-5: s štirimi podenotami tipa M (M4). Delež skupnega LDH 9 do 14 odstotkov. Glavni pojav: predvsem skeletne mišice, pa tudi jetra.
Kdaj se določi LDH?
LDH-1 v središču pozornosti pri domnevnih srčnih napadih
Telo razgrajuje različne vrste laktat dehidrogenaze z različnimi hitrostmi. Na primer, polovica LDH-5 se razgradi že po osmih do dvanajstih urah, medtem ko se polovica LDH-1 – ki se nahaja predvsem v srčni mišici – razgradi šele po treh do sedmih dneh.
LDH-1 tako ostane bistveno povišan najdlje po akutnem miokardnem infarktu in je zato primeren za pozno diagnozo: izoencim lahko kaže na miokardni infarkt do 10. do 14. dan po tem. V tem primeru je delež tega izoencima običajno več kot 45 odstotkov celotne laktat dehidrogenaze.
Novejši parametri v kardiološki medicini so na primer troponin T ali troponin I. V krvi ju lahko zaznamo tudi sedem do deset dni po infarktu in sta bolj občutljiva za infarkt kot LDH. Če pa je cilj odkriti srčni napad, ki ni več svež, bo morda potrebno odkrivanje laktat dehidrogenaze.
Sum na druge bolezni
Zdravniki določijo tudi laktat dehidrogenazo kot dodatni marker pri:
- nekatere oblike anemije (anemija)
- bolezni skeletnih mišic
- Bolezni jeter
- Zastrupitve
- pljučna embolija
- maligni tumorji
referenčne vrednosti LDH
Krvno vrednost LDH določimo v krvnem serumu. Odvisno od starosti in spola veljajo naslednje normalne vrednosti LDH:
|
Starost |
Moški |
ženska |
|
do 30 dni |
178 – 629 U/l |
187 – 600 U/l |
|
31 dni do 3 mesecev |
158 – 373 U/l |
152 – 353 U/l |
|
4 da 6 mesecev |
135 – 376 U/l |
158 – 353 U/l |
|
7 da 12 mesecev |
129 – 367 U/l |
152 – 327 U/l |
|
1 do 3 let |
164 – 286 U/l |
164 – 286 U/l |
|
4 do 6 let |
155 – 280 U/l |
155 – 280 U/l |
|
7 do 9 let |
141 – 237 U/l |
141 – 237 U/l |
|
10 do 11 let |
141 – 231 U/l |
129 – 222 U/l |
|
12 - 13 let |
141 – 231 U/l |
129 – 205 U/l |
|
14 do 19 let |
117 – 217 U/l |
117 – 213 U/l |
|
od 20 let dalje |
100 – 247 U/l |
120 – 247 U/l |
Okrajšava »U/l« pomeni enoto encima na liter.
Kdaj je vrednost LDH povišana?
Če je LDH previsok, so lahko različni razlogi:
LDH je povišan tudi pri intravaskularni hemolizi (uničenje rdečih krvnih celic v žilah) in infekcijski mononukleozi (glandularna vročica).
Poškodbe srca: izoencim LDH-1 je še posebej povišan pri boleznih srca, na primer pri miokardnem infarktu, miokarditisu, perikarditisu, endokarditisu ali srčnih aritmijah.
Laktat dehidrogenaza je povišana tudi pri poškodbah celic po diagnostičnih in terapevtskih postopkih na srcu.
Bolezni skeletnih mišic: LDH-5 je povišan pri boleznih ali poškodbah skeletnih mišic. Sem spadajo mišična distrofija, bolezni skladiščenja, vnetje mišic, poškodbe in toksične poškodbe mišic.
Drugi vzroki: Poleg tega je LDH lahko povišan pri pljučni emboliji (LDH-3) in pri malignih tumorjih.
Lažno visoke vrednosti (brez vrednosti bolezni) se merijo v:
- hemoliza (razpad krvnih celic) v vzorcu krvi
- fizični stres
Kaj storiti, če se spremeni vrednost LDH?
Zvišano vrednost laktat dehidrogenaze je pogosto težko razlagati, ker se lahko pojavi pri zelo številnih boleznih. Zato so potrebne nadaljnje klinične preiskave ali laboratorijski parametri za pojasnitev natančnega vzroka spremenjenih krvnih vrednosti.
Vrednost LDH je lahko povišana tudi po težkem fizičnem delu ali športu ali po zahtevnem odvzemu krvi in takrat nima klinične vrednosti. Zato je priporočljivo ponoviti odvzem krvi, če je LDH povišan.