Kratek pregled
- Simptomi: Napadom podobna omotica, motnje vida, motnje zavesti, glavoboli, bolečine v eni roki; še posebej, ko se prizadeta roka premika.
- Vzroki in dejavniki tveganja: zoženje ene od subklavialnih arterij, ki oskrbujejo roko; »potrkavanje« vretenčnih arterij, ki oskrbujejo možgane. Dejavniki tveganja so kajenje, premalo gibanja, povišane maščobe v krvi in bolezni ožilja.
- Diagnoza: Simptomi, anamneza, merjenje krvnega tlaka na obeh rokah, UZ z vizualizacijo krvnega pretoka, lahko računalniška ali magnetna resonanca, angiografija.
- Zdravljenje: Kirurški poseg za razširitev zožitve ali obvod z obvodom.
- Prognoza: zdravljena, dobra prognoza; brez zdravljenja so možni zapleti, vključno z možgansko kapjo.
- Preventiva: če je tveganje znano, pregledi krvnega obtoka; zmanjšajte tveganje za arteriosklerozo z opustitvijo kajenja, zdravo prehrano in gibanjem.
Kaj je sindrom subklavijske kraje?
Sindrom subklavijske kraje je zelo redka motnja krvnega obtoka v možganih. Pojavi se, ko je subklavialna arterija, ki je odgovorna za oskrbo rok s krvjo, zožena. To zoženje običajno povzroči kalcifikacija žil.
Posledica tega je pomanjkanje oskrbe različnih delov možganov. Da bi bolje razumeli vzroke sindroma subklavialne kraje, je vredno na kratko pogledati anatomijo.
Anatomija
Možgane oskrbujejo s krvjo desna in leva notranja karotidna arterija ter desna in leva vretenčna arterija. Te arterije so med seboj povezane preko vmesnih krvnih žil.
Leva karotidna arterija izvira iz glavne arterije (aorte). Leva subklavialna arterija se odcepi v levo. Desno stran telesa oskrbuje brahiocefalni trup, ki izvira iz aorte. Ta se nato razdeli na desno subklavialno arterijo in desno karotidno arterijo.
Ustrezna vretenčna arterija izhaja iz desne in leve subklavialne arterije. Ta poteka vzdolž teles vretenc proti lobanji, kjer oskrbuje dele možganov. Subklavialna arterija poteka naprej pod ključnico proti pazduhi in oskrbuje roke s krvjo.
Zaradi poteka krvnih žil so med seboj povezane karotidna arterija, vertebralna arterija in subklavialna arterija.
Sindrom subklavijske kraje in fenomen subklavijske kraje
To je treba razlikovati od fenomena subklavialne kraje. Zdravniki ta izraz uporabljajo, kadar je vzrok morebitnega subklavijskega steal sindroma prisoten, vendar bolnik (še) ne kaže nobenih simptomov, torej je brez simptomov.
Kako se manifestira sindrom subklavijske kraje?
Sindrom subklavijske kraje se kaže z različnimi simptomi, ki običajno prizadenejo samo eno stran telesa. Vsi naslednji simptomi niso vedno prisotni. Nekateri bolniki ostanejo brez simptomov, ko je subklavialna arterija zožena (asimptomatski fenomen subklavialne kraje).
Za sindrom subklavialne kraje so značilni naslednji simptomi:
- Neusmerjena vrtoglavica (za razliko od drugih vrst vrtoglavice ni videti, da se okolica ali tla premikajo v določeno smer)
- Motnje ravnotežja, zvonjenje v ušesih
- Nestvarno hojo
- Motnje vida, paraliza očesnih mišic
- Motnje zavesti do omedlevice, možni nenadni padci (napad padca)
- Paraliza, senzorične motnje
- Motnje govora in požiranja
- Glavoboli v zatilju
V primeru sindroma subklavialne kraje se simptomi pogosto poslabšajo, ko bolnik premakne roko na prizadeti strani.
Možna je tudi bolečina, bledica in znižana temperatura ene roke.
Simptomi se pojavljajo trajno (kronično) in v napadih, ko se prizadeta roka premakne.
Vzrok sindroma subklavialne kraje je huda zožitev (stenoza) ali okluzija subklavialne arterije ali brahiocefalnega trupa. Pri tem je odločilno, da se to zoženje nahaja, preden vretenčna arterija zapusti subklavialno arterijo.
Zožitev pomeni, da premalo krvi doseže roko na prizadeti strani. To ustvarja podtlak v subklavialni arteriji. Ta se zaradi sile težnosti dotika vretenčne arterije, ki običajno oskrbuje možgane. Pretok krvi v vretenčni arteriji se obrne in kri teče iz nje v subklavijsko arterijo in ne več v možgane.
Možni vzroki za zožitev arterij so arterioskleroza (zožitev žile zaradi usedlin kalcija), posebna oblika vnetja arterij (Takayasujev arteritis) ali tako imenovani sindrom vratnega rebra, pri katerem dodatno rebro na vratnem vretencu zoži krvne žile.
Zaradi kompenzacijskih ali obvodnih mehanizmov pri sindromu subklavialne kraje pride do pomanjkanja krvi v možganih. Zlasti kadar ima prizadeta roka povečano potrebo po krvi, na primer med gibanjem, se poveča pomanjkanje oskrbe možganov s krvjo. To vodi do simptomov, kot sta omotica ali motnje vida, zlasti na prizadeti strani.
Dejavniki tveganja za sindrom subklavialne kraje
Dejavniki tveganja za to so kajenje, povišane ravni lipidov v krvi in premalo gibanja. Poleg tega so vaskularne malformacije dejavnik tveganja za zožitve in redek pojav dodatnega vratnega rebra.
Pregledi in diagnoza
Vaš zdravnik bo uporabil različne metode preiskave za diagnosticiranje sindroma subklavialne kraje. Najprej vas bo vprašal o anamnezi (anamnezi). Med drugim vam bo zastavil naslednja vprašanja:
- Se vam pogosto vrti?
- Ali se vrtoglavica pogosteje pojavi po naprezanju rok?
- Vam zvoni v ušesih?
- Je vrtoglavica nihajoča, vrtljiva ali nesmerna?
- Imate težave z lipidi v krvi?
- Imate težave s srcem ali ožiljem?
- Imate nenadne omedlevice?
Zdravnik vas bo nato fizično pregledal. Med drugim vam bo pretipal utrip in izmeril krvni tlak. Če je utrip oslabljen na eni strani in je med obema rokama razlika v krvnem tlaku več kot 20 mmHg (milimetri živega srebra = mmHg, merska enota za krvni tlak), to kaže na morebitno zožitev subklavialne arterije in s tem sindrom subklavialne kraje.
Vaš zdravnik bo poslušal tudi vaše srce in okoliške krvne žile. Če je subklavialna arterija zožena, se hrup pretoka spremeni.
V nekaterih primerih zdravnik za diagnozo uporabi tudi druge slikovne postopke. Ti vključujejo rentgenski pregled žil z uporabo računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco (CT ali MRI angiografija) ali angiografije s kontrastnim sredstvom.
Zdravnik mora izključiti sindrom aortnega loka, ki povzroča podobne simptome, vendar vključuje zožitve v več žilah.
zdravljenje
Obstajajo različne vrste zdravljenja sindroma subklavialne kraje. Če so simptomi hudi, bolnik občuti visoko stopnjo trpljenja.
Če je zdravnik pri preiskavah ugotovil močno zožitev ali zamašitev subklavialne arterije, se izvede operativni poseg. Običajni posegi so perkutana transluminalna angioplastika (PTA) in vstavitev obvoda.
PTA in obvod
Pri perkutani transluminalni angioplastiki (PTA) se kateter pomakne skozi krvno žilo do zožitve. Tja se namesti balon za razširitev žile (balonska dilatacija).
Obvod omogoča obvod zožene žile: obvod, ki je pogosto narejen iz telesu lastnih žil, je povezan z žilo pred in za zožitvijo.
Potek bolezni in prognoza
S pravočasnim zdravljenjem ima sindrom subklavijske kraje dobro prognozo. Vsi bolniki z zožitvijo subklavialne arterije ne kažejo ustreznih simptomov (fenomen subklavialne kraje). Sčasoma pa rahla zožitev pogosto preraste v hudo zožitev ali celo povzroči popolno zamašitev žile.
Če je vzrok arterioskleroza subklavialne arterije, so podobne zožitve ali kalcinacije možne tudi na drugih arterijah, kar lahko postane življenjsko nevarno. Zato bo zdravnik pazil tudi na druge žilne dele, kot so koronarne arterije.
Po srčnem infarktu pogosto izvajajo obvode koronarnih arterij z uporabo notranje torakalne arterije, ki izhaja iz subklavialne arterije. Če pride do sindroma subklavialne ukradene arterije, tj.
Preprečevanje
Sindrom subklavijske kraje je mogoče zdraviti preventivno, če obstajajo znana tveganja ali dodatne nevarnosti, na primer z obvodom koronarne arterije. Zdravnik poskuša zmanjšati tveganje za morebitno okluzijo subklavialne arterije. Ker se tovrstno zoženje žil pogosto pojavi pri arteriosklerozi, zdravnik priporoča na primer opustitev kajenja, uživanje nizke vsebnosti maščob in uravnoteženo prehrano ter redno gibanje.
Poleg tega se ob rednih pregledih preventivno pregleda krvni obtok, če obstaja ustrezno tveganje ali če je bolezen enkrat že prebolela.