Uveitis: simptomi, vzroki, zdravljenje

Kratek pregled

  • Kaj je uveitis? Vnetje delov srednje kože očesa (uvea). Sestavljen je iz šarenice, ciliarnega telesa in žilnice.
  • Oblike uveitisa: anteriorni uveitis, intermediarni uveitis, posteriorni uveitis, panuveitis.
  • Zapleti: med drugim katarakta, glavkom, odstop mrežnice s tveganjem za slepoto.
  • Vzroki: običajno vzroka ni mogoče ugotoviti (idiopatski uveitis). Včasih je uveitis posledica drugih stanj, kot so revmatične bolezni ali okužbe.
  • Preiskave: zdravstvena anamneza, oftalmološki pregledi in očesni test, preiskave za ugotavljanje vzroka, kot so preiskave krvi ali postopki slikanja, če je potrebno.
  • Ali je uveitis ozdravljiv? Dobre možnosti za ozdravitev akutnega uveitisa. Kronični uveitis je pogosto prepozno prepoznan in zdravljen, zato je tu povečana nevarnost zapletov. V primeru kroničnih osnovnih bolezni se lahko uveitis vedno ponovi (recidiv).

Uveitis: opis

Koža srednjega očesa (uvea) je sestavljena iz treh delov: šarenice, ciliarnega telesa in žilnice. Pri uveitisu so ti deli lahko vneti posamično ali v kombinaciji. V skladu s tem zdravniki razlikujejo med različnimi oblikami uveitisa (glejte spodaj).

Uveitis je ena redkih očesnih bolezni. Vsako leto približno 15 do 20 od 100,000 ljudi zboli za tem očesnim vnetjem.

Uveitis se lahko pojavi nenadoma (akutno) ali se razvija v daljšem časovnem obdobju. Če traja dlje kot tri mesece, se imenuje kronična. Predvsem kronični uveitis lahko povzroči zaplete, kot sta siva mrena ali glavkom – v najslabšem primeru slepota.

V nekaterih primerih se uveitis ponavlja znova in znova, kar imenujemo ponavljajoči se.

Uveitis: trajanje in prognoza

Kronično obliko običajno prepoznamo in zdravimo pozneje, saj je povezana z bistveno šibkejšimi simptomi. Zato je tveganje za zaplete, kot je zamegljenost leče (katarakta) ali glavkom, precej veliko.

Če se bolezen pojavi kot del kroničnega stanja, se lahko uveitis ponovi tudi po uspešnem zdravljenju. Oftalmologi zato redno pregledujejo oči bolnikov, pri katerih obstaja povečano tveganje za uveitis.

Je uveitis nalezljiv?

Oblike uveitisa

Glede na to, kateri predel uvee je vnet, zdravniki razlikujejo med tremi oblikami uveitisa, od katerih so nekateri nadalje razdeljeni:

  • Sprednji uveitis (uveitis anterior): To vključuje vnetje v sprednjem delu uvee – vnetje šarenice (iritis), vnetje ciliarnika (ciklitis) in hkratno vnetje šarenice in ciliarnika (iridociklitis).
  • Posteriorni uveitis: Posteriorni uveitis prizadene žilnico (horioiditis), ki mrežnico preko svojih žil oskrbuje s kisikom in hranili. Zato je pri vnetju žilnice pogosto prizadeta tudi mrežnica (horioretinitis ali retinohorioiditis). Posteriorni uveitis je lahko kroničen ali ponavljajoč se.
  • Panuveitis: v tem primeru je celotna koža srednjega očesa (uvea) vneta.

Uveitis: simptomi

Uveitis lahko prizadene eno ali obe očesi. Pogosto se značilni simptomi pojavijo zelo nenadoma, včasih pa se simptomi razvijajo dlje časa. Glede na to, kateri del očesa je prizadet, se razlikujejo tudi simptomi. V večini primerov so simptomi hujši, čim dlje v sprednjem delu očesa poteka vnetni proces.

Sprednji uveitis

Več o simptomih in možnostih zdravljenja anteriornega uveitisa lahko izveste v članku Iritis.

Intermediarni uveitis

Intermedialni uveitis sprva pogosto napreduje brez simptomov. Občasno bolniki vidijo izbruhe ali črte pred očmi. Nekateri se pritožujejo zaradi zmanjšane ostrine vida. Lahko se pojavi tudi bolečina (vendar je ta običajno blažja kot pri anteriornem uveitisu).

Posteriorni uveitis

Bolniki s posteriornim uveitisom pogosto vse vidijo »kot v megli«. Včasih se pred očesom pojavijo tudi sence, pike ali lise. Če se vname tudi steklovina, lahko posledično vleče mrežnico – grozi odstop mrežnice s tveganjem za slepoto.

Uveitis: Vzroki in dejavniki tveganja

V večini drugih primerov se vnetje kože srednjega očesa razvije v okviru neinfekcijske bolezni, ki prizadene celotno telo (neinfekcijska sistemska bolezen). Pogosto gre za avtoimunske procese – procese, pri katerih se imunski sistem zaradi okvare obrne proti lastnim telesnim strukturam. Na primer, naslednje bolezni so lahko povezane z uveitisom:

  • Ankilozirajoči spondilitis (prej Bekhterevova bolezen)
  • reaktivni artritis (prej: Reiterjeva bolezen)
  • Sarkoidoza
  • Behçetov sindrom
  • kronične vnetne črevesne bolezni (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis)
  • multipla skleroza

Včasih je uveitis posledica okužbe z virusi (npr. virusi herpesa, citomegalovirusi), bakterijami, glivicami ali paraziti. Vnetni procesi, ki so posledica okužbe, nato prizadenejo tudi uveo. Srednja očesna koža se lahko na primer vname med lymsko boreliozo, tuberkulozo ali sifilisom.

Uveitis: preiskave in diagnoza

  • Ali ste kdaj imeli uveitis?
  • Imate kronično bolezen (kot je revmatoidni artritis, multipla skleroza ali Crohnova bolezen)?
  • Ali imate v družinski anamnezi avtoimunske ali revmatične bolezni?
  • Ali ste kdaj imeli lymsko boreliozo, tuberkulozo ali herpes?
  • Imate težave s sklepi?
  • Vas pogosto mučijo trebušni krči ali driska?
  • Imate pogosto težave z dihali?
  • Pregled s špranjsko svetilko: med tem mikroskopskim pregledom podrobneje pregledamo sprednji očesni prekat. Pri anteriornem uveitisu je v sprednjem očesnem prekatu (med roženico in šarenico) viden vnetni celični material do gnoja (hipopion) in beljakovin (Tyndallov fenomen).
  • Pregled vida (z očesnim testom)
  • Merjenje očesnega tlaka (tonometrija): Omogoča zgodnje odkrivanje glavkoma kot možnega zapleta uveitisa.
  • Fluoresceinska angiografija: To je slikanje retinalnih žil z uporabo fluorescentnega barvila. Tako je mogoče ugotoviti, ali je mesto najostrejšega vida na mrežnici (makula) prizadeto zaradi vnetja.

Krvni testi in slikovne tehnike (rentgensko slikanje, slikanje z magnetno resonanco itd.) lahko zagotovijo namige za različne revmatične ali vnetne bolezni. Na primer, če obstaja sum na sarkoidozo, je rentgenska slika prsnega koša (rentgenska slika prsnega koša) običajno zelo informativna.

Izključitev drugih bolezni

Nekatere bolezni povzročajo simptome, podobne uveitisu. Zdravnik te diferencialne diagnoze med pregledom izključi. Na primer, vključujejo:

  • čisti retinitis (vnetje mrežnice)
  • Episkleritis (vnetje plasti vezivnega tkiva med beločnico in veznico)
  • tenonitis (posebna oblika vnetja beločnice)
  • nekatere oblike glavkoma (glavkom z zaprtim zakotjem, hemoragični glavkom)

Uveitis: Zdravljenje

Zdravljenje uveitisa je odvisno od vzroka vnetja očesa.

Zlasti v hudih primerih uveitisa je treba kortizon jemati v obliki tablet ali injicirati v oko ali okoli njega. Lahko se uporabljajo tudi drugi imunosupresivi, kot sta azatioprin ali ciklosporin.

Da bi preprečili lepljenje šarenice na lečo, zdravnik predpiše tudi kapljice za širjenje zenic (midriatike, kot sta atropin ali skopolamin) pri anteriornem uveitisu.

V nekaterih primerih so potrebni nadaljnji terapevtski ukrepi, na primer operacija ali dodatna zdravila. Na primer, če se uveitis pojavi v kontekstu revmatične bolezni (kot je reaktivni artritis, juvenilni idiopatski artritis itd.), ga je treba ustrezno zdraviti – na primer z zdravili za revmatične bolezni, kot je metotreksat. Če je očesni tlak povišan, ga zdravniki znižajo tudi z zdravili ali kirurško.