Menopavza: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Izboljšanje klimakteričnih simptomov in, če so prisotni, terapija of osteoporoza (izguba kosti).

Priporočila za terapijo

Terapevtska nadomestna hormonska terapija (HRT) je indicirana za:

  • Zmerno do hudo menopavzi.
    • Ženske z vazomotoričnimi simptomi (npr. vroče utripa, znojenje) je treba ponuditi HRT [smernica S3].
  • Urogenitalna ali vaginalna atrofija /vaginalna suhost (Glej estriol spodaj) [Če je to edina indikacija za terapija, vaginalno estrogensko zdravljenje (estrogensko vaginalno zdravljenje) je treba ponuditi izključno].

Predpogoj za terapevtsko nadomestno hormonsko zdravljenje je, da se pritožbe pacienta štejejo za obremenjujoče, zato obstajajo jasne indikacije in kontraindikacije:

  • Nehisterektomizirani bolniki (tj. Bolniki z a maternice) lahko prejme kombinirani hormon terapija z estrogeni in progestini (kombinirano zdravljenje), to je vsaj 10-, po možnosti 14-dnevna uporaba progestina na mesec zdravljenja. Progestin dopolnjujejo služi za zaščito (zaščito) endometrij (endometrij) zaradi stimulativnega učinka estrogena (preprečevanje endometrija rak / rak maternice).
  • Histerektomizirani bolniki lahko prejemajo estrogensko terapijo (estrogensko monoterapijo).

Preventivno hormonsko nadomestno zdravljenje je lahko indicirano za:

* Pri asimptomatski urogenitalni atrofiji je treba uporabiti vlažilna sredstva, maziva samostojno ali skupaj z vaginalno estrogensko terapijo [S3 smernica]. Prezgodaj insuficienca jajčnikov (POI).

Ženske s POI je treba poučiti o pomembnosti hormonskega zdravljenja s hormonsko nadomestno terapijo (HRT) ali kombinirano peroralni kontraceptivi (OC) vsaj do naravne starosti v menopavzi, razen če obstaja kontraindikacija za HNZ ali kombinirani OC [S3 smernica]. Kontraindikacije za nadomestno hormonsko zdravljenje.

  • Karcinom dojke /raka dojk (Vključno stanje po) Nadomestno hormonsko zdravljenje lahko poveča tveganje za ponovitev (ponovitev bolezni) po zdravljenem karcinomu dojke [ESC S3 smernica].
  • Karcinom endometrija /rak maternice (Tudi stanje po) Tveganje za nadomestno hormonsko zdravljenje po zdravljenem karcinomu endometrija ni bilo ustrezno raziskano [S3 smernica].
  • Hiperplazija endometrija (omejeno ali splošno povečanje Obseg (hiperplazija) endometrij).
  • Prejšnja idiopatska in akutna venska in arterijska trombembolija (ishemične cerebralnekapmiokardni infarkt /srce napad).
  • Jetra bolezni, dokler so ustrezna jetra encimi so povišane.
  • Nepojasnjena vaginalna krvavitev (krvavitev iz nožnice).

Druge indikacije

  • Pregled indikacije za nadomestno hormonsko terapijo (HRT) je treba opraviti tri mesece po začetku zdravljenja in vsaj enkrat letno po tem.
  • Pri visoko tveganih bolnikih je boljša transdermalna HNZ.
  • Če obstajajo kontraindikacije za HNZ, se lahko uporabijo nehormonske alternative.
  • Ženske je treba pred začetkom zdravljenja opozoriti, da vazomotorični simptomi (npr. vroče utripa, znojenje) se lahko po prekinitvi nadomestnega hormonskega zdravljenja ponovi.

Trenutno stanje znanja

Rezultati spodaj predstavljenih študij kažejo, da mora zdravnik - skupaj s pacientom - vedno opraviti individualno analizo tveganja in koristi: 17. julija 2002 je American Medical Journal objavil študijo o učinkih dolgotrajnega zdravljenja ženske v postmenopavzi z zdravili za estrogen / progestin. Ta študija - imenovana „Zdravje žensk Pobuda "(WHI) - je bilo treba predčasno ustaviti, ker je vmesna analiza do takrat zbranih podatkov že pokazala znatno povečano stopnjo karcinoma dojke (dojke rak), koronarna srce bolezni (CHD), apopleksija (kap) in tromboza/pljuč embolija v primerjavi z placebo skupini. Te rezultate je potrdila britanska študija One Million Women Study glede dojk rak tveganje. Po oceni Lanceta je bilo tveganje za bolezni in smrtnost ("tveganje smrti") celo večje kot v ameriški študiji. Skupina za sodelovanje pri hormonskih dejavnikih raka dojk poudarja, da se lahko pri nadomestnem hormonskem zdravljenju (HRT) več kot pet let tveganje za nastanek raka dojke poveča za deset let ali več po prekinitvi zdravljenja. Vendar Womeńs Zdravje Študija pobude (WHI) in študija ena milijona žensk sta tudi pokazali, da je nadomestno hormonsko zdravljenje povzročilo zmanjšanje stegnenice vratu zlomi-10 zlomov (zlomljeni kosti) v primerjavi s 15 zlomi v nezdravljeni skupini. Delovna skupina za preventivne storitve ZDA je leta 2005 zaključila naslednje: Kljub blagodejnim učinkom ustreznega nadomestnega hormonskega zdravljenja na kostna gostota, z zmanjšanim tveganjem za Zlom (zlom kosti) in zmanjšano tveganje za razvoj debelo črevo rak (rak debelega črevesa), tveganja, kot so povečano tveganje za nastanek raka dojke in venske trombembolije (VTE), apopleksija (kap), holecistitis (vnetje žolčnika), demencain po možnosti bolezen koronarnih arterij (CAD; bolezen koronarnih arterij) odtehta koristi. Glede na trenutno stanje znanosti [7,8, 9] hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) le nekoliko poveča tveganje za srčno-žilne dogodke, kot je koronarna srce bolezni (CHD). Odločilno je, kdaj se je začelo nadomeščanje hormonov po njem Menopavza (tako imenovano "okno priložnosti"). Tveganje za bolezni srca in ožilja ter smrt se zmanjša, če je začetek zdravljenja kmalu po menopavzi ali pred 60. letom starosti. Če so bile ženske starejše od 60 let, nadomestno hormonsko zdravljenje ni več imelo koristi od njih. Poleg tega:

  • Poveča se tveganje za možgansko možgansko kap (možgansko kap) in vensko trombembolijo (tukaj, zlasti v prvem letu uporabe). Zdi se, da to ne velja za transdermalno ("skozi koža“) Uporaba estrogena.
  • Tveganje za holelitiazo (žolčnih kamnov) je že v začetni fazi povečano, zlasti pri debelih ženskah in po predhodni bolezni žolčnika tveganje za karcinom žolčnika ni večje.
  • Tveganje za razvoj žil ("povezanih s plovili") demenca se poveča pri ženskah, ki prejemajo kombinirano zdravljenje po 65. letu starosti.
  • Tveganje za razvoj AD se znatno zmanjša pri ženskah z zgodnjim začetkom nadomestnega hormonskega zdravljenja (v petih letih od nastopa menopavze) in trajanjem> 10 let. Vendar so te dolgoročne predpostavke v nasprotju s splošnimi terapevtskimi praksami, kolikor je le mogoče in čim krajše. Finska študija nadzora primerov, ki je preučevala finske ženske, ki so prejemale nadomestne hormone po menopavzi, je pokazala večje tveganje za razvoj AD pozneje. Zdi se, da je vaginalna aplikacija neškodljiva: uporabniki estrogenskih monopreparacij so pokazali razmerje verjetnosti 1.09, kar je bilo pomembno s 95-odstotnim intervalom zaupanja 1.05 do 1.14; pri ženskah, ki so uporabljale kombinacije estrogena in progestina, je bilo razmerje verjetnosti 1.17 (1.13 do 1.21); tako je absolutno tveganje minimalno.
  • Maligne bolezni s povečanim tveganjem za bolezni:
    • Karcinom dojke / rak dojke (predvsem s kombiniranim zdravljenjem (zdravljenje z estrogenom-progestinom), manj z izoliranim zdravljenjem z estrogenom; povečanje tveganja je bilo dokazano pri zdravljenju z estrogen-progestinom iz obdobja več kot pet let; analiza WHI (Womeńs Zdravje Podatki pobude) so pokazali povečanje stopnje raka dojke z zgodnjo uporabo v postmenopavzi, tudi z manj kot petimi leti zdravljenja; pri estrogenski terapiji se je povprečno tveganje zmanjšalo po povprečnem času uporabe 5.9 leta: pri razpravi o tveganju za nastanek raka dojke je treba upoštevati, da uporaba hormonov ni odgovorna za razvoj raka dojke, tj. imajo onkogeni učinek, vendar zgolj pospešujejo rast karcinomov, pozitivnih na hormonske receptorje. Po obdobju vnosa več kot pet let se tveganje za nastanek raka dojke poveča za manj kot 0% na leto (<1 na 1.0 žensk na leto vnosa). Vendar je povečanje tveganja nižje od tistega zaradi rednega alkohol poraba in debelost. ZAKLJUČEK: Če se kombinirano hormonsko nadomestno zdravljenje uporablja dlje kot pet let, je treba natančno oceniti razmerje med koristmi in tveganji.
    • Endometrijski rak / rak endometrija (pri nehisterektomiziranih ženskah v menopavzi (ženske v postmenopavzi z maternice) pri monoterapiji z estrogenom po 5 letih vnosa že obstaja petkratno tveganje za bolezen in po 3 letih 10-kratno. Sočasna uporaba progestogena pri transformaciji Odmerek (pretvorbeni odmerek) za endometrij (maternica sluznica) najmanj dvanajst dni v mesecu prijave ali neprekinjeno, je zato obvezen. Možno je tudi vstaviti a levonorgestrel tuljava (brez oznake). Če progesteron je treba uporabiti vaginalno ("skozi nožnico") (zuführt), saj se oralno ali transdermalno ("skozi koža") Uporaba se zdi premajhna za preoblikovanje endometrija).
    • Rak jajčnikov/ rak jajčnikov (Razmere v študiji niso jasne. Če sploh obstaja tveganje, se trenutno šteje za redke do zelo redke. Vendar je priporočljivo, če družina razpolaga z možnim tveganjem).

    Maligne bolezni z verjetno zmanjšanim tveganjem za bolezen:

    • Colon in rektuma (debelo črevo in rektum) se bo rak verjetno znižal. Temu morajo slediti nadaljnje študije (7, 8, 9).

Poleg tega se nadomestnega hormonskega zdravljenja (HT) ne sme izvajati, če je bolnik že prej imel od hormonov odvisen maligni tumor. Vendar pa objave v uglednih revijah, kot je Science, kažejo, da ima individualizirana hormonska terapija še vedno svoj pomen. Nemško društvo za ginekologijo in Porodništvo, Poklicno združenje ginekologov in številna druga strokovna združenja v posodobljenem priporočilu oblikujejo: "Po trenutnih podatkih je pričakovati, da bo z zgodnjo nadomestitvijo - v starosti manj kot približno 60 let - ob dolgotrajnem izogibanju estrogena Koristi navedenega hormonskega nadomestnega zdravljenja (HRT) običajno presegajo tveganje za ženske, ki niso posebej obremenjene dejavniki tveganja ali že obstoječe bolezni. Medtem so avtorji študije WHI v "New England Journal of Medicine" popravili veljavnost lastne študije: pri ženskah med 50. in 59. letom, poleg trajnih odprava simptomov pomanjkanja hormonov, manjše število zlomov kosti, zmanjšanje stopnje sladkorna bolezen in smrtnih primerov na splošno. Ocena Zdravje žensk Nadaljnja študija pobude (WHI) o nadomestitvi estrogena v postmenopavzi je pokazala, da povečanje raka dojke in bolezni srca in ožilja, ki sta spodbudili zgodnjo prekinitev obeh randomiziranih preskušanj v letih 2002 in 2004, ni povečalo tveganja smrtnosti dolgoročno. Ameriška delovna skupina za preventivne storitve (USPSTF) je še naprej nasprotovala uporabi nadomestnega zdravljenja po menopavzi, tako da je namen preprečevanje kronična bolezen. Zaključek Hormonsko nadomestno zdravljenje je treba uporabljati le v hudih primerih menopavzi, klimakterični praecox in urogenitalna ali vaginalna atrofija (v tem primeru le vaginalna estrogenska terapija, po možnosti z estrusom). Načeloma pa:

  • Nadomestno hormonsko terapijo je treba uporabljati le toliko časa, kolikor je potrebno in čim manj Odmerek.
  • Hormonske terapije se ne sme izvajati po hormonsko odvisnih tumorske bolezni.

Nadaljnje opombe

  • Študija finskega registra je pokazala, da je pri ženskah, ki so ustavile terapevtsko nadomestno hormonsko terapijo (HRT) pred 60. letom starosti, v prvem letu po ukinitvi tveganje za srčno ali cerebrovaskularno smrt pri ženskah, starejših od 60 let, pri prekinitvi HNZ tveganje za ali cerebrovaskularna smrt se je v primerjavi s primerjalnimi kolektivi zmanjšala ali spremenila

Načini delovanja

Estrogeni Pomanjkanje estrogenskega hormona med drugim povzroči, da se raven lipoproteina (a) v menopavzi znatno poveča. Razlog za povečanje je ukinitev zdravila estrogeni: nadomestno zdravljenje z estrogenom povzroča a Odmerek-odvisno zmanjšanje lipoproteina (a) do 20% in LDL holesterol za 10%, ob hkratnem povečanju HDL holesterola. Kot neželeni stranski učinek nadomestnega zdravljenja z estrogenskim hormonom povzroči povečanje trigliceridi do 25%! Zgoraj opisani neželeni učinki so pri transdermalni terapiji manj izraziti. Tibolon ima estrogene, androgene in gestagene lastnosti. Progestogeni Učinki progestogenov na presnovo lipidov in hemostaza ("Hemostaza") medsebojno delujejo z estrogeni: Presnova lipidov sintetično progestinina primer zmanjšajte HDL holesterol-povečanje učinka estrogenov; derivati ​​19-nortestosterona, ki delujejo na androgen, to celo prekličejo oz vodi do zmanjšanja HDL holesterol. Učinek hipertrigliceridemija (motnja metabolizma lipidov s povišanim trigliceridi), ki ga povzročajo estrogeni, obrnejo derivati ​​19-nortestosterona. Progestogeni nimajo vpliva na LDL holesterola. Pozitivni učinek estrogenov na lipoprotein (a) ni oslabljen progestini in ga celo okrepijo derivati ​​19-nortestosterona. Za učinke naravnih progesteron o presnovi lipidov (presnova maščob), glej spodaj pod „Kombinirani pripravki“. Hemostaza (hemostaza) Progestini zavirajo učinke estrogenov na faktor VII, zaviralec aktivatorja pasminogena 1 / (PAI-1) in fibrinogen.

Aktivne sestavine (glavna indikacija)

Monopriprave

  • 17ß-estradiol ester
  • Mikroniziran 17ß-estradiolski ester
  • Konjugirani estrogen
  • Estriol

Sintetični estrogenski mimetiki

  • Tibolon

Kombinirana zdravila

Zahteve M. Whitehead in sod. vedno je treba upoštevati: za zanesljivo preprečevanje hiperplazije endometrija je potrebna 12-dnevna progestogenska faza (npr. kot transdermalno zdravljenje z naravnim progesteronom - Utrogest 0.5-1 g / umrl): Tveganje za nastanek raka endometrija (raka endometrij) se še naprej zmanjšuje z dodatkom učinkovitega progestogena 12 dni ali dlje s povečevanjem trajanja zdravljenja. Enako velja za blagodejne učinke na serotonina receptor.

SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) in SNRI (zaviralci ponovnega privzema serotonina-norepinefrina)

  • SSRI, SNRI in gabapentin (zdravila v skupini z antikonvulzivi) imajo potencialne koristi za zmanjšanje vroče utripa.

Alternativne terapije

Z vidika zmanjšanja vročinskih utripov, znojenja in motenj spanja so zeliščni pripravki (fitoterapija) se pogosto obravnavajo in pogosto uporabljajo kot alternativa hormonski terapiji, bodisi v primeru zavrnitve prizadete ženske bodisi v primeru kontraindikacij (npr. karcinom dojke) ali strahu pred škodljivi učinki (npr. tromboza, embolija). Ustrezne metaanalize in sistematični pregledi, ki so bili na voljo do danes, so privedli do izjav, ki se odražajo v smernicah za hormonsko terapijo v poglavju "Alternativna terapija":

  • Dietna hrana, ki vsebuje izoflavon dodatki soje in rdeča detelja ali prehrana bogat z fitoestrogeni vročinskih utripov ne zmanjšujte ali pa le malo, če sploh.
  • Izoflavoni se lahko uporablja za vazomotorične simptome (npr. vročinski utripi, znojenje) [S3 smernica].
  • Za blage vročinske bliskavice in znojenje poskusno zdravljenje z izoflavoni or Cimicifuga mogoče. Učinka ni mogoče predvideti posamično. Pri hudih vazomotoričnih simptomih ni pričakovati zadostnega terapevtskega učinka.
  • Če obstajajo kontraindikacije (kontraindikacije) za hormonsko zdravljenje in potreba po terapiji, SSRI (selektivni serotonina zaviralci ponovnega privzema) in gabapentin, antiepileptično zdravilo, se lahko šteje za individualno preskušanje terapije. Vendar obe snovi trenutno nista odobreni za to indikacijo. Zato je treba predložiti medicinsko utemeljitev na podlagi ocene tveganja in koristi ter pacienta obvestiti o dejstvih („uporaba brez oznake“; uporaba zunaj indikacijskih območij ali skupine ljudi, za katere je droge odobrijo organi za zdravila). Opomba: serotonin zaviralci ponovnega privzema (SSRI), serotonin-noradrenalina zaviralci ponovnega privzema (SNRI), klonidinin gabapentin ne smejo biti rutinsko na voljo kot sredstva prve vrste za vazomotorične simptome [S3 smernica].
  • Trenutno ni dovolj podatkov o dolgoročni varnosti za vse alternativne načine zdravljenja.

Zeliščni izdelki (fitoterapevtiki).

  • Nekaj ​​rastlinskih aktivnih sestavin, ki jih na primer vsebuje damski plašč, limonin balzam ali menihove poper, se uporabljajo proti splošnim menopavzi. Njihov učinek je precej šibek. Dolgoročnih posledic pomanjkanja hormonov te zdravilne rastline ne morejo niti preprečiti niti zdraviti.
  • Cimicifuga racemosa (ameriška - visoka - trajnica Christopher's wort, ženska korenina, zelišče klopotca, severnoameriška kačja korenina, potrošna korenina zelišč, srebrna jeglič, črna korenina v obliki grozdja, črni kohoš, bugweed). Koren izvlečki se uporabljajo proti klimakteričnim simptomom [smernica S3]. Vsebujejo triterpenske glikozide, ki delujejo estrogensko podobno, vendar po strukturi niso podobni estrogenu in se ne vežejo neposredno na estrogenske receptorje. The izvlečki zato v nasprotju s tem veljajo za brez hormonov fitoestrogeni. Vendar pa tako kot ti delujejo kot modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM). V Nemčiji jih ponujajo kot zdravila, za razliko od fitoestrogeni, ki so na trgu kot dietetični dodatki. Pomembni učinki zdravila Cimicifuga na:
    • Tkivo dojk, zlasti glede karcinoma dojke (rak dojke) ali stanja po karcinomu dojke: Trenutni podatki ne omogočajo dokončne izjave o tveganju ali preprečevanju. Zato je treba o njegovi uporabi razmišljati zelo kritično, zlasti ker se pričakuje le majhen terapevtski učinek, kot je:
      • Po trenutnih podatkih z nejasnim mehanizem delovanja, možni učinki Cimicifuga na tkivu mlečne žleze ni mogoče izključiti in.
      • Pomembne klinične študije o varnosti zdravila Cimicifuga pri bolnikih s karcinomom dojke manjkajo.
    • Endometrij (endometrij), zlasti z vidika razvoja karcinoma korpusa (rak endometrija):
      • Estrogeni učinki zdravila Cimicifuga na endometrij niso znani iz praktične uporabe in posameznih opazovalnih študij.
  • Fitoestrogeni Fitoestrogeni so razdeljeni v tri skupine:
    • Izoflavoni (glavni presnovki so: daidzein, genistein, formononetin): vsebujejo jih: Soja ali sojini izdelki (npr. tofu), fižol, sadje, zelenjava.
    • lignans (glavni presnovki so enterolakton, enterodiol): vsebujejo jih: jagodičevje, polnozrnata žita, laneno seme.
    • Kumestani (glavni presnovek je kumestrol): vsebujejo jih: kalčki alfa, rdeča detelja

    Fitoestrogeni so po svoji kemijski strukturi podobni estrogenu. Vežejo se na estrogenske receptorje (alfa in beta receptorje) in zato delujejo kot SERM (modulatorji estrogenskih receptorjev). Imajo pa le 0.1 - 0.01% učinka endogenih estrogenov.

  • Rastlina izvlečki so v Nemčiji na voljo kot dietetični dodatki v nasprotju z izvlečki korenin cimicifuge, ki se tržijo kot droge. Vpliv fitoestrogenov na:
    • Tkivo dojk, zlasti z vidika karcinoma dojke ali stanja po karcinomu dojke: Trenutni podatki ne omogočajo dokončne izjave o tveganju ali preprečevanju. Čeprav se pričakuje le majhen terapevtski učinek, velja omeniti naslednje blagodejne učinke:
      • Epidemiološke študije (Japonska) kažejo na možno zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke zaradi izoflavona prehrana.
      • zdi se, da je možni preventivni (previdnostni) učinek pri ženskah v predmenopavzi (pred menopavzo) večji kot pri ženskah po menopavzi (po menopavzi)
      • Mamografska gostota tkiva mlečne žleze pri izoflavonih ne vpliva
      • Sprememb v označevalcih proliferacije pod izoflavoni ni mogoče zaznati
    • Endometrij (endometrij), zlasti z vidika razvoja karcinoma korpusa (maligna bolezen, ki se začne od endometrija): po trenutnih podatkih je treba v odmerku 100 mg izoflavonov / umreti eno leto (manjkajo dolgoročne študije) v postmenopavzi ni vpliva na
      • Histološke spremembe (drobno tkivo).
      • Vaginalni sonografski porast debeline endometrija.
  • Z metaanalizo je bilo mogoče ugotoviti naslednje učinke na fitoestrogene:
    • Zmanjšanje pogostosti vročinskih bliskavic; v primerjavi s placebo, zmanjšanje števila za povprečno 1.3 napada dnevno
    • Zmanjšanje v vaginalna suhost; v primerjavi s placebo, v povprečju za 0.3 točke na lestvici od 0 do 3 (najvišja resnost)

Fitoterapevtiki

Aktivne sestavine Odmerjanje (ekstrakti korenin)
cohosh racemose 6-7 mg / d (največ 12 mg / d)
Dodatek soje ali rdeče detelje Običajno vsebuje 20-40 mg izoflavonov 40-80 mg / d (največ 120 / d?)

Vnos fitoestrogenov s hrano v zahodni Evropi je ocenjen na največ 2 mg / dan. V azijskih državah, kjer je soja osnovno živilo, zaužijejo približno 50-80 mg / dan izoflavonov prehrana. Da bi dosegli dnevni vnos 50 mg izoflavonov, moramo zaužiti približno 500 ml soje mleko. Soja vsebuje največ koncentracija (3-4 mg izoflavona / g beljakovin). Predelani sojini izdelki, kot sta tofu ali sojina moka, vsebujejo približno 2 mg izoflavona / g beljakovin. Upoštevati je treba, da se vsebnost fitoestrogenov v živilih lahko zelo razlikuje.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

V prisotnosti nespečnost (motnje spanja) kot posledica simptomov menopavze, glejte spodaj Nespečnost / zdravilna terapija / dodatki. Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Dodatki so namenjeni dopolnjujejo splošna prehrana v določeni življenjski situaciji.

zdravila

Če so izraziti vazomotorični ("v zvezi z gibi kri plovila“) Klimakterični simptomi in če je kakovost življenja bistveno zmanjšana, naslednje droge se lahko šteje za terapevtski poskus v primeru kontraindikacij (kontraindikacij), npr. pri ali po karcinomu dojke (rak dojke) in zavrnitvi zgoraj omenjenih možnosti vpliva:

Antidepresivi Iz SSRI skupina (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina): V kratkoročnih študijah zmanjšajo vročinske utripe za 50–60%. Primerjalne študije z estrogenskimi pripravki manjkajo, zato ni mogoče trditi o relativni učinkovitosti zmanjšanja vročinskih utripov.

Menopavza po karcinomu dojke

Študija HABITS je jasno pokazala večje tveganje za ponovitev bolezni, če so bolniki s karcinomom še naprej jemali kombinirano hormonsko terapijo. Druga možnost je, antidepresivi Iz selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) v takih primerih lahko uporabimo skupino. Ta zdravila znatno zmanjšajo pogostost in pogostost vročinskih vročin. SSRI paroksetin, citaloprama in escitolapram in selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SNRI) venlafaksin zdijo najučinkovitejši.