Latentni hipotiroidizem: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

Presnovno stanje eutireoide brez simptomov (odvisno od bolnikove starosti).

Pomembno! Prehod iz latentnega v manifest hipotiroidizem je odvisno predvsem od prisotnosti avtoantibodije proti ščitnični peroksidazi (TPO-Ak) in nivo titra protiteles: višji kot je titer protiteles, večja je verjetnost prehoda hipotiroidizem (2.6% / leto z negativnim testom v primerjavi s 4.3% / leto s pozitivnim testom.) Nedavne študije kažejo na nezadostnost selen ponudba kot dejavnik tveganja za pojav Hashimotovega tiroiditisa. Pokazalo se je tudi, da izboljšanje selen vnos lahko ugodno vpliva na potek bolezni. Dnevni vnos 200 µg selen vodi do zmanjšanja TPO protitelesa (= marker aktivnosti bolezni) za približno 36% po 3 mesecih.

Priporočila za terapijo

Pri bolnikih z latentni hipotiroidizem in ne povišan ali le rahlo povišan TPO-Ak (tiroperoksidaza protitelesa), čakalni pristop in spremljanje v četrtletnih presledkih. Terapija z zdravili za subklinični hipotiroidizem (z L-tiroksinom med 50 in 100 µg na dan) je indicirana v naslednjih primerih:

  • Ko serum TSH raven <10 mU / l (Evropsko združenje za ščitnico (ETA),) in.
    • Bolniki, mlajši od 70 let; bolnik kaže simptome hipotiroidizem - sojenje L-tiroksin tri mesece.
    • Bolniki> 80 let - tu je treba razmisliti o strategiji čakanja
  • Če serum TSH raven> 10 mU / l in.
    • Bolniki, mlajši od 70 let, s simptomi ali brez njih - terapija priporočljiva.
    • V teh primerih je priporočljivo bolnike, starejše od 70 let, s pomembnimi simptomi hipotiroidne žleze ali visokim tveganjem za CHD
  • S serumom TSH raven> 5 mU / l in visoki titri TPO-Ak - zdravljenje z namenom preprečevanja očitnega hipotiroidizma.
  • Difuzna golša
  • Neplodnost (primarna ali sekundarna neplodnost) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapija z L-tiroksin (levotiroksina) (cilj: vzdrževanje TSH <2.5 µIU / ml) [stopnja B].
    • TSH 2.5–4 µIU / ml: počakajte; zdravite samo enkrat TSH> 4 µIU / ml (cilj: vzdrževanje TSH <2.5 µIU / ml) [stopnja B].
    • 1. trimesečje (nosečnost trimesečje) TSH> 2.5 µIU / ml zdravljenje [stopnja B].

    Za rutinski pregled ščitnice ni priporočil protitelesa. Upošteva se lahko, če so ravni TSH večkrat> 2.5 µIU / ml ali druge dejavniki tveganja za bolezni ščitnice. [Stopnja C] Če so prisotna protitelesa proti tiroperoksidazi, preverite ravni TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → razmislite terapija [Razred C].

  • Gravidnost
  • Po tiroidektomiji
  • Po terapiji z radiojodom
  • po radioterapijo (radioterapija, radiacija) vratu regiji.
  • Prostornina ščitnice <5 ml
  • Diabetes mellitus kot sočasna bolezen

Terapija z zdravili za latentni hipotiroidizem je lahko indicirana v naslednjih primerih:

  • Neonatalni
  • Otroci
  • Najstniki
  • Ciklične motnje (oligomenoreja/ motnja rednega tempa: interval med krvavitvijo je> 35 dni in ≤ 90 dni do amenoreja/> 90 dni) zaradi hiperprolaktinemije (povišana prolaktina serumske ravni): te vodi pri ženskah do motenj zorenja foliklov (motnje zorenja jajčec) do anovulacije (odsotnost ovulacije) s podaljšanimi cikli (oligo-amenoreja). Običajno to spremlja motnja faze drugega cikla (pomanjkanje rumenega telesa / šibkost rumenega telesa) - posledično pride do motenj plodnosti (motenj plodnosti).
  • Moške motnje libida zaradi hiperprolaktinemije.
  • Hiperholesterolemija (prekomerne ravni holesterol v kri).
  • Depresija

Druge opombe

  • V večjem randomiziranem kontroliranem preskušanju (TRUST preskus) L-tiroksin nadomestitev ni izboljšala simptomov pri starejših (> 65 let) s subkliničnim hipotiroidizmom. Poleg tega na kri v novi študiji je bila raziskana skupina bolnikov s hudimi simptomi (približno petina udeležencev študije TRUST): niti ocena neugodja ni bila bistveno izboljšana niti nadomestitev hormonov ni imela nobenih koristi glede kakovosti življenja.
  • Glede na študijo so ženske s protitelesi proti tiroperoksidazi kri ni verjetneje, da jim bo pomagalo do uspešne poroditve otroka z zdravljenjem z L-tiroksin.

Navodila za jemanje L-tiroksina:

  • tablete vzemite zjutraj na prazno želodec (vsaj 30 min pred zajtrkom); če jemljete zvečer, je priporočljivo vzeti vsaj 2 uri po zadnjem obroku (zvečer je boljša možnost za absorpcija).
  • Nizek zagon Odmerek (25-50 μg / d) in počasno povečanje (25-50 μg / d); pri starejših bolnikih in srčno nosečih bolnikih ("začnite z nizkim, počasi"), tj. s 25% načrtovanega odmerka
  • Povečanje odmerka (v 2- do 4-tedenskih intervalih); pri starejših bolnikih in srčno nosečih bolnikih postopno povečevanje v 6- do 8-tedenskih intervalih - dokler klinični in laboratorijski diagnozi ne dosežemo optimalnega odmerka

Kontrolno testiranje TSH najkasneje 6 tednov po začetni nastavitvi. Če dosežemo stanje dinamičnega ravnovesja TSH, lahko kontrolne intervale podaljšamo (vsakih 6-12 mesecev). Terapevtski cilj je zmanjšanje TSH na 0.4-2.5 mU / l, pri bolnikih, starejših od 70 let, na 1-5 mU / l .

Hipotiroidizem / subklinični hipotiroidizem in diabetes mellitus tipa 2

Glede na dolgoročno študijo so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, zdravljeni z L-tiroksin ker je hipotiroidizem pogosteje zaviral raven TSH. Te povezave niso opazili pri bolnikih z normalnim delovanjem ščitnice.

Hipotiroidizem / subklinični hipotiroidizem in nosečnost

Priporočila za terapijo

  • Prag TSH za intervencijo je po mednarodnih smernicah Endocrine Society v prvem trimesečju 2.5 mIU / l in v drugem in tretjem trimesečju 3 mIU / l.
  • Klinični hipotiroidizem je prisoten pri ravni TSH> 10 mIU / l, ne glede na koncentracija prostega T4 in z zvišano koncentracijo TSH, povezano z ravnijo T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Latentni hipotiroidizem med nosečnost (povprečna diagnoza po 16.7 gestacijskem tednu, tj. povišan TSH (> 3mU / l) z normalnim T4, zdravljenje z levotiroksina ni povzročil bistvene razlike v IQ v primerjavi z placebo skupina: Ta rezultat je lahko posledica razmeroma poznega začetka zdravljenja. Glavni argument za zgodnje zdravljenje je: zarodki so popolnoma odvisni od materine ščitnice hormoni prvih nekaj tednov (do ustvarjanja lastnih Ščitnica).