Fiziologija prevodnosti zvoka
Zvok, ki vstopi v uho skozi sluhovod, se od bobniča prenese do majhnih kosti v srednjem ušesu. Ti so povezani s sklepi in tvorijo gibljivo verigo od bobniča do ovalnega okna, druge strukture med srednjim in notranjim ušesom.
Zaradi večje površine bobniča v primerjavi s površino ovalnega okna in učinka vzvoda koščic se zvok v srednjem ušesu ojača. Ovalno okence prenaša vibracije na tekočino v polžu v notranjem ušesu. Potem ko senzorične celice zaznajo vibracije, se le-te sčasoma oglasijo v okroglem oknu.
Kaj je timpanoplastika?
Če je del zvočne prevodne verige, ki se nahaja v srednjem ušesu, prekinjen, se sluh poslabša. To se lahko zgodi zaradi perforacije bobniča ali zaradi premika ali uničenja ene ali več od treh majhnih koščic. S timpanoplastiko, ki v prostem prevodu pomeni "kirurška obnova bobnične votline", se to poškodbo zdravi kirurško. "Bobnična votlina" tukaj pomeni enako kot notranje uho.
Kdaj se opravi timpanoplastika?
Timpanoplastika se izvaja v naslednjih primerih:
- Kronična okužba srednjega ušesa, kjer so poškodovane koščice ali bobnič.
- Odstranitev holesteatoma – nenadzorovanega vraščanja sluznega tkiva iz sluhovoda ali bobniča v srednje uho, kar lahko povzroči vnetje.
- Travmatska poškodba zaradi zunanje sile, ki poškoduje ali premakne bobnič in/ali koščico.
- druge vnetne, s starostjo povezane ali prirojene poškodbe zvočnega prevodnega sistema.
S timpanoplastiko običajno neposredno, hitro in brez večjih zapletov odpravimo osnovno težavo in izboljšamo sluh.
Kaj se naredi med timpanoplastiko?
Timpanoplastika se izvaja pod kirurškim mikroskopom z uporabo zelo občutljivih instrumentov, kot so svedri ali svedri. Kot preventivni ukrep bolnik prejme antibiotike. Glede na vrsto prizadetih struktur lahko po Wullsteinu razdelimo pet različnih osnovnih tipov timpanoplastike:
Timpanoplastika tipa 1
Tako imenovana miringoplastika ustreza izključni rekonstrukciji bobniča, kostnice so nepoškodovane in popolnoma funkcionalne. V tem primeru je lahko luknja v bobniču prekrita s pacientovim lastnim tkivom iz vezivnega tkiva ali hrustanca.
Timpanoplastika tipa 2
Timpanoplastika tipa 3
Uporablja se za neposreden prenos zvočnega tlaka iz bobniča v notranje uho v primeru okvarjene verige koščic. V tem primeru sta malleus in incus okvarjena, streme pa je lahko prizadeto ali pa tudi ne. Da bi premostili to napako, lahko del preostalega nakovala spremenimo v njegov položaj ali pa vstavimo keramično ali kovinsko protezo (običajno iz titana). Če je stapes ohranjen, se proteza vstavi med njega in bobnič (stapes (stapes) elevation ali PORP (partial ossicular chain reconstructive prosthesis)). Če je okvarjen tudi stremen, se proteza vstavi med bobnič in bazo stremena (columella effect ali TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Za premostitev okvare v srednjem ušesu se bobnič brez vmesnega dela pritrdi neposredno na ohranjeno streme. Pri tem postopku se bobnič premakne nekoliko navznoter in bobnič se zmanjša.
Timpanoplastika tipa 4
Timpanoplastika tipa 5
Pomeni fenestracijo ovalne arkade v odsotnosti kostnic in brazgotinastega ovalnega okna. To tehniko je zdaj nadomestil tako imenovani kohlearni vsadek, elektronska proteza notranjega ušesa.
Kakšna so tveganja timpanoplastike?
Po timpanoplastiki lahko pride do različnih zapletov zaradi poškodbe struktur v zunanjem, srednjem ali notranjem ušesu, kot so:
- Ponovna perforacija bobniča
- @ Ponovni premik ali poškodba kostnic ali njihova zamenjava
- Spremembe čutila za okus zaradi poškodbe chorda tympani (okušalnega živca, ki poteka delno skozi srednje uho)
- Enostranska paraliza obraznih mišic zaradi poškodbe obraznega živca (živca, odgovornega za gibanje obraznih mišic) – v tem primeru je potrebno takojšnje okrevanje.
- Zvonjenje v ušesih (tinitus)
- Vertigo
- bolečina
- Intoleranca proteze v primeru zamenjave bobniča
- Ni izboljšanja sluha ali celo poslabšanje sluha do gluhote. Zaradi tega se timpanoplastika ne izvaja pri gluhosti na nasprotnem ušesu in ob senzorinevralni naglušnosti ter sočasna timpanoplastika obeh ušes.
