Dinamični kolčni vijak (DHS) je konstrukcija kovinske plošče-vijaka, ki je pritrjena na stegnenico. Ta postopek je ena izmed številnih možnosti osteosinteze, ki ponovno zlomijo zlom kosti z uporabo vstavljenih materialov.
Kaj je dinamični kolčni vijak?
A Zlom od vratu stegnenice se popravi s kirurškim posegom, ki ohranja stegnenico Glava. Obstaja več terapevtskih pristopov, vendar plošče in žeblji se najpogosteje uporabljajo. Ena pomanjkljivost je, da večina postopkov zahteva, da bolnik odvzame težo operiranemu noga za tri mesece in omeji gibanje. Plošče in žeblji se uporabljajo predvsem pri mladih, ki so utrpeli nesrečo ali padec. Da bi pacientu čim hitreje povrnili gibljivost, sta na nosilec vstavljena konstrukcija dinamičnega kovinskega vijaka in stranske plošče. vratu stegnenice.
Funkcija, učinek in cilji
Dynamic Hip Screw (DHS) je kovinska plošča-vijačna konstrukcija, ki je pritrjena na stegnenico. Dynamic Hip Screw je konstrukcija, ki je sestavljena iz kovinske plošče in vijaka. To je vsadek, ki stabilizira zlome v bližini kolčni sklep. Najpogostejša uporaba je pri zlomih vratu stegnenice in zlomi v bližini kolka (petrohanterični Zlom). Jedro Dynamic Hip Screw je stegnenični vrat vijak, ki stabilizira Zlom. Kovinska plošča pritrdi kolčni sklep na zunanjo stran kostne gredi. Postavljen je distalno, proti koncu kosti v bližini kolena, in pritrjen na kostno gred s štirimi vijaki oz. žeblji. V kot je vstavljen kotni rokav stegnenični vrat na zgornjem koncu plošče, blizu kolka, tako da lahko vijak vratu stegnenice drsi naprej in nazaj vzdolž tega rokava. Po repozicioniranju (smeri) zloma je dinamični kolčni vijak pritrjen na stegnenični vrat kost skozi rez približno 10 centimetrov. Razlika pri enako pogosto uporabljeni metodi Gammanagel je v tem, da se zlom stabilizira s kovinsko ploščo, pritrjeno na zunanjo stran kostne gredi, medtem ko pri Gammanagelu stabilizacijo zagotavlja intramedularni žebelj, ki se nahaja znotraj kosti. Dinamični kolutni vijak uporablja princip drsnih mrež. V notranjosti pločevinastega valja je drsenje vijačne gredi, ki zagotavlja dinamično stiskanje. Operacija se izvede na podaljšani mizi. Zlomljen noga drži držalo za noge in vlečna sila bar. Bolnik je postavljen v dobro oblazinjenem položaju, pri čemer je še posebej pozoren na dele telesa, ki jim grozi pritisk, sramno regijo (proti vleku bar) In gleženj spoji. Roko, ki se nahaja na strani, ki jo je treba operirati, drži anestezija bar za preprečevanje poškodbe živca. Osnovni instrumentarij vključuje skalpele, 2 široko-spritz, 2 ozko-spritz, 2 kljuki z dolgim medeničnim delom, 2 trnki, 2 ostri kljuki kot 5-nosilci, redukcijske klešče in strgalo za kosti. Uporabljena kirurška orodja so usmerjevalna naprava s T-ročajem, vodilne žice z navojem, tristopenjski sveder, pipa, ključ s centrirno tulko, cilindrična vodilna gred s priključnim vijakom, povezovalni vijaki, udarni vijaki, kladivo, nevtralni vrtalni tulček 3.2 mm in 3.2 mm sveder. Kirurško območje je pokrito s štirimi sterilnimi zastori. Po koža zarez pod kostnim izboklinom na tesno (večji trohanter), za pripravo na odprtje površine se uporabljajo ostri trnki (facie). Na ta način kirurg izpostavi tesno kosti (stegnenice) po principu tako imenovanega "pristopa na zadnji poštni nabiralnik". Nato se ostri kavlji spet odstranijo. V naslednjem koraku se vodilna žica z navojem vstavi v vrat stegnenice s pomočjo krmilnika pretvornika slike in 135-stopinjskega merilnika za ciljanje. Merilnik ponuja informacije o tem, kako dolgo mora biti žica v kosti (stranski skorni sklep). Potreben je 10 mm vijak. Tristopenjski sveder se prilagodi dolžini vijaka, torej je treba pri nastavljanju dolžine svedra odšteti 10 milimetrov dolžine vijaka. Vijak se konča 10 milimetrov pred spojem. Vijačni kanal DHS je izvrtan. Na prvi stopnji se odpre kanal za vijak vratu stegnenice, na drugi stopnji pa se izvrta luknja za del valjaste plošče, na tretji stopnji pa se izdela rezkanje glave, ki poveže valj in ploščo. Samo v primeru zelo trde mokaste kosti se nit nareže z ročajem T s centrirnim tulcem in pipo. Dinamični kolutni vijak je sestavljen z uporabo cilindrične vodilne gredi, centrirne puše in priključnega vijaka. Na tej točki se vodilna žica ponovno odstrani, zapolnijo se luknje na plošči, vstavijo se izmerjeni vijaki (skorja) in nato ročno zategnejo. Nadzor pretvornika slik se izvaja na vseh ravneh. Namakamo votlino rane in izvedemo redon drenažo. V zadnjem koraku se izvede plastna plast atraumatskega zapiranja ran in sterilno povijanje ran s obkladki. Dinamični kolčni vijak omogoča zlom na mestu zloma. V kombinaciji s stransko ploščo zagotavlja največjo podporo na zunanjem mestu stegnenice. Strokovnjaki pa menijo, da je treba sposobnost vrtenja še izboljšati. Druga možnost zdravljenja je večkratna pritrditev z vijaki, vendar to zagotavlja malo bočne podpore za zlom. Medicinski strokovnjaki menijo, da je vsadek Targon FN najboljša rešitev, ki združuje prednosti dinamične in večkratne pritrditve z vijaki.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Z dinamičnim vijakom za kolke, hitro in popolno obremenitev operiranega noga je mogoče in zaželeno. Primarni cilj je ohraniti stegnenico Glava sklepa, da se izognemo nadaljnjim operacijam, zlasti v mladosti. V nasprotju s postopkom Gammanagel ni izpiranja maščobe, kar bi lahko vodi do maščobe embolija pri starejših bolnikih z pljuč škoda. Intramedularni noht znotraj kosti prihrani občutljivo kostno tkivo in pokostnico. Ta nežen pristop je manj primeren z dinamičnim vijakom za kolke. Zato postopek DHS z več nohti ali vijaki pri bolnikih s hudo boleznijo ni priporočljiv osteoporoza. Zaradi kovinske plošče in pritrdilnih vijakov, pritrjenih na stegensko gred, obstaja nevarnost nadaljnjega zloma.
