Kronična bolečina: zdravljenje, vzroki

Kratek pregled

Zdravljenje: protibolečinska zdravila, fizikalna terapija, vadbena terapija, psihoterapija, sprostitvene tehnike, komplementarni postopki (npr. akupunktura, osteopatija), multimodalna protibolečinska terapija, ambulanta proti bolečinam
Vzroki: telesna motnja sama ali v kombinaciji s spremljajočimi duševnimi motnjami, predvsem duševnimi motnjami, najpogostejše kronične bolečinske motnje (npr. glavoboli, bolečine v hrbtu, mišicah in sklepih)
Kdaj k zdravniku? Če se bolečina kljub terapiji ne izboljša ali poslabša, v primeru hudih omejitev v vsakdanjem življenju, otopelosti in vse večjega psihičnega stresa.
Diagnostika: anamneza, opis bolečine, fizični pregled, nadaljnje preiskave (npr. nevrološke, ortopedske ali internistične).

Kaj je kronična bolečina?

Kronična bolečina je bolečina, ki je prisotna skoraj vedno vsaj tri do šest mesecev ali se pogosto ponavlja in prizadene bolnika fizično (izguba gibljivosti, funkcionalna prizadetost), fizično-kognitivno (počutje, razpoloženje, razmišljanje) in socialno. Bolečina je prevladujoči simptom (vodilni simptom) pritožb.

V nasprotju z akutno bolečino kronična bolečina (pravzaprav medicinsko pravilno: sindrom kronične bolečine) ni več smiseln alarm, ki nakazuje poškodbe telesa (npr. poškodbe, bolezni). Namesto tega predstavlja neodvisno bolečinsko motnjo, ki pogosto nima več jasno prepoznavnega vzroka.

Kronično bolečino pogosto spremljajo druge težave, na primer motnje spanja, pomanjkanje apetita, povečana razdražljivost in depresivno razpoloženje. Poleg tega pogosto pomenijo hude omejitve v vsakdanjem življenju, delu in prostem času.

Kronifikacija

Sindrom kronične bolečine pogosto izhaja iz akutnih težav: dolgotrajni bolečinski dražljaji povzročijo, da se živčne celice sčasoma vse bolj občutljivo odzivajo na dražljaje, tj. prag bolečine se zmanjša. Ponavljajoči se bolečinski dražljaji pustijo bolečinske sledi in razvije se bolečinski spomin. Bolniki že najmanjši bolečinski dražljaj ali celo dotik zaznavajo kot bolečino.

Živčne celice včasih celo same pošiljajo bolečinske signale v centralni živčni sistem, čeprav je prvotni vzrok bolečine (npr. poškodba) že zdavnaj zaceljen. Torej boli, čeprav za to ni več organskega vzroka.

Dejavniki tveganja za kroničnost bolečine

Sindrom kronične bolečine pogosto spodbujajo številni dejavniki. Tej vključujejo:

Stalna psihovegetativna napetost (nekdo je nenehno pod močjo)
Zgodovina anksioznosti in depresije
Dolgotrajne stresne ali boleče izkušnje v preteklosti.
Svojci v bolečini v družini
Nagnjenost k razmišljanju o katastrofi – nekdo si vedno predstavlja najhujše posledice
Nenehno ignoriranje meja stresa, stalna vztrajnost
Prepričanja o izogibanju strahu (izogibamo se gibanju in telesni dejavnosti zaradi strahu pred povečano bolečino).
Neustrezno obvladovanje bolečine, ko se bolečina začne
Brez govora o bolečini
Družinski konflikti
Socialne težave v okolju (na primer v službi) ali finančne težave
Zahteva za pokojnino

Huda invalidnost in stopnje oskrbe

V določenih okoliščinah je možno zaprositi za hudo invalidnost v primeru kronične bolečine. Stopnjo invalidnosti (GdB) ugotovi zavod za pokojninsko in socialno zavarovanje po vložitvi pacientove vloge. Da bi bili razvrščeni kot hudo invalidni, je potreben GdB 50.

O tem, ali ste upravičeni do stopnje oskrbe (prej: stopnja oskrbe) s kronično bolečino, odloča strokovnjak in je odvisno od številnih dejavnikov.

Več informacij o tem najdete v članku: Stopnje oskrbe (prej: stopnje oskrbe).

Terapija: Kako se zdravi kronična bolečina?

Kronično bolečino zdravimo na različne načine, odvisno od vrste in intenzivnosti bolečine. Za lajšanje kroničnih bolezni se na primer uporabljajo zdravila proti bolečinam, antidepresivi, fizikalne terapije (kot so masaža, nanosi z vodo, hladno in toplotno zdravljenje), vadbena terapija (kot so fizioterapija, šport), akupunktura in živčna stimulacija (TENS) ter psihološke terapije. bolečine.

Katera zdravila proti bolečinam se najpogosteje uporabljajo in kakšni so možni neželeni učinki, izveste tukaj: Katero zdravilo proti bolečinam je pravo?.

Danes velja za dokazano, da imajo pri nastanku kronične bolečine poleg fizičnih (bioloških) pomembno vlogo tudi psihološki in socialni dejavniki. Na primer, vztrajno bolečino pogosto spremljajo simptomi, kot so motnje spanja, ki povzročajo utrujenost, zmanjšano zmogljivost, slabo razpoloženje in celo strah pred neuspehom in depresijo.

Zato je trenutni pristop k zdravljenju, kadar terapija samo z zdravili proti bolečinam ni učinkovita, ublažitev omejitev fizičnega, psihološkega in socialnega delovanja.

Zdravljenje bolnika s kronično bolečino zato po možnosti ne izvaja le en zdravnik, temveč strokovnjaki različnih strok (= interdisciplinarno). V idealnem primeru so ti terapevti specializirani za zdravljenje bolnikov z bolečino. Ta celovit pristop k zdravljenju se imenuje interdisciplinarna multimodalna bolečinska terapija (IMST). Multimodalni pristop je še posebej uporaben, kadar bolečina povzroča hud stres v vsakdanjem življenju.

IMST je pogosto na voljo kot delno ali popolno bolnišnično zdravljenje v posebnih klinikah, včasih pa je na voljo tudi ambulantno.

Poleg tega imajo nekatere velike bolnišnice (univerzitetne bolnišnice) tako imenovane protibolečinske ambulante. Tu lahko poiščejo pomoč bolniki z akutno in kronično bolečino. So vez med bolnišničnimi ustanovami in zdravniki v zasebni praksi. V protibolečinskih ambulantah zdravniki po potrebi uvedejo nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe ali izvajajo spremljanje terapije. To bolnikom, ki trpijo zaradi bolečin, pogosto prihrani dolga potovanja.

Psihološka terapija bolečine vključuje na primer kognitivno vedenjsko terapijo, globinsko psihološko obravnavo, sprostitveno terapijo, biofeedback, hipnozo in sprejemanje bolečine.

Sprostitvene tehnike

Kronična bolečina običajno pomeni trajni stres za prizadete, skupaj s tesnobo, frustracijami, obupom in depresivnim razpoloženjem. Takšna negativna čustva še okrepijo bolečino. Imate pa možnost, da postanete aktivni tudi sami:

Sprostitvene tehnike pomagajo prekiniti ta začarani krog. Primerne tehnike vključujejo avtogeni trening, biofeedback, meditacijo, jogo, progresivno sproščanje mišic in trening čuječnosti. Vplivajo na zaznavanje bolečine, podpirajo obvladovanje bolečine in spodbujajo samozdravilne moči telesa.

Komplementarna medicina

Komplementarna medicina se nanaša na metode zdravljenja, ki se uporabljajo kot dopolnitev konvencionalne medicine. Vprašajte izkušenega terapevta o naslednjih postopkih:

Akupunktura: Terapevt aplicira tanke igle, ki naj bi pozitivno vplivale na bolečino.
Akupresura: Določene točke stimuliramo s pritiskom s konicami prstov, kar naj bi zmanjšalo bolečino.
Osteopatija: celostna terapija z rokami; funkcionalne motnje je treba popraviti
Terapija z magnetnim poljem: magnetna polja se uporabljajo za lajšanje bolečin
Refleksna terapija: stimulacija določenih območij na površini kože, ki so povezana z notranjimi organi; npr. refleksna masaža

Schuesslerjeve soli: Schüßlerjeve soli so tudi med dopolnilnimi metodami in se lahko jemljejo pri boleznih. Na primer, za kronične bolečine v hrbtu se priporočajo Schüßlerjeve soli št. 9 Natrium phosphoricum, št. 11 Silicea, št. 1 Calcium fluoratum in št. 2 Calcium phosphoricum.

Tablete se jemljejo v naraščajočem vrstnem redu, torej najprej približno en teden št. 9, nato dodatno št. 11 in tako naprej. Vsakič naj se tablete stopijo v ustih. Pri manjših bolečinah vzemite tablete enkrat na dan; pri močnejših kroničnih bolečinah jih uživajte do desetkrat na dan.

Pridobite nasvet o jemanju Schüßlerjevih soli pri terapevtu!

Če težave trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom. Koncept Schüßlerjevih soli in njihova specifična učinkovitost sta v znanosti sporna in s študijami nista jasno dokazana.

Vzroki in možne bolezni

Poenostavljeno lahko kronično bolečino razdelimo v tri kategorije:

1. kronična bolečina kot spremljajoči simptom telesne motnje: to vključuje na eni strani običajno bolečino, ki spremlja telesno motnjo, kot je revmatizem, osteoartritis, osteoporoza ali poškodba živcev. Po drugi strani pa ta kategorija vključuje nenavadne bolečine, kot je fantomska bolečina po amputaciji.

Vključene so tudi pritožbe v okviru kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma (CRPS). To je trdovratna regionalna bolečina, ki je nesorazmerno dolga in intenzivna. Ni povezana s sprožilno travmo (kot je poškodba živca) in je ni mogoče razložiti z drugimi vzroki.

2. delno razložljiva fizična bolečina s spremljajočo psihološko boleznijo (komorbidnost): To vključuje kronično bolečino, povezano s poškodbo tkiva, ki jo poslabšajo psihološki dejavniki. En primer je bolečina v hrbtu, ki seva v nogo, ki jo povzroča hernija diska v ledvenem delu hrbtenice (lumboishialgija). Poslabšajo jih na primer neustrezno soočanje z boleznijo, anksiozna motnja ali depresivne motnje.

3. kronična bolečina kot izraz primarno duševne bolezni: kronična bolečina se pojavlja predvsem v povezavi z depresivnimi motnjami, pa tudi z anksioznimi motnjami, posttravmatskimi stresnimi motnjami ali drugimi duševnimi boleznimi.

Kronične oblike bolečine

Najpogostejše oblike bolečine, ki včasih prevzamejo kronični potek, so:

Glavoboli, kot so kronična migrena, kronični tenzijski glavobol
Bolečine v hrbtu kot kronične bolečine v križu
Bolečina v mišicah kot pri fibromialgiji (kronična bolečina, ki ne prizadene le mišic, temveč tudi kite in sklepe)
Bolečine v sklepih kot pri osteoartritisu, revmatoidnem artritisu
Bolečina v tumorju
Bolečina v živcu (npr. zaradi hernije diska, ki pritiska na živčno korenino).
Bolečine v prebavilih (npr. sindrom razdražljivega črevesja, razdražljiv želodec)
Bolečina v duši (= somatoformna bolečinska motnja): bolečina v različnih delih telesa, za katero ni bil najden fizični vzrok.
Bolečine v spodnjem delu trebuha pri ženskah (npr. zaradi endometrioze, nabiranja tkiva zunaj maternice).
Fantomska bolečina (pri amputacijah, po odstranitvi zoba)
Kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRPS): včasih se pojavi po hudih poškodbah rok ali nog; kompleksni simptomi vključujejo bolečino, vnetje, zmanjšan obseg gibanja in moči
Sindrom nemirnih nog (RLS): nevrološka motnja z občutki in bolečino v nogah/rokah

Kdaj k zdravniku?

Obvezno obiščite zdravnika, če:

imate vztrajno ali ponavljajočo se bolečino nejasnega vzroka
Bolečina je vse hujša
Bolečino spremljajo drugi simptomi, na primer kronične bolečine v hrbtu z otrplostjo nog ali kronični glavoboli z motnjami zavesti
Na vaše vsakdanje življenje in kakovost življenja vpliva kronična bolečina (psihični stres)

Kaj dela zdravnik?

Najprej se bo zdravnik z vami podrobno pogovoril o vaši anamnezi (anamnezi). V središču bodo naslednja vprašanja:

Kako dolgo imate kronične bolečine?
Kje se te pojavijo?
Kako se počuti kronična bolečina (značaj bolečine)?
Kako hude so bolečine?
Ali jih sprožijo, okrepijo ali ublažijo dejavniki, kot so vadba, mraz, vročina, stres itd.?

Zdravnik potrebuje tudi podatke o bolečinskih motnjah v vsakdanjem življenju, morebitnih drugih težavah (kot so motnje spanja, prebavne težave), prejšnjih in trenutnih boleznih, operacijah in predhodnih terapijah.

Za zdravnika so pomembni tudi psihosocialni podatki, na primer podatki o izobrazbi in poklicu, položaju na delovnem mestu, zadovoljstvu, družinskem statusu ter morebitnih trenutnih konfliktih in stresih.

Temu sledi temeljit telesni pregled. Glede na vrsto kronične bolečine (na primer glavobol, bolečina v hrbtu) in podatke iz razgovora zdravnik uvede nadaljnje preiskave. Sem sodijo na primer nevrološki, ortopedski ali internistični pregledi.

Po potrebi se uporabijo tudi slikovni postopki, kot so ultrazvok, rentgen, računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI). Včasih so v pomoč tudi krvne preiskave in elektrofiziološke preiskave (kot je merjenje prevodne hitrosti po živcih).