Terapevtski cilj Izogibanje zapletom Priporočila za zdravljenje Zdravljenje odpovedi jeter se razlikuje glede na točen vzrok, obliko odpovedi jeter in drugih spremljajočih bolezni ter starost prizadetega posameznika. Terapevtski ukrepi segajo od farmakoterapije do presaditve jeter (LTx). Bolezni Akutni hepatitis B Glej pod hepatitis B/farmakoterapija. Herpes simplex hepatitis Protivirusna terapija … Jetrna insuficienca: terapija z zdravili
Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov. Ultrazvok trebušne votline (ultrazvočni pregled trebušnih organov) – za osnovno diagnostiko. Izbirna diagnostika medicinskih pripomočkov – glede na rezultate anamneze, fizičnega pregleda in obveznih laboratorijskih parametrov – za razjasnitev diferencialne diagnostike. Dopplersonografija (ultrazvočna preiskava, ki lahko dinamično vizualizira pretok tekočine (zlasti pretok krvi)) portala ... Jetrna insuficienca: diagnostični testi
Za preprečevanje odpovedi jeter je treba pozornost nameniti zmanjševanju posameznih dejavnikov tveganja. Vedenjski dejavniki tveganja Uživanje stimulansov Alkohol Uporaba drog Ekstazi (tudi XTC in drugi) – skupno ime za različne feniletilamine. Kokain Droge (hepatotoksične) Alopurinol Analgetiki (vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili) Acetilsalicilna kislina (ASA), diklofenak, ibuprofen, indometacin, metamizol, acetaminofen* (paracetamol), sulindak* Brezalkoholna maščobna jetra … Jetrna insuficienca: preprečevanje
Naslednji simptomi in pritožbe lahko kažejo na jetrno insuficienco (odpoved jeter): Vodilni simptomi Jetrna encefalopatija (HE, sinonimi: portosistemska encefalopatija, hepatoportalna encefalopatija, minimalna encefalopatija; to je potencialno reverzibilna možganska disfunkcija, ki je posledica neustreznega razstrupljanja jeter) zavest Evforija, depresija Nespečnost (motnje spanja) Zmedenost Ikterus (zlatenica) Foetor hepaticus – specifičen vonj iz dihanja … Jetrna insuficienca: simptomi, pritožbe, znaki
Patogeneza (razvoj bolezni) Odpoved jeter (jetrna insuficienca) lahko razdelimo na naslednje oblike: Akutno odpoved jeter (ALV; ALF), vzroki: Akutni virusni hepatitis (HBV) ali drugi hepatotropni virusi (EBV, CMV, HSV). Toksično povzročena ALV (zaradi npr. etil toksične ciroze jeter, tj. zaradi zlorabe alkohola). Kriptogena ALV (30-50% vzroka za akutno odpoved jeter ... Jetrna insuficienca: vzroki
Splošni ukrepi Abstinenca alkohola (popolna abstinenca od alkohola). Pregled trajnih zdravil zaradi možnega vpliva na obstoječo bolezen. Izogibanje uporabi drog Preprečevanje onesnaževanja okolja: Zastrupitev z gomoljnimi listi (amanitini). Ekstazi (skupno ime za različne feniletilamine). Ogljikov tetraklorid Operativno zdravljenje Presaditev jeter (LTx; = vzročna terapija za ireverzibilno akutno ali kronično ... Jetrna insuficienca: terapija
Zdravstvena anamneza (zgodovina bolezni) je pomemben sestavni del diagnoze odpovedi jeter. Družinska anamneza Ali imate v vaši družini zgodovino pogostih bolezni jeter? Socialna anamneza Trenutna anamneza/sistemska anamneza (somatske in psihološke težave). Ali trpite zaradi možganske disfunkcije? Motnje zavesti* Evforija, depresija* Nespečnost (motnje spanja) Zmedenost* Imate … Jetrna insuficienca: anamneza
Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90). Pomanjkanje alfa-1-antitripsina (AATD; pomanjkanje α1-antitripsina; sinonimi: Laurell-Erikssonov sindrom, pomanjkanje zaviralca proteaze, pomanjkanje AAT) – razmeroma pogosta genetska motnja z avtosomno recesivno dedovanjem, pri kateri nastaja premalo alfa-1-antitripsina zaradi polimorfizem (pojav več genskih variant). Pomanjkanje zaviralcev proteaz se kaže v pomanjkanju ... Jetrna insuficienca: Ali kaj drugega? Diferencialna diagnoza
Naslednje so najpomembnejše bolezni ali zapleti, ki jih lahko povzroči insuficienca jeter: Kri, krvotvorni organi – Imunski sistem (D50-D90). Krvavitev, neopredeljena koagulopatija (motnja strjevanja krvi) [INR > 1.5] Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90). Hipoalbuminemija/hipalbuminemija (zmanjšana koncentracija plazemskega proteina albumina v krvni plazmi) z ascitesom (trebušna tekočina). Hipoglikemija … Jetrna insuficienca: zapleti
Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov: Splošni fizični pregled – vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje: Ogled (ogled). Koža, sluznice, ustna votlina in beločnica (beli del očesa) [zlatenica (zlatenica); foetor hepaticus (specifičen vonj iz daha (surova jetra)); tresenje trepetanja (trepetanje; grobo tresenje rok)] … Jetrna insuficienca: pregled
Laboratorijski parametri 1. reda – obvezni laboratorijski testi. Mala krvna slika Vnetni parametri – CRP (C-reaktivni protein). Elektroliti – natrij, kalij, kalcij, itd. Analiza plinov v krvi (BGA) z določanjem laktata. Serumski globulini Serumski albumin – pomembna beljakovina (beljakovina) [albumin ↓, kot znak motnje sinteze jeter]. Parametri jeter – alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat … Jetrna insuficienca: laboratorijski test
