Boerhaavejev sindrom je ruptura (pretrganje) stene požiralnika. Običajno je posledica zvišanja tlaka, ki ga povzroča hud bruhanje. Smrtnost je več kot 90-odstotna, če perforacije ne zdravimo takoj.
Kaj je Boerhaavejev sindrom?
Boerhaavejev sindrom je treba ločiti od Mallory-Weissov sindrom. V slednjem perforacija sluznica med požiralnikom in želodec kot tudi travmatično sprožene perforacije požiralnika (rupture ezofagea). Boerhaavejeva bolezen pa je omejena na sam požiralnik in prodira skozi vse stenske plasti požiralnika. Do rupture pride spontano in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. The stanje je zelo redka in je malo epidemioloških podatkov. Približno 10 do 15 odstotkov vseh perforacij požiralnika je posledica sindroma, čeprav je bilo v literaturi do leta 900 zabeleženo le približno 1990 primerov. Moški so pogosteje prizadeti kot ženske, kar je pripisano večjemu deležu alkohol-odvisni moški. Boerhaavejev sindrom moških v več kot 80 odstotkih znanih primerov. Redko se motnja pojavlja tudi pri otrocih, v povprečju pa prizadene predvsem posameznike med 20. in 40. letom starosti.
Vzroki
Vzrok Boerhaavejevega sindroma je nenadno, močno povečanje tlaka v sapniku. Hkrati se v v prsih, imenovan intratorakalni tlak. Ugibanja kažejo, da je velikost povečanja tlaka manj pomembna od hitrosti, s katero se tlak poveča. To je posledica raziskav trupel. Ti so razkrili perforacijo spodnjega dela požiralnika v distalni tretjini z nenadnim zvišanjem tlaka med 150 in 200 mmHG. Več kot 90 odstotkov razpok je v spodnji tretjini levo zadaj. Razlog za to je anatomsko določen nizek mišični upor. V večini primerov perforacijo sproži masiven bruhanje, zaradi česar si je prislužil ime emetogena perforacija požiralnika. V večini primerov to bruhanje sproži pretirana alkohol vnos, ki ga telo, še posebej pa želodec, ne more več ravnati. Drugi vzroki so lahko močna fizična napetost ali pretirano pritiskanje, kot kaže literatura. Vendar pa lahko veliko število bolezni sproži tudi spontano rupturo požiralnika. Sem spadajo gastroezofagealni refluks bolezen oz ezofagitis. Prvi je stanje pri katerem se želodčni izločki vračajo nazaj v požiralnik.
Simptomi, pritožbe in znaki
Boerhaavejev sindrom ima zelo tipičen nabor simptomov (Macklerjeva triada). Prekomernemu bruhanju sledi močno bolečina. Ti se imenujejo izničenje bolečina. Poleg tega pa tudi koža lahko pride do emfizema ali mediastinalnega emfizema. To je naraščajoče ali širjenje kopičenja plinov pod podkožjem ali v mediastinalu je vzkliknil. Poleg tega lahko drugi znaki kažejo na Boerhaavejev sindrom. Po eni strani so lahko znaki šok, na primer padec kri pritisk in hladno pot. Po drugi strani pa mnogi prizadeti posamezniki trpijo zaradi kratke sape (dispneje) in pomanjkanja kisik (cianoza). Bruhanje kri, ki se imenuje hematemeza, je tudi možno.
Diagnoza in potek
Če sumite na pretrganje požiralnika, je treba takoj poklicati rešilca. Diagnozo postavimo po prvi pomoči ukrepe preko radiogramov. Slike prikazujejo polmesece zraka pod kupolami Ljubljane membrana. Poleg tega je lahko vidno uhajanje zraka v mediastinum. Drugi testi, ki jih lahko začne zdravnik, vključujejo ezofagografijo in ezofagoskopija. Prvo vključuje a kontrastno sredstvo izpit. Pri tem postopku kontrastna snov vstopi v mediastinum, če pride do perforacije. Ta pregled velja za manjšega tveganja. An ezofagoskopija, po drugi strani pa endoskopski pregled požiralnika. Odvisno od primera lahko solzo tudi zašijemo. Vendar ta metoda lahko vodi do zapletov in nadaljnjega trganja rupture. Boerhaavejev sindrom je treba razlikovati od akutni pankreatitis, razjeda perforacija in miokardni infarkt, med drugim. Poleg tega so simptomi podobni pnevmotoraks, pri katerem zrak v plevralnem prostoru ovira širjenje pljuč. Poleg tega a diferencialna diagnoza je treba izključiti asektna disekcija. V tem primeru se notranje stene žil trgajo, kar vodi do krvavitve in cepitve stenskih slojev aorte. Da izključimo a srce napad, je koristno tudi sprožiti EKG. Poleg tega se opravi računalniška tomografija. S čistim zunanjim opazovanjem bolnika diagnoze ni mogoče postaviti.
Zapleti
Pri Boerhaavejevem sindromu pride do smrti v zelo velikem številu primerov, če zdravljenja ne opravimo takoj. Običajno se Boerhaavejev sindrom pojavi po bruhanju ali med njim, nato pa izredno hudo bolečina ima bolnik. V mnogih primerih ta bolečina vodi v nezavest. Pacient trpi zaradi močnega padca kri pritisk, s poškodbo na srce in drugih organov. Panični napadi in razvoj tako imenovanih hladno pojavi se tudi znoj. Večina bolnikov kaže, da dahnemo. Če se bruhanje nadaljuje, lahko med tem bruha tudi kri. Če zdravnik v sili ne bo mogel takoj zdraviti bolnika, bo prišlo do smrti. Zdravljenje Boerhaavejevega sindroma je kirurško. Uspeh vodi, če se začne takoj po začetku in brez zamud. V večini primerov mora prizadeta oseba še vedno jemati antibiotiki po zdravljenju odganjati vnetje in okužbe. Tu lahko pride do zapletov, če je higiena slaba ali če se zdravila ne jemlje. Ljudje, ki trpijo zaradi alkohol odvisnosti bolj prizadene Boerhaavejev sindrom.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Za Boerhaavejev sindrom je potrebno takojšnje zdravljenje. Če s to pritožbo ne ukrepamo takoj, običajno bolnik umre. V primeru Boerhaavejevega sindroma pokličite nujnega zdravnika ali takoj pojdite v bolnišnico. Možnosti za samopomoč prizadeti osebi žal niso na voljo. Če je po bruhanju izredno močna bolečina, se je treba posvetovati z nujnim zdravnikom. To bolečino bolniki opisujejo kot bolečo bolečino. Plin se lahko kopiči tudi pod koža, kar kaže tudi na Boerhaavejev sindrom. Če bolnik trpi zaradi težav, je treba poklicati tudi nujnega zdravnika dihanje or hladno znojenje. Modra obarvanost koža ustnice lahko tudi kažejo na sindrom in jih je treba takoj zdraviti. V mnogih primerih pacienti tudi izgubijo zavest. Praviloma je treba v primeru Boerhaavejevega sindroma poklicati nujnega zdravnika. Prej ko pride, večja je verjetnost preživetja bolnika.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje poteka s pomočjo torakotomije oz laparoskopijo, pri katerem je ruptura zašita. Torakotomija vključuje kirurško odpiranje v prsih skozi rez v medrebrnem prostoru. To je treba storiti v 24 urah po pretrganju. Laparoskopija (trebuh endoskopija) vključuje postopke v trebušni votlini. V nekaterih okoliščinah je Boerhaavejev sindrom plastično prekrit z okoliškim tkivom. Tako se šiv ustrezno stabilizira z lastnim tkivom telesa. Po operaciji spremljevalni terapija z antibiotiki je potrebno, saj obstaja nevarnost okužbe. Poleg tega mora pacient nekaj časa ostati tudi pod intenzivnim zdravniškim nadzorom. Stopnja smrtnosti (smrtnosti) sindroma je med 20 in 40 odstotki.
Obeti in napovedi
Boerhaavejev sindrom je izjemno huda bolezen, ki je vedno usodna, če je ne zdravimo. Če se zdravljenje začne takoj, se smrtnost zmanjša. Takrat je še vedno 20 do 40 odstotkov. Na postopek celjenja vplivajo tudi možni zapleti. Tudi običajni simptomi bolezni, kot so zasoplost, krvni obtok šok ali bruhanje krvi, lahko hitro vodi do smrti. Smrt lahko nastopi s krvavitvijo do smrti srčni zastoj ali s pomanjkanjem kisik za organizem in zlasti za možganov. Nevarnost je še večja, če se poleg tega pojavijo tudi takšni zapleti kot mediastinitis or sepse pojavijo. Najhitrejša operacija pomaga ustaviti krvavitev in stabilizirati kroženje. Nadaljnje okrevanje pacienta je zdaj odvisno od tega, kako močno je že premalo oskrbljen s kisik nadalje, takojšnje zdravljenje z antibiotiki je potrebna za preprečitev bakterijske okužbe z vsemi njenimi zapleti (sepse, mediastinitis). Oboje sepse in mediastinitis lahko povzroči smrt zaradi odpovedi več organov. Edini način, da se izognemo smrtnemu poteku bolezni, je kirurško odpiranje prsnega koša (torakotomija) ali odpiranje trebušne votline (laparotomija), da se zapre solza v požiralniku, sočasno antibiotik zdravljenje z antibiotiki širokega spektra.
Preprečevanje
Boerhaavejev sindrom je izredno redek, kot smo že omenili. Vendar preventivno ukrepe niso znani. Vendar obstajajo rizične skupine, pri katerih se sindrom pojavlja pogosteje. Sem spadajo zlasti posamezniki, ki imajo hude težave z alkoholom.
Spremljanje
Nadaljnja oskrba za Boerhaavejev sindrom je odvisna od poteka sindroma in morebitnih zapletov med zdravljenjem. Če solzo požiralnika odkrijemo in zdravimo zgodaj, je napoved na splošno dobra. Nadaljnja oskrba se osredotoča na redne preglede zdravnika. Med drugim bo nastopil zdravnik ultrazvok preglede in preverite celjenje ran v požiralniku. Med pogovorom z bolnikom bomo razpravljali o vseh spremljajočih simptomih in zdravnik lahko predpiše ustrezna zdravila. Poleg tega redki sindrom zahteva prihranek požiralnika. To dosežemo s prilagojenim prehrana, ki pa ga je treba redno prilagajati postopoma izboljšujočemu se stanju zdravje. Če je bila poškodba zdravljena kirurško, mora bolnik najprej nekaj dni ostati v bolnišnici. Če ne pride do nadaljnjih zapletov, lahko bolnik po enem tednu zapusti bolnišnico. Pred tem bo zdravnik opravil še zadnji pregled in dal pacientu splošne nasvete glede higiene, prehrana in stres na požiralniku. Teden dni po tem, ko je bolnik zapustil bolnišnico, bi moral otorinolaringolog opraviti še en nadaljnji pregled, predvsem da bi preveril, ali je celjenje ran in po potrebi prilagoditev zdravil.
Kaj lahko storite sami
Boerhaavejev sindrom se zdravi z zdravili in kirurškim posegom. Podporna prehrana ukrepe in varčevanje priporočamo kot samopomoč. Bolnik se mora izogibati fizičnim naporom, zlasti v dneh po operaciji. Vsak kirurški rane je treba skrbeti v skladu z navodili zdravnika. Če se rana odpre ali okuži, je priporočljiv obisk zdravnika. Če pankreatitis del stanje, poleg zdrave in uravnotežene je treba vzdrževati tudi redno hidracijo prehrana. proti bolečinam ki jih predpiše zdravnik, se lahko po posvetovanju z zdravnikom dopolni z zdravili iz naravne medicine. Pri akutnih simptomih, kot so slabost in bruhanje, topli obkladki ali obkladki z mazila priporočamo. Pankreatitis naj se pozdravi v enem do dveh tednih, če bolnik olajša in podpre okrevanje z zgoraj omenjenimi ukrepi. Če so znaki a srce napad, je treba poklicati rešilca. Dokler ne pride zdravniška pomoč, je treba bolnika umiriti. Vsak, ki se prvi odzove, mora bolnika pomiriti in v primeru srčni zastoj, sprožiti oživljajoče ukrepe, kot so v prsih kompresije. Razjeda perforacija oz asektna disekcija so tudi nujne zdravstvene razmere, za katere je treba poklicati nujno medicinsko pomoč.
