Definicija krvavitev iz prebavil
A krvavitve iz prebavil je krvavitev iz prebavil, ki je vidna od zunaj. Blood je bodisi bruhan ali izločen s iztrebljanje. Videz kri omogoča sklepe o izvoru krvavitve.
Terapija prebavne krvavitve
Terapija krvavitve iz prebavil sprva se osredotoča na stabilizacijo krvnega obtoka, saj lahko izguba volumna povzroči akutno nevarnost šok simptomi. V ta namen tuje kri se transfundira ali pa se uporabijo ekspanderji v Slednji so znani tudi kot nadomestki plazme in jih lahko dajemo kot lastne raztopine beljakovin v telesu ali kot umetno proizvedene modificirane raztopine škroba (tako imenovani dekstrani).
Sintetične raztopine, znane tudi kot koloidne raztopine, se uporabljajo, če izguba krvi ne presega 20% in ni pričakovati nobenih nestrpnih reakcij. Ime "koloidna raztopina" se nanaša na mehanizem delovanja teh snovi, ki povečuje prostornino: Zaradi visoke vsebnosti beljakovin se v krvi nabere visok sesalni učinek, znan kot "koloidni osmotski tlak" plovila, kar vodi v dotok tekočine iz okoliškega tkiva v žile. Če je bolnikova cirkulacija stabilna, je mogoče pred npr. Kirurškim posegom opraviti obsežno diagnostiko (glej zgoraj), da se ugotovi intenzivnost in natančen izvor vira krvavitve.
Kirurško zdravljenje pri znanih varikozah požiralnika ni potrebno (krčne žile požiralnika): po možnosti jih zdravimo nekirurško s tesnjenjem krvavitev plovila z gumijastimi trakovi. Pri tej metodi zdravljenja, ki sta jo uvedla Goff in Stiegmann, znani tudi kot "ligacija", sekrčne žile) se aspirirajo pod endoskopskim pogledom in na podlago pritrdijo z gumijastimi sponkami. Izbrana metoda pa je danes tako imenovana skleroterapija (od skleroziranja = obliteriranja).
Z injiciranjem sklerozirajočega sredstva, ki vključuje na primer polidokanol, ki vsebuje veliko nenasičenih maščobnih kislin, v posodi nastane umetno vnetje, tkivo nabrekne in posoda je trajno zaprta. Tako prvi hemostaza je mogoče doseči. Isti način preoblikovanja plovila se uporablja tudi pri zdravljenju krčne žile.
Stopnja umrljivosti zaradi krčnih žil Vena krvavitev je mogoče najučinkoviteje zmanjšati s skleroterapijo: parameter za oceno učinkovitosti zdravstvenih ukrepov, znan tudi kot smrtnost, pade s približno 50 na 70% na 20 do 30% pri sklerozirajočih varikoznih krvavitvah v primerjavi z običajno kirurško terapijo. Kljub temu se lahko še vedno pojavijo potencialno usodni zapleti: Stena požiralnika se lahko med aspiracijo pretrga (medicinsko: ruptura požiralnika), deli sten mišične cevi lahko odmrejo (medicinsko: nekroza) ali se lahko razvijejo globoke krvavitve na sluznicah (ulceracije). Utemeljitev te intervencije, ki je povezana z zapleti pri približno 10% bolnikov, je sorazmerno velika terapevtska korist pri splošno zelo nevarni bolezni, katere smrtno tveganje je večkrat večje brez drugih metod zdravljenja (približno ena tretjina bolnikov umre zaradi prve krvavitve; glej zgoraj).
Stopnje ponovitve krčnih žil požiralnika, torej deleža recidivov, ne smemo podcenjevati: tudi ob uspešnem zdravljenju se varikoze (krčne žile) pri 70% bolnikov ponovno pojavijo. Izid skleroterapije in ligacije gumijastih trakov je mogoče izboljšati z vstavitvijo balona, znanega kot sonda Linton Nachlas, ki lahko povzroči primarno hemostaza s stiskanjem posod v želodec ali požiralnik. Če vsi zgoraj navedeni ukrepi ne vodijo do uspeha, se požiralnik krčno širi Vena krvavitev je treba zdraviti kirurško, npr. z odpiranjem v prsih (medicinsko: transtorakalno), rezanje požiralnika in odstranjevanje krvavitvenih žil (ta postopek, ki se le redko uporablja in se uporablja kot ultimativno razmerje, se imenuje „sperme operacija").
Za injiciranje arterijske krvavitve (razvrščeno kot Forrest 1a, glej zgoraj) in za močno krvavitvene okvare hrbtne stene želodec zaradi bližine velikih arterij. Pogosto se uporabljata električna in laserska koagulacija ter namestitev kovinskih sponk (tako imenovani hemoclips) za dosego začetne vrednosti hemostaza.Če je prisotna venska krvavitev, razvrščena kot 1b po Forrest-u, obstaja velika 80-odstotna verjetnost, da se krvavitev ustavi sama. Sicer pa se tu uporabljajo tudi že omenjeni metodi laserske koagulacije (laserska skleroterapija) in skleroterapija.
Če to ni mogoče, se lahko izvede tudi (statistično nekoliko manj uspešna) električna koagulacija (skleroterapija) s tako imenovano elektro-hidro-termo sondo). V vseh primerih je potrebno dodatno dajanje hemostatičnih zdravil, kot sta sekretin in somatostatin, ki zavira proizvodnjo hormonov v mnogih telesnih žlezah, poskuša podpirati primarno (neposredno) hemostazo. Zdravila za preprečevanje nastajanja kisline zmanjšajo pogostnost zgodnje ponovitve krvavitve (tako imenovani antagonisti receptorjev H2, kratica H pomeni histamin, sporočilna snov, ki spodbuja proizvodnjo želodec kislina; antagonist receptorja H2 tako blokira učinek histamina.
Druga možnost so zaviralci protonske črpalke omeprazol ali pantoprazol se danes pogosto uporabljajo za zaviranje proizvodnje želodčna kislina. Poleg tega se zdravljenje običajno izvaja za odpravo obstoječih razjed ali za preprečevanje njihovega nastanka: Klica Helicobacter pylori, ki je zdaj dokazano glavni vzrok, lahko uspešno odpravimo z dvotedenskim kombiniranim zdravljenjem z različnimi antibiotiki. ) Več informacij o tej temi najdete na strani Gastric razjeda V primeru nižje krvavitve iz prebavilnpr. zaradi krvavitve Meckelovih divertikulov jih je treba kirurško odstraniti.
Na voljo so različne metode zdravljenja žilnih malformacij, znane kot angiodisplazije: te lahko bodisi kirurško odstranimo, električno koaguliramo (skleroziramo) bodisi zapremo z arterijsko embolizacijo (s tvorbo strdkov v posodi). Načelo slednje metode je dajanje tekoče plastike ali plastičnih kroglic v posodo s pomočjo katetra, da se popolnoma zapre. Preiskava z endoskopom (cevčna kamera) omogoča razvrstitev krvavitev iz prebavil v tri skupine, od katerih je odvisno nadaljnje zdravljenje.
Osnova tako imenovane "krvavitve" je aktivnost krvavitve:
- Aktivna krvavitev Forrest tipa 1: Forrest tip 1a je injekcijska arterijska krvavitev Forrest tip 1b je venska krvavitev
- Forrest tipa 2, ki je že zaustavljen Forrest type 2a: predhodno krvavljena posoda je endoskopsko vidna znotraj poškodovanega območja. Forrest type 2b: poškodba sluznice je prekrita s koagulirano krvjo. Forrest type 2c: endoskopija kaže poškodbo, prekrito s koagulirano krvjo klorovodikove kisline - tj. hematin)
- Forrest tip 2a: prej poškodovana posoda je endoskopsko vidna na poškodovanem območju
- Forrest tip 2b: poškodba sluznice je prekrita s strjeno krvjo
- Forrest tip 2c: endoskopija kaže poškodbo, prekrito s koagulirano krvjo klorovodikove kisline - tj. hematin)
- Forrest tipa 3 lezije želodca ali črevesja sluznica, katerih resnost ni zadostna za uvrstitev v eno od zgornjih kategorij in pri kateri (še ni bila zaznana nobena krvavitev).
- Forrest tip 2a: prej poškodovana posoda je endoskopsko vidna na poškodovanem območju
- Forrest tip 2b: poškodba sluznice je prekrita s strjeno krvjo
- Forrest tip 2c: endoskopija kaže poškodbo, prekrito s koagulirano krvjo klorovodikove kisline - tj. hematin)
