Kratek pregled
- Simptomi: Pogosto asimptomatski; oteklina v dimeljskem predelu, nespecifična bolečina v dimeljskem predelu, ki seva v stegno, lahko zastoj urina ali krvav urin, možna črevesna obstrukcija z ustreznimi simptomi – takrat obstaja življenjska nevarnost
- Zdravljenje: odprta ali minimalno invazivna zaprta operacija, odvisno od resnosti
- Vzroki in dejavniki tveganja: Šibko vezivno tkivo, predhodna operacija dimeljske kile, dejavniki tveganja: večplodna nosečnost, debelost, vezivnotkivna presnovna motnja; akutni sprožilec: močan kašelj, napenjanje ali dvigovanje težkega
- Diagnoza: anamneza, palpacija, lahko ultrazvočni pregled
- Prognoza: dobro ozdravljiva s kirurškim posegom, ponovitev je redka; brez zdravljenja je možna življenjsko nevarna situacija zaradi zapore črevesja
- Preprečevanje: Ni specifične preventive; nekatere tehnike nošenja pri dvigovanju težkih bremen preprečijo kile na splošno
Kaj je stegnenična kila?
Približno pet odstotkov vseh kil so femoralne kile. Femoralna kila se pri ženskah pojavlja trikrat pogosteje kot pri moških in prizadene predvsem starejše ženske. Pri približno 40 odstotkih femoralnih kil je hernialna vreča ob diagnozi že zaprta. Devet odstotkov žensk in 50 odstotkov moških hkrati trpi za dimeljsko kilo.
Kakšni so simptomi?
Femoralna kila na začetku običajno ne povzroča nobenih simptomov. Če se pojavi bolečina, je pogosto neznačilna in se nahaja v predelu dimelj. Bolečina seva v stegno, zlasti pri fizičnem naporu, v dimljah pa nastane oteklina.
Včasih oteklino zamenjamo za tamkajšnjo bezgavko. Če je kilna vreča ukleščena, bolečina pogosto seva v dimlje, trebuh in notranjo stran stegna.
Če so deli mehurja ujeti v hernialni vrečki, lahko v nekaterih primerih pride do zastoja urina ali krvavega urina. Če so ukleščeni deli črevesja, se v predelu hernialne vreče pojavi rdečina in oteklina ter simptomi črevesne obstrukcije (ileus).
Pri ženskah je možno, da so deli jajčnikov ukleščeni v femoralno kilo, kar se kaže kot nespecifična bolečina.
Kako se lahko zdravi femoralna kila?
Zdravniki vedno operirajo femoralno kilo, saj ne izgine sama od sebe. Zaradi majhne hernialne odprtine se lahko deli črevesja zlahka ujamejo. V nujnih primerih bo morda potrebna operacija.
Glede na to, ali se femoralna kila pojavi sama ali skupaj z dimeljsko kilo, se uporabljajo različne kirurške tehnike. Poleg klasične odprte kirurgije zdravniki operirajo tudi s tehniko ključavnice (minimalno invazivno). Kirurg naredi le zelo majhne trebušne reze, skozi katere vstavi svoje instrumente.
Odprta operacija
Pri odprti operaciji femoralne kile kirurg odpre hernialno vrečo bodisi iz dimeljskega predela bodisi iz predela stegen. Zdravnik nato odstrani kilno vrečko, potisne vsebino nazaj in zapre kilo.
Izolirana femoralna kila
V primeru izolirane femoralne kile kirurg operira brez odpiranja dimeljskega kanala. Rez se naredi diagonalno pod dimeljskim ligamentom. Ko je kila potisnjena nazaj, zašije hernialno ustje.
Zaprto delovanje
Zapleti
Kot pri vsaki operaciji so možne okužbe ran ali krvavitve. V redkih primerih lahko pride do embolije (vaskularne okluzije).
Vzroki in dejavniki tveganja
Femoralno kilo povzroči šibka točka v tkivu trebušne stene. Ta je sestavljen iz trebušnih mišic in struktur vezivnega tkiva, kot so aponevroze in fascije, ki zagotavljajo optimalno stabilnost. Vendar pa obstajajo "vrzeli" v predelu dimelj, ki niso podprte z aponevrozo ali mišico in zato predstavljajo naravno šibko točko.
Pri femoralni kili se ta "vnaprej določena prelomna točka" nahaja za tako imenovanim dimeljskim ligamentom, kjer potekajo žile stegna. Prevelik pritisk v trebuhu in šibko vezivno tkivo lahko privedeta do femoralne kile.
Zakaj se pri nekaterih ljudeh pojavi femoralna kila, še ni jasno. Vendar pa obstaja več vzrokov, ki dajejo prednost femoralni kili.
Sem sodijo zlasti ponavljajoče se nosečnosti, debelost in oslabelost kolagena, ki se povečuje s starostjo. V nekaterih kliničnih slikah, kot sta Marfanov sindrom ali Ehlers-Danlosov sindrom, gre za prirojeno motnjo presnove kolagena.
Vpliv ženskega spolnega hormona na vezivno tkivo med drugim vodi do večjega deleža žensk s femoralno kilo, običajno v starejši starosti.
Kašelj, napenjanje ali dvigovanje težkih bremen poveča pritisk v trebuhu, kar lahko povzroči iztekanje tkiva na šibkih mestih.
Pregledi in diagnoza
Če pride do femoralne kile, se morate posvetovati s specialistom kirurgije in visceralne kirurgije. Zdravnik bo najprej zbral vašo anamnezo in vas nato natančno pregledal. Možna vprašanja, ki jih lahko zastavi zdravnik, so
- Kako dolgo že imate simptome?
- Ste že bili operirani?
- Ali bolečina izžareva?
- Ali imate sočasno bolezen, ki je povezana z motnjo presnove kolagena?
Zdravnik bo pregledal femoralno kilo, medtem ko boste ležali in stali. Prosil vas bo, da enkrat močno pritisnete. Če lahko pod dimeljskim ligamentom otipamo hernialno vrečo, je diagnozo enostavno postaviti – pri bolnikih s prekomerno telesno težo je palpacija pogosto težavna.
Pri večjih kilah zdravnik z ultrazvočno preiskavo (sonografijo) loči femoralno kilo od dimeljske kile. Na ta način je mogoče izključiti tudi morebitne otekle bezgavke.
Potek bolezni in prognoza
Femoralno kilo je običajno mogoče dobro zdraviti. Ponovni izbruh kile ni zelo pogost in je od enega do deset odstotkov.
V primeru akutne črevesne obstrukcije je nujna nujna operacija, saj obstaja tveganje za življenje.
