Kratek pregled
- Zdravljenje: Pogosto se perforacija bobniča zaceli sama od sebe v nekaj dneh; večje poškodbe se operirajo
- Simptomi: Pri poku zaradi vnetja srednjega ušesa med drugim izcedek, zmanjšanje bolečine, pri poškodbi zbadajoča bolečina, izguba sluha, možen izcedek krvi iz ušesa.
- Vzroki in dejavniki tveganja: Razpoka zaradi vnetja srednjega ušesa, neposredne poškodbe s predmeti ali posredne poškodbe zaradi nenadne spremembe pritiska
- Diagnoza: vizualni pregled z otoskopom, preiskava sluha
- Prognoza: Običajno dobra prognoza za manjše poškodbe, po operaciji za večje poškodbe je napoved odvisna od resnosti poškodbe
- Preventiva: med drugim dekongestivna zdravila za vnetje srednjega ušesa, dobro izenačevanje pritiska pri potapljanju, letenju ali plezanju
Kaj je perforiran bobnič?
Ta ojača zvočne valove in jih prenese v notranje uho, kjer se pretvorijo v živčne impulze. Možgani sčasoma obdelajo te signale in jih zaznamo kot zvoke in tone.
Če je bobnič počen ali natrgan (tj. perforiran), je to moteno pri pretvorbi in prenosu zvočnih valov. Prizadete osebe slabše slišijo na ustrezno uho, kar ima za posledico predrtje bobniča (razpok bobniča). Poškodba bobniča se običajno pojavi samo na eni strani, vendar je – odvisno od vzroka – možna tudi na obeh straneh.
Ločimo neposredne in posredne poškodbe. Neposredne poškodbe so tiste, pri katerih bobnič poškodujejo predmeti, kot so vatirane palčke, igle ali leteči drobci. Pri posrednih je poškodba običajno posledica nenadnih sprememb tlaka, na primer ob eksplozijah, hitrem vzpenjanju ali potopu v letalu ali (prehitrem) potapljanju brez izravnave tlaka.
Kako se lahko zdravi?
Bobnič ima visoko nagnjenost k samozdravljenju. Tudi pri večkratnih rupturah bobniča se pogosto zaceli brez zdravniške pomoči. Predvsem če luknjica ni na robu, temveč na sredini bobniča, se predrtje običajno zaceli brez posledic. Čas celjenja manjše poškodbe bobniča je pogosto le nekaj dni.
Če je bobnič počen zaradi nesreče ali padca ali če je rob bobniča poškodovan, se bobnič običajno ne zaceli dobro. Pri poškodbah roba je možno tudi, da se koža iz sluhovoda vrašča v srednje uho in posega v kostnice. To vodi do nadaljnje okužbe in preprečuje celjenje vnetja.
Obstaja nevarnost, da se vnetje razširi na organ ravnotežja oziroma možgansko ovojnico. V takem primeru je operacija nujna. Pri neposrednih poškodbah je možno, da pride do poškodbe na primer koščic ali drugih struktur v notranjem ušesu.
Pri otrocih, ki pogosto trpijo za akutnimi vnetji srednjega ušesa, se za izboljšanje prezračevanja srednjega ušesa uporabljajo dekongestivne kapljice za nos. To pogosto prepreči predrtje bobniča. Hude okužbe srednjega ušesa se zdravijo z antibiotiki. Vendar antibiotiki niso potrebni pri vsaki okužbi srednjega ušesa.
Ker je počen bobnič vrata za vstop mikrobov v uho, se je treba izogibati vodnim športom, če je v ušesu luknja. Potovanje z letalom pa ni nobena težava – izenačevanje tlaka pri vzletu in pristanku deluje tudi pri počenem bobniču.
Kakšni so simptomi?
Počen bobnič ni nujno slab. Okužba srednjega ušesa se na primer pogosto pozdravi hitreje, ko poči bobnič. Simptomi nato vključujejo iztekanje gnoja iz ušesa in izgubo sluha, vendar malo ali nič bolečine. Pravzaprav je bolj verjetno, da bo bolečina, ki jo je prej povzročal povečan pritisk v srednjem ušesu, popustila. Luknja v bobniču je običajno majhna in povzroča le blago izgubo sluha, ker bobnič še vedno deluje kot ojačevalec zvoka.
Pri tako obsežni poškodbi bobniča in koščic se poškodba ne zaceli sama od sebe in je pričakovati doživljenjsko hudo izgubo sluha. Operacija je takrat edina možnost, da se izognete za vedno izgubi sluha.
Perforiran bobnič: zapleti
Bobnič je naravna ovira za patogene. Če pride do predrtja bobniča, patogeni lažje prodrejo v srednje uho, kar lahko sproži okužbe ali oteži celjenje obstoječih vnetij.
Vzroki in dejavniki tveganja
Predrtje bobniča se običajno zgodi kot del vnetja ali močnega udarca v uho. Poleg tega obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki spodbujajo luknjo v bobniču.
Perforacija timpanične membrane pri vnetju srednjega ušesa
Perforacija bobniča se pogosto pojavi v povezavi z okužbo srednjega ušesa. Vnetni proces povzroči, da bobnič izgubi stabilnost, poleg tega pa je zaradi povečanega pritiska v srednjem ušesu pod napetostjo in je slabše prekrvavljen. Vnetje srednjega ušesa se pojavi akutno ali kronično.
V večini primerov pa do tega ne pride. Akutno vnetje srednjega ušesa običajno izzveni po nekaj dneh, ne da bi bilo treba jemati zdravila ali izločati gnoj iz ušesa.
V redkih primerih akutno vnetje srednjega ušesa postane tudi kronično. Vnetni proces nato traja nekaj tednov ali celo dlje in skoraj vedno povzroči luknjico v bobniču.
Če izliv v srednjem ušesu ne drenira dovolj, je možno v bobnič vstaviti umetno bobnično luknjo (timpanostomsko cevko). Zaradi izboljšane ventilacije se vnetje hitreje zaceli in preprečimo nadaljnje zaplete. Po nekaj mesecih se bobnič sam zapre in majhna plastična cevka izpade. Predrtje bobniča tako lahko zaščiti uho pred hujšim vnetjem ali uničenjem koščic.
Perforacija bobniča zaradi travme
Nekateri ljudje poskušajo očistiti ušesni kanal z vatiranimi palčkami. Ker manipulacija v ušesu nosi tveganje za predrtje bobniča, zdravniki na splošno odsvetujejo čiščenje sluhovoda z vatiranimi palčkami. Poleg tega je ušesno maslo pogosto samo potisnjeno globlje v sluhovod ali pa majhne poškodbe pospešijo vnetje sluhovoda.
Pregledi in diagnoza
ORL zdravnik bobnič pregleda s pomočjo otoskopa, majhne svetilke s plastičnim nastavkom, ki jo vstavi v sluhovod. Če je bobnič počen ali razdražen zaradi vnetja, je to običajno mogoče zaznati.
Poleg tega bo zdravnik pogosto uporabil majhen balon za spreminjanje pogojev tlaka v sluhovodu in tako opazoval bobnič med premikanjem. To je pomembno na primer v primeru kroničnega vnetja ali kot pregled med celjenjem predrtja bobniča.
Čeprav se marsikomu zdi pregled neprijeten, je luknjico v ušesu ali vnetje srednjega ušesa najlažje in najhitreje odkriti neposredni pogled z otoskopom v uho.
Potek bolezni in prognoza
Potek bolezni in prognoza pri perforacijah bobniča sta običajno dobra. Zaradi velike nagnjenosti k samozdravljenju zdravniški poseg niti ni potreben. Sluh običajno ne utrpi trajne poškodbe.
Pri nesrečah ali udarnih poškodbah s predrtjem bobniča je potek pogosto drugačen. Odvisno od tega, kako močno je poškodovan bobnič, bo morda moral ORL zdravnik bobnič operirati. Še posebej, če so poškodovane tudi koščice, je možna in pogosto neizogibna dolgotrajna izguba sluha na prizadetem ušesu.
Preprečevanje
Pri pogostih ali kroničnih vnetjih srednjega ušesa skušamo preprečiti pokanje bobniča na primer z dekongestivnimi kapljicami za nos. Ti tudi razbremenijo sluznico Evstahijeve cevi.
Da bi preprečili poškodbe zaradi spremembe tlaka pri potapljanju, letenju ali plezanju v hribe, je pomembno, da tlak postopno in dobro izenačimo.
