Zlom lobanjskega dna: Opis
Zlom lobanjskega dna (zlom lobanjskega dna) spada med zlome lobanje, tako kot zlom kalvarialne kosti (zlom lobanjske strehe) in zlom obrazne lobanje. Na splošno velja za nevarno poškodbo, vendar običajno ne zaradi samega zloma, temveč zato, ker so ob tem pogosto poškodovani tudi možgani.
Vrste zlomov lobanjskega dna
Najpomembnejše vrste zlomov lobanjskega dna so
- Vzdolžni zlom petrozne kosti (frontobazalni zlom)
- Prečni zlom petrozne kosti (laterobazalni zlom)
Pri prečnem zlomu temporalne kosti se zlomna vrzel začne na zadnji površini piramide temporalne kosti, prečka streho notranjega sluhovoda in sega tudi proti kanalu obraznega živca in/ali labirintu (sedežu notranjega ušesa).
Zlom lobanjskega dna: simptomi
Simptomi zloma lobanjskega dna so odvisni od tega, ali gre za vzdolžni ali prečni zlom temporalne kosti. Ker številni živci in žile prehajajo skozi lobanjsko dno in se lahko poškodujejo zaradi zloma, se pojavijo različne vrste simptomov.
Simptomi vzdolžnega zloma petrozne kosti
Pri zlomu temporalne kosti so poškodovani tudi obnosni votline. Stopnice lahko nastanejo tudi v zunanjem sluhovodu. Pri nekaterih bolnikih bobnič poči in veriga koščic je prekinjena, tako da je prevodnost zvoka motena (konduktivna naglušnost).
V 15 do 25 odstotkih vseh primerov zloma temporalne kosti je obrazni živec paraliziran (paraliza obraznega živca). Odtrganje vohalnih živcev moti voh. Nosna tekočina ali kri lahko odteka iz nosu, ušesa ali ust.
Simptomi prečnega zloma temporalne kosti
Bazalni zlom lobanje: vzroki in dejavniki tveganja
Bazilarni zlom lobanje nastane zaradi močnega udarca v lobanjo, na primer v okviru prometnih nesreč ali pretepov. Več kot polovica prizadetih je imela prometno nesrečo, običajno čelno trčenje.
Pri približno 17 odstotkih vseh bolnikov z zlomom lobanjske strehe se zlomna vrzel razširi na lobanjsko dno.
Zlom lobanje se običajno pojavi skupaj s travmatično poškodbo možganov (TBI). Izoliran zlom lobanjskega dna najdemo pri približno štirih odstotkih vseh bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov. Zaradi otekline v predelu obraza in ker so običajno v ospredju druge posledice travmatske možganske poškodbe, zloma lobanjskega dna pogosto ne opazimo.
Bolniki z bazilarnim zlomom lobanje imajo pogosto večkratne poškodbe (polittravme) in so najprej sprejeti na intenzivno nego. Za postavitev diagnoze bazilarnega zloma lobanje bo zdravnik pacienta najprej povprašal – kolikor njegovo stanje dopušča – o okoliščinah nesreče in njegovi anamnezi (anamnezi). Nekaj zdravnikovih vprašanj bi lahko bilo
- Kako je prišlo do nesreče?
- Ali ste v bolečini?
- Ste opazili, da vam iz ušes, ust ali nosu teče tekočina?
- Imate težave z govorjenjem, sluhom ali vidom?
Fizični pregledi
Ušesa
Zdravnik pregleda pacientov zunanji sluhovod, da ugotovi, ali je nastal stopalni ali ušesni izcedek. Če je bobnič še nedotaknjen, se kri običajno nabira v srednjem ušesu (hematotimpanum). Če je mogoče, se nato preizkusi delovanje sluha. Izgubo sluha srednjega ušesa je mogoče razlikovati od izgube sluha notranjega ušesa s pomočjo glasbenih vilic.
Ravnovesje lahko ocenimo s tako imenovanimi Frenzelovimi očali. Če organ za ravnotežje v notranjem ušesu odpove, to povzroči tresenje oči (nistagmus).
Kranialni živci in velike krvne žile
Uhajanje izločkov
Če prizadeta oseba izgubi cerebrospinalno tekočino ali kri iz nosu, ušesa ali ust, je to lahko tudi znak zloma lobanjskega dna. Ker je likvor, ki izteka iz nosu, zelo podoben nosnemu izločku, je potrebna laboratorijska preiskava. Za določanje koncentracije sladkorja (koncentracije glukoze) se uporabljajo posebni testni lističi: Koncentracija sladkorja je v cerebrospinalni tekočini večja kot v nosnem izločku.
Diagnostična oprema
Če je prizadeta oseba izgubila sluh ali ima paralizo obraza, bo opravljeno slikanje z magnetno resonanco (MRI). To se lahko uporabi za izključitev hematoma v možganih in vizualizacijo obraznih živcev.
Zlom bazilarne lobanje: zdravljenje
Bolnike z zlomom lobanjskega dna je treba prvih 24 ur spremljati s počitkom v postelji in z dvignjeno glavo. Poleg tega je zdravljenje odvisno od obsega zloma lobanjskega dna.
Zlom lobanjskega dna: konzervativno zdravljenje
Poškodovani sluhovod očistimo in prekrijemo s sterilno oblogo. Če je zlom lobanjskega dna povzročil izgubo sluha v notranjem ušesu, se začne tako imenovano reološko zdravljenje, kot v primeru nenadne izgube sluha: z nekaterimi učinkovinami se poskuša izboljšati prekrvavitev v notranjem ušesu. . Morebitno vrtoglavico, ki se pojavi, lahko omilimo s posebnimi zdravili (antivertiginoza).
Če cerebrospinalna tekočina izteka iz nosu, ušesa ali ust zaradi zloma lobanjskega dna, je treba najprej dati antibiotike kot preventivni ukrep, da preprečimo ascendentno okužbo. Če se okvara nahaja v srednji lobanjski fosi in cerebrospinalna tekočina odteka skozi uho, se ta vrzel običajno spontano zapre in jo je redko treba kirurško zdraviti.
Zlom lobanjskega dna: operacija
Operacija je vedno potrebna pri zlomih v predelu sprednje lobanjske jame (predvsem lamine cribrosa), ko živčna tekočina odteka skozi nos. To je zato, ker se vrzel ne zapre spontano in se lahko okužba razvije tudi leta kasneje. Med operacijo najprej zapremo možganske ovojnice (dura), da so neprepustne za likvor. Kost se nato rekonstruira.
Kirurško je treba ustaviti tudi krvavitev, ki nastane zaradi razpokanih možganskih žil. Kirurg odstrani hematom, ki se nahaja v tako imenovanem epiduralnem prostoru. To preprečuje, da bi pritisk v možganih narasel in povzročil poškodbe možganov.
Bazilarni zlom lobanje: potek bolezni in prognoza
Bazilarni zlom lobanje: zapleti
Možni zapleti zloma lobanjskega dna so
- Vnetje možganov (meningitis)
- Kopičenje gnoja (empiem)
- Možganski absces
- Poškodbe karotidne arterije (karotidne arterije)
- Kavernozna fistula karotidnega sinusa (žilni kratek stik, skozi katerega kri odteka iz karotidne arterije v venski pleksus v lobanji)
- Trajne poškodbe kranialnih živcev
Takšni zapleti lahko poslabšajo prognozo bazilarnega zloma lobanje.
