Glede na študije je mogoče kirurško poseganje odložiti za pet dni in ga nadomestiti s konzervativnimi ukrepi. Vendar je to povezano tudi z večjim tveganjem za obolevnost in umrljivost (tveganje za bolezni in smrt):
- Operacija v 24 urah po sprejemu v bolnišnico: umrljivost 1.8%; večji zapleti, 4%.
- Intervencija po petih dneh ali celo kasneje: umrljivost, 6.1%; večji zapleti, 15.4
Šest dejavnikov tveganja po Schwenterju * lahko uporabimo kot pomoč pri odločanju za operacijo:
- Bolečine v trebuhu več kot 4 dni
- Peritonizem
- C-reaktivni protein> 7.5 mg / dl
- Levkociti večji od 10,500 µl
- Več kot 500 ml proste tekočine
- Zmanjšan vnos kontrastnega sredstva v črevesno steno
* Vsakemu prisotnemu kriteriju se dodeli točka. Če so trije ali več kriterijev pozitivni, z občutljivostjo (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo testa, tj. Pozitiven rezultat testa), skoraj 70% in specifičnostjo (verjetnost, da dejansko zdravi ljudje, ki nimajo zadevne bolezni, so tudi v testu zaznani kot zdravi) več kot 90%, obstaja tveganje zadavljenja in s tem potreba po operaciji (stopnja dokazov 2 A)
Absolutna indikacija OP: popolna mehanska ovira (okluzija) in popolna ileusna bolezen
Relativna indikacija OP: pooperativne adhezije v primeru več predhodnih operacij z nepopolno oviro prehoda, delna ovira v primeru znane neoplazije (rak)
Za bolnike z operacijo trebuha je potrebno perioperativno restriktivno upravljanje tekočine! To je povezano s hitrejšim okrevanjem prebavil in krajšim bivanjem v bolnišnici. Opomba: Več kot 70% primerov obstrukcije tankega črevesja je zdaj mogoče uspešno konzervativno zdraviti. Tu je ključni dejavnik, ali črevesje po postavitvi a nadaljuje z delovanjem želodčna sonda.
Mehanski ileus
Dve obliki ileusa sta absolutni indikaciji za operativni poseg (takojšnja operacija):
- Zadavljeni ileus (operacija v eni uri!).
- Obstrukcija debelega črevesa
1. red
- Adhezioliza - rahljanje adhezij.
- Odstranitev tujkov
- Resekcija tumorja
- Delna resekcija črevesja, če je potrebno z ustvarjanjem stome (anus praeternaturalis - umetni črevesni izhod).
V 64% primerov je bil uporabljen povsem laparoskopski postopek (laparoskopijo) je mogoča za bolnike z ileusom tankega črevesa zaradi pooperativnih adhezij. Posledica tega je znatno nižja obolevnost (incidenca bolezni) in krajše trajanje bolnišničnega bivanja. Pri mladih bolnikih brez dejavniki tveganja pri anastomotski insuficienci (ruptura ali puščanje nove povezave črevesnih koncev) je metoda izbire enostopenjski kirurški postopek brez stome. Razlogi za razmislek o nastanku stome:
- Starejši in predhodno bolan bolnik
- Neizkušen kirurg
- Razširjeni črevesni segment pred stenozo
- Dejavniki tveganja za anastomotsko insuficienco.
- Že obstoječa inkontinenca
- Perforacija z peritonitis (vnetje peritonej).
- Septična klinična slika (zastrupitev krvi)
Perioperativna smrtnost (smrtnost, povezana s skupnim številom ljudi z boleznijo) nujne laparotomije zaradi očitnega ileusa je 5-15%.
Funkcionalni ileus
1. red
- Odpravite vzrok za funkcionalni ileus, kadar je posledica mehanskega ileusa.
- Nastanek črevesnih fistul kot ultima ratio.
Peritonealna karcinomatoza
Peritonealna karcinomatoza (obsežna vpletenost peritonej z malignimi tumorskimi celicami) pogosto vodi do simptomov ileusa. A računalniška tomografija (CT) trebuha (CT trebuha) je treba opraviti, da se oceni obseg tumorja in razjasni vzrok ileusa (mehanski v primerjavi s funkcionalnim ileusom). Če je absolutna indikacija za operacijo (ishemija, davljenje, perforacija) izključena in mehanski ileus je malo verjeten, prednost ima droga terapijain po potrebi interventno zdravljenje (stentiranje za distalno stenozo) ali kirurško zdravljenje.
