Sinonimi v širšem pomenu
Phenprocoumon (ime učinkovine), kumarini, antagonisti vitamina K (zaviralci), antikoagulanti, antikoagulanti Zdravilo, znano pod blagovno znamko Marcumar®, vsebuje zdravilno učinkovino fenprocoumon, ki spada v glavno skupino kumarinov (antagonisti vitamina K). Kumarini so molekule, ki delujejo supresivno na naravne procese kri koagulacijo in s tem zavirajo strjevanje krvi (strjevanje krvi inhibitorji). Natančen odmerek mora lečeči zdravnik določiti za vsakega bolnika posebej.
V ta namen je treba pred dejanskim začetkom zdravljenja določiti tako imenovani čas tromboplastina. Skozi celotno fazo vnosa se ta čas preverja v rednih, natančnih intervalih in po potrebi prilagodi odmerek zdravila. Hitri in INR-vrednosti dajejo tudi informacije o telesni sposobnosti strjevanja kri.
O INR vrednost je mednarodno merilo za oceno kri koagulacija. Visoke vrednosti pomenijo, da je čas strjevanja dlje od standardne vrednosti in je nagnjenost k krvavitvam ustrezno visoka. Nizka vrednost pa kaže na skrajšani čas koagulacije in s tem povezano povečano tveganje za tromboza.
Načeloma lahko tako rečemo, da zdravila za omejevanje strjevanja krvi, kot je Marcumar®, povečajo INR vrednost in tako zmanjša nevarnost Thrombenbildung. Na začetku dajanja zdravila je verjetno, da bolnikove vrednosti strjevanja krvi močno nihajo, kar je redno spremljanje in prilagoditev odmerka še toliko bolj potrebna. Po mnenju nekaterih strokovnjakov je razlog za to dejstvo, da se zdravljenje z zdravilom Marcumar® običajno začne s sorazmerno visokim odmerkom zdravila.
Bolnika je treba v prvih dveh dneh zaužiti do 8 tablet v 24 urah. Vendar se te informacije od bolnika do bolnika razlikujejo, zato mora začetni odmerek in vsak dodatni odmerek določiti lečeči zdravnik, bolnik pa se ga mora tudi držati. Zaradi tega razmeroma visokega vnosnega odmerka se lahko vrednost INR v prvih dneh izjemno poveča (vrednosti nad 3.0) in s tem se lahko sposobnost strjevanja krvi ustrezno zmanjša.
Očitno obstaja večje tveganje za krvavitev, verjetnost za razvoj a tromboza očitno zmanjšuje. Vendar povečana vrednost INR na začetku zdravljenja ni resno merilo dejanskega strjevanja krvi. To je posledica dejstva, da ima eden od koagulacijskih faktorjev (faktor VII), na katerega vpliva zdravilo Marcumar®, majhen razpolovni čas v plazmi le 5-6 ur.
Iz tega razloga se po začetnem zaužitju zdravila Marcumar® zmanjša le koncentracija tega enega od vitamina K odvisnega koagulacijskega faktorja, medtem ko faktorji II, IX in X v večini primerov ostanejo popolnoma aktivni. Za nekatere od teh dejavnikov je razpolovni čas v plazmi do 60 ur. Ker so ti koagulacijski dejavniki tudi veliko bolj pomembni za strjevanje krvi, to se imenuje navidezno povečanje vrednosti INR.
Zdravnik bo po nekaj dneh preveril vrednosti strjevanja krvi in znova zmanjšal odmerek zdravila. Nadaljnji dnevni odmerek, ki ga je treba jemati, je odvisen od določenih vrednosti. Če je vrednost INR pod ciljno vrednostjo za bolnika (ciljna vrednost je običajno INR 2-3.5), je treba vzeti dnevni odmerek ene in pol tablete (približno
4.5 mg zdravilne učinkovine). Če pa je vrednost INR, določena pri kontrolnem pregledu, znotraj ciljnega območja, je treba v 3 urah zaužiti le eno tableto (približno 24 mg fenprokumona). Če je koagulacijska vrednost previsoka (od 3.5), je treba zmanjšati največji dnevni odmerek.
V tem primeru zdravnik običajno predpiše vnos pol tablete zdravila Marcumar (tj. 1.5 mg). Če je vrednost INR večja od 4.5, je treba začasno prekiniti uporabo zdravila. Ta seznam naj bi pojasnil, kako odvisen mora biti največji dnevni odmerek od izmerjenega strjevanje krvi vrednost.
Praviloma se po "poskusnem obdobju" daje samo tako imenovani vzdrževalni odmerek približno polovice do ene in pol tablete Marcumar na dan. Potem ko so bili zdravljeni bolniki ustrezno prilagojeni, se vrednost INR giblje v razmeroma konstantnem merilnem območju, kljub temu pa je treba tudi po doseženi ciljni vrednosti redno preverjati strjevanje krvi, običajno vsake tri do štiri tedne, in prilagoditi odmerek zdravila če je potrebno. Med jemanjem tablet mora zdravljeni bolnik poskrbeti, da se tablete Marcumar jemljejo vedno približno ob istem času (najbolje zvečer).
Zdravilo je treba pogoltniti celo, z zadostno količino tekočine. Po prekinitvi zdravljenja z zdravilom Marcumar lahko mine še 10–14 dni, preden antikoagulantni učinek izgine in se lahko spet ponovi normalen proces strjevanja krvi. To dejstvo je mogoče razložiti z dejstvom, da lahko šele po tem času nastane dovolj visoka koncentracija popolnoma aktiviranih koagulacijskih faktorjev. V nujnih primerih je zato treba organizmu dovajati manjkajoče koagulacijske faktorje II, VII, IX in X, da se zmanjša tveganje za krvavitev. Tudi v zvezi z načrtovanimi operacijami in zobozdravstvenimi posegi je vedno treba vedeti, da je treba antikoagulantno zdravilo ukiniti dovolj zgodaj in tako preprečiti povečano nagnjenost k krvavitvam.
Vsi članki v tej seriji:
