Fracture zdravljenje je zdravljenje a zlom kosti. Ločimo med primarnim in sekundarnim Zlom zdravljenje. Motnje tega procesa lahko vodi do psevdartroza.
Kaj je celjenje zlomov?
Fracture zdravljenje je zdravljenje a zlom kosti. Postopek celjenja po okvari kosti se imenuje celjenje zlomov. Obstajata dve vrsti okvar kosti. Ali je a zlom kosti s popolno prekinitvijo kosti ali razpoko (kostno razpoko) z nepopolnim uničenjem kostne strukture. Celjenje kostne napake je odvisno od številnih dejavnikov. Najprej ločimo med primarnim in sekundarnim celjenjem zlomov. Pri primarnem celjenju zloma ni viden kalus tkivo se tvori. Kost se zdravi neposredno. To pa zahteva, da konci zloma ostanejo med seboj v stiku, na primer skozi pokostnico (zunanji pokostnik), ki se med zlomom ne uniči. Sekundarno celjenje zloma se zgodi, ko oba konca kosti nista več v stiku s tkivom. Medtem ko se pri primarnem celjenju zlomov postopek običajno zaključi po treh tednih, lahko sekundarno celjenje zloma traja do 24 mesecev. V tem primeru sekundarni proces zdravljenja poteka v petih fazah. Ta postopek je znan tudi kot posredno celjenje zlomov. Motnje pri celjenju zlomov lahko povzročijo deformacijo kosti kot del psevdoartroze.
Funkcija in naloga
Kosti tvorijo nosilno tkivo vseh vretenčarjev in imajo tudi nalogo zaščititi notranjih organov kot tudi pomoč organizmu pri gibanju. Zlom kosti močno omeji delovanje prizadete kosti. Zato se po uničenju kosti začne zlom takoj začeti. Potek celjenja zlomov je, kot že omenjeno, odvisen od obsega zloma. Na primer, če sta oba konca kosti še vedno povezana s pokostnico, je odrezana kosti po zlomu še vedno zdravili skupaj. V tem primeru zdravljenje zlomov poteka brez vidne tvorbe a kalus (brazgotinsko tkivo kosti). Pri primarnem celjenju zlomov se predhodne celice osteoblastov (kostne celice) kopičijo okoli kapilar neposredno iz pokostnice ali endosta (notranje pokostnice). V tem procesu tvorijo osteone (kostne lamele okoli kostnega kanala). Predhodne celice osteoblastov se imenujejo osteoprogenietorske celice. Osteoni po približno treh tednih povrnejo funkcionalnost kosti. Pri sekundarnem celjenju zlomov postopek celjenja ne poteka neposredno, temveč vmesno tkivo (kalus), ki se v daljšem postopku strdi in mineralizira v kostno snov. Sekundarno celjenje zlomov lahko razdelimo na pet faz. To je faza poškodbe, vnetje faza, faza granulacije, faza utrjevanja kalusa in faza preoblikovanja (modeliranje in preoblikovanje). V fazi poškodbe se kostna struktura s silo uniči, pri čemer nastane a modrica v lomni reži. Vsa kostna tkiva so ločena drug od drugega. Med vnetno fazo se modrica infiltrirajo makrofagi, mastociti in granulociti. Znotraj modrica, pluripotentne matične celice povzročajo osteoblaste, hondroblaste in fibroblaste. Med temi procesi heparin in histamin na eni strani in rastni faktorji in citokini na drugi strani se izločajo v hematom. Posledica tega je razgradnja hematoma s sočasno kopičenjem celic, ki tvorijo kosti. Za tretjo fazo celjenja sekundarnih zlomov je značilna nadomestitev hematoma z granulacijskim tkivom s fibroblasti, kapilarami in nadalje kolagen. V tem procesu osteoblasti gradijo novo kost, medtem ko osteoklasti (večjedrne velikanske celice iz kostni mozeg) razgradijo kostno snov, ki ni bila perfundirana. V četrti fazi pride do strjevanja kalusa s tvorbo tkane kosti. Posledica tega je mineralizacija žulja. Ta postopek se zaključi po približno treh do štirih mesecih. Nazadnje, v peti fazi postopek preoblikovanja pretvori spleteno kost v lamelarno kost. V tem procesu se obnovi prvotna struktura kosti. Ni pa stoodstotno jasno, ali primarni in sekundarni proces celjenja kosti predstavljata različne procese, zato se lahko isti procesi preoblikovanja pojavijo le v manjši meri med primarnim celjenjem zlomov.
Bolezni in pritožbe
V povezavi s celjenjem zlomov lahko obstajajo tudi motnje, ki upočasnijo postopek celjenja. Zakasnjeno celjenje zloma je, ko se kostno celjenje zloma po 20 tednih ni zgodilo. Vzroki so lahko zelo veliki zlomi, okužbe, neustrezna imobilizacija kosti ali slabo kri oskrbo prizadetega območja. Če kosti po več tednih niso zrasle, pogosto pride do psevdoartroze. Izraz psevdoartroza pomeni lažni sklep. V tem primeru je bolečina na območju zloma se ne zmanjša. Pojavi se kronično otekanje in sposobnost prenašanja teže na prizadetem mestu ni dana. Poleg tega pride do funkcionalne in gibalne okvare, ki se izraža s trajno šibkostjo prizadetega sklepa. Dejavnikov, ki lahko spodbujajo psevdoartrozo, je veliko. Poleg osnovnih bolezni, kot so okužbe, jetra bolezni, maligne bolezni, vaskularne bolezni, imunske pomanjkljivosti, debelostali sladkorna bolezen mellitus, lahko tudi zunanji dejavniki, kot je neustrezna imobilizacija sklepov vodi do zapoznelega zdravljenja. Učinki zapoznelega celjenja zlomov segajo od zapoznelega popolnega celjenja do popolnega neuspeha pri celjenju. V tem primeru je terapija temelji na osnovnem vzroku. Vsako prisotno osnovno bolezen je treba zdraviti. Poleg kirurških metod zdravljenja ultrazvok zdravljenja, šok valovne terapije ali celo gen med drugim se uporabljajo terapije.
