Kratek pregled
- Zdravljenje: fimozo lahko zdravimo z mazilom, ki vsebuje kortizon, ali kirurško.
- Simptomi: V primeru zožitve kožice se kožica ne more potisniti nazaj čez glavico ali pa se je skoraj ne da potisniti nazaj. Drugi možni simptomi so bolečina in srbenje.
- Vzroki in dejavniki tveganja: fimoza je prirojena ali pridobljena v življenju. V večini primerov je pridobljeno zoženje kožice posledica stanja, znanega kot sklerozni lišaj.
- Diagnoza: diagnozo postavi urolog na podlagi bolnikove anamneze in telesnega pregleda.
- Potek bolezni in prognoza: Pri otrocih fimoza s staranjem običajno izzveni sama. Če temu ni tako, lahko nezdravljena fimoza povzroči simptome, kot je vnetje ali poškodba prepucija.
- Preventiva: Pridobljeno fimozo lahko preprečimo tako, da se izognemo vnetju in poškodbam prepucija.
Kaj je fimoza?
Fimoza je zožitev ali deblu podobna razširitev prepucija (prepucij). To pomeni, da ga je mogoče potegniti nazaj za glavico penisa samo z bolečino in nevarnostjo poškodbe ali pa sploh ne.
Obstajata dve glavni obliki fimoze, odvisno od njihovega obsega:
- Absolutna (popolna) fimoza: Kožice ni mogoče potisniti nazaj niti, ko je penis ohlapen ali trd (pokončen).
- Relativna (nepopolna) fimoza: Kožice ni mogoče potisniti nazaj le, ko je penis pokončen.
Skrajšanje frenuluma kožice (frenulum breve) je treba ločiti od zožitve kožice, ki jo v najpreprostejšem primeru odpravimo s prerezom vezivnega traku, ki poteka vzdolž dna penisa.
Kako se zdravi fimoza?
Zožitev prepucija se običajno zdravi od predšolske starosti; pri ponavljajočih se vnetjih lahko zdravimo tudi od tretjega leta dalje. Cilj zdravljenja je normalizirati uriniranje in kasneje omogočiti spolno funkcijo. Dobra genitalna higiena je pomembna tudi v primeru fimoze.
Lokalna mazila proti fimozi
Za zdravljenje zožitve kožice pri moških vseh starosti so na voljo konzervativne (nekirurške) in kirurške metode zdravljenja. Eden od konzervativnih načinov zdravljenja zožitve in adhezij kožice pri odraslih je lokalna uporaba določenih mazil. Gre za pripravke s kortizonom, s katerimi se lahko bolniki po navodilih zdravnika zdravijo sami.
Ustrezno mazilo pomaga približno trem četrtinam vseh pacientov proti zožitvi kožice, kar povzroči bistveno izboljšanje fimoze. Težava pa je v tem, da se zožitev kožice zelo pogosto nato ponovi.
Stranskih učinkov zdravljenja s kortizonom, ki se jih pogosto bojimo, ni pričakovati pri lokalni uporabi mazila.
Zdravljenje otrok
V primeru naravne – torej fiziološke – fimoze pri dojenčkih in majhnih otrocih običajno ni potrebno zdravljenje. Zdravljenje je potrebno le, če se pojavijo simptomi, kot je ponavljajoče se boleče vnetje prepucija.
V primeru zožitve kožice, tudi pri majhnih otrocih, zdravljenje sprva poteka dvakrat dnevno s kremo, ki vsebuje kortikosteroide. Če to ne vodi do želenega uspeha zdravljenja, lahko zdravnik svetuje operacijo.
Nasvet za starše
Staršem svetujemo, da otroku kožico potegnejo nazaj le, če je to mogoče brez težav. Pomembno je, da kožice nikoli ne mobiliziramo na silo! Če ga ni mogoče potisniti nazaj, to ni razlog za skrb: kožice pred puberteto ni treba umakniti!
Po čiščenju se prepričajte, da se kožica vrne v prvotni položaj, da ne ostane parafimoza. Parafimoza je utesnitev glavice zaradi napetega obroča prepucija (fimozni obroč). Tudi če kožice ni mogoče premakniti, je pomembno, da penis redno umivate.
Če starši opazijo vneto ali pordelo kožico, je priporočljivo, da otroku razložijo, kako pomembno je, da po umivanju in obisku stranišča kožico otrese in posuši.
Fimoza: operacija
V mnogih primerih obrezovanje ponudijo zdravniki. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o operaciji fimoze.
Alternativna medicina
Če po internetu iščete metode zdravljenja zožitve kožice, boste naleteli na alternativne pristope zdravljenja, kot so homeopatija in domača zdravila. Na primer, kopanje v topli vodi naj bi otrokom s fimozo olajšalo uriniranje.
Vendar učinkovitost alternativnih zdravil pogosto ni dokazana ali premalo raziskana, zato ni jasno, ali dejansko pomagajo. Zato je priporočljivo, da se z zdravnikom posvetujete, ali je zožitev kožice mogoče zdraviti homeopatsko.
Kako se fimoza manifestira?
Glavni simptom fimoze je, da se kožica ne more ali težko potisne nazaj čez glavico. V blagih primerih to ne povzroča nobenih simptomov. V določenih okoliščinah lahko fimoza povzroči druge simptome, kot sta bolečina in srbenje. Fimoza spodbuja tudi vnetja in okužbe v predelu prepucija.
Pri izraziti zategnjenosti kožice je oteženo tudi uriniranje: curek urina je zelo tanek in oslabljen. Smer curka urina lahko odstopa na eno stran. Poleg tega se lahko napeta kožica med uriniranjem zaradi zadrževanja urina napihne kot balon (napihne).
Pri odraslih lahko fimoza ovira tudi erekcijo in ejakulacijo. Seks s fimozo je zato lahko boleč.
parafimoza
Parafimoza je nujno stanje. Več o tem si lahko preberete v članku Parafimoza.
Fimoza pri otrocih je normalna
Pri otrocih, mlajših od treh let, se zoženje kožice ne šteje za patološko. Pri novorojenčkih in dojenčkih je povsem normalno, da se kožice ne da premakniti.
Ta adhezija sčasoma običajno popusti: s ponavljajočimi se (neprostovoljnimi) erekcijami in krepitvijo (keratinizacijo) kožice se pospeši proces odvajanja kožice od glavice pod njim.
Od tretjega leta starosti je kožica gibljiva pri 80 odstotkih dečkov, najpozneje od petega leta dalje pa naj bi bila gibljiva. Pri mnogih petletnikih pa kožice še ni mogoče popolnoma potisniti nazaj.
Med šest- do sedemletnimi dečki jih zožitev prepucija prizadene pet do sedem odstotkov, fimozo pa ima približno en odstotek 16- do 18-letnikov. Po drugi strani pa so odrasli redkeje prizadeti.
Dolgotrajna fimoza poveča tveganje za vnetja in okužbe sečil, kar v nekaterih primerih opravičuje začetek zdravljenja.
Fimoza: vzroki in dejavniki tveganja
Ločimo primarno in sekundarno fimozo.
Zožitev kožice pri majhnih otrocih je skoraj vedno primarna, torej prirojena. Zožitev prepucija je nato prisotna že od rojstva in se med rastjo ne zmanjša kot običajno. Vzroki za to niso znani.
Pridobljena (sekundarna) fimoza nastane tekom življenja, predvsem zaradi brazgotinjenja kot posledice lokalnega vnetja in poškodbe. Posledica tega je pogosto nastanek brazgotinastega vezalnega obroča.
Poleg tega lahko okužbe in drugi vnetni procesi prepucija povzročijo brazgotinjenje in s tem fimozo. To so pogosti vzroki fimoze v odrasli dobi.
Brazgotine pogosto nastanejo tudi, če prezgodaj in preintenzivno poskušamo umakniti kožico. Ti tako imenovani poskusi retrakcije so odgovorni za približno 20 odstotkov primerov sekundarne zožitve kožice.
Poleg tega diabetes mellitus včasih povzroči tudi zožitev prepucija v obliki sekundarne fimoze.
Pregledi in diagnoza
Specialist za pregled in zdravljenje fimoze je urolog. Ukvarja se z organi, ki so odgovorni za nastajanje in odvajanje urina, ter z moškimi spolovili.
Urolog ob prvem posvetu s pacientom ali (če gre za otroke) s starši opravi anamnezo. Med drugim bo postavljal naslednja vprašanja:
- Je bila kožica kdaj povlečena nazaj?
- Ali obstajajo težave z uriniranjem (na primer napihnjenost kožice)?
- Ali so pogoste okužbe sečil ali penisa?
- Je bil penis že kdaj operiran?
- Ali obstaja znana poškodba penisa?
- Ali postane penis trd, ko je vzburjen (erekcija)?
V primeru zožitve kožice pregledamo kožico glede na najožjo točko, obliko, stanje in možnost umika. To je zelo pomembno za možno zdravljenje. Brazgotinjenje je včasih mogoče prepoznati po belem obroču okoli odprtine kožice.
Če zdravnik opazi izločanje ali vnetje (balanitis = vnetje glavice), vzame bris. To omogoča odkrivanje ali izključitev morebitnih okužb. Vendar je takšno vnetje pogosto posledica zadrževanja urina in je torej čisto kemično draženje.
Zdravnik bo nato opazoval uriniranje, da oceni moč in odstopanje curka urina. Morebitna napihnjenost kožice bo postala očitna tudi med uriniranjem.
Na podlagi rezultatov pregleda se nato zdravnik odloči, kaj storiti v posameznem primeru zožitve kožice in kateri način zdravljenja je pravi.
Fimoza: potek bolezni in prognoza
Pri otrocih zožitev prepucija ali fimoza s starostjo pogosto napreduje. Zaradi tega je pogosto mogoče počakati z zdravljenjem brez večjih tveganj.
To tveganje je manjše pri obrezanih moških. Imajo tudi manjše tveganje za okužbo s HIV, ker je v kožici veliko imunskih celic, občutljivih na HIV. Tveganje za karcinom materničnega vratu (rak materničnega vratu) je manjše tudi pri partnerkah obrezanih moških.
V večini primerov je operacija uspešna in varna možnost zdravljenja fimoze.
Preprečevanje
Ker lahko vnetje in poškodba prepucija tekom življenja vodi do pridobljene fimoze, je pomembno, da se temu čim bolj izognemo. Odraslim zato svetujemo, naj bodo pri rokovanju s kožico zelo previdni do svojih otrok in sebe.
Profilaktično obrezovanje (npr. za preprečevanje okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi) v zahodnoevropskih industrializiranih državah ni priporočljivo, saj morebitna korist ne odtehta dovolj morebitne škode.
