Kratek pregled
- Zdravljenje: zdravila ali operacija z obsevanjem, če je potrebno, po možnosti dopolnjena s psihološko oskrbo
- Simptomi: bliskoviti, zelo kratki in izjemno hudi napadi bolečine v obrazu, pogosto že z rahlim dotikom, govorjenjem, žvečenjem itd. (epizodična oblika) ali trdovratna bolečina (konstantna oblika)
- Vzroki in dejavniki tveganja: pogosto pritisk arterije na živec (klasična oblika), druge bolezni (sekundarna oblika), neznan vzrok (idiopatska oblika)
- Prognoza: Bolečino lahko s terapijo obvladamo, ne moremo pa je trajno odpraviti.
Kaj je nevralgija trigeminusa?
Pogoj na splošno ni zelo pogost, z ocenami približno štiri do 13 ljudi na 100,000 prizadetih. Nevralgija trigeminusa se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je najpogostejša pri ljudeh, starejših od 60 let.
Zdravniki razlikujejo med klasično, sekundarno in idiopatsko trigeminalno nevralgijo.
Nevralgija trigeminusa: terapija
V bistvu je nevralgijo trigeminalnega živca mogoče zdraviti z zdravili ali kirurško.
Nevralgijo trigeminusa, ne glede na obliko, zdravniki zdravijo predvsem z zdravili. Poudarek je na odpravi simptomov.
Dejstvo, da vzroki obrazne bolečine niso popolnoma razumljeni, otežuje zdravljenje nevralgije trigeminalnega živca. Če najdemo pravo zdravljenje, lahko bolečino dobro omilimo, nikoli pa popolnoma ali za vedno »ustavimo«.
Zdravila za trigeminalno nevralgijo
Tu se uporabljajo učinkovine, kot sta karbamazepin in okskarbazepin. Pogosto pomaga tudi sredstvo za sproščanje mišic baklofen. Če je mogoče, zdravnik predpiše samo eno učinkovino za trigeminalno nevralgijo (monoterapija). Pri hudih bolečinah pa sta lahko koristni dve zdravili (kombinirano zdravljenje).
Zdravniki včasih zdravijo akutno bolečino bolnišnično z zdravilno učinkovino fenitoin.
Operacija za nevralgijo trigeminusa
Načeloma obstajajo tri kirurške možnosti za trigeminalno nevralgijo:
Klasični kirurški poseg (mikrovaskularna dekompresija po Jannetti).
Ta metoda se uporablja pri zdravih ljudeh z majhnim kirurškim tveganjem. Skozi odprtino na zadnji strani glave zdravnik namesti goretex ali teflonsko gobo med živec in žilo. To je namenjeno preprečevanju ponovnega pritiska na trigeminalni živec.
Možni neželeni učinki ali tveganja operacije vključujejo krvavitev, poškodbo malih možganov ter izgubo sluha in otrplost obraza na prizadeti strani.
Perkutana termokoagulacija (po Sweetu)
Uspešnost takoj po operaciji je visoka: približno 90 odstotkov bolnikov je na začetku brez bolečin. Vendar ta uspeh traja trajno le pri približno enem od dveh.
Možen neželeni učinek je včasih boleča izguba občutka na prizadeti strani obraza.
Radiokirurški poseg
Če se ta poseg izvede brez predhodnih drugih operacij, je po posegu več pacientov brez bolečin, kot če je bil pred tem že opravljen drug poseg. Na splošno se učinek terapije običajno pojavi šele po nekaj tednih, torej bistveno kasneje kot pri drugih posegih.
Alternativne metode zdravljenja in domača zdravila
Nekateri so prepričani, da poleg klasičnih medicinskih metod zdravljenja trigeminalne nevralgije pomagajo tudi alternativne metode, kot je homeopatija. Prav tako obstajajo različna zeliščna zdravila proti bolečinam ali domača zdravila, kot je infrardeča svetilka, za zdravljenje zlasti bolečine, ki je značilna za nevralgijo.
Strokovnjaki nemškega združenja za nevrologijo (DGN) odsvetujejo tudi vitaminske pripravke, ki vsebujejo na primer vitamin B1 ali vitamin E. Vitaminski pripravki se pogosto oglašujejo kot lajšalci nevropatij, kamor sodi tudi nevralgija trigeminusa. Vendar ni medicinskih študij, ki bi to podprle.
Trigeminalna nevralgija: simptomi
Za nevralgijo trigeminusa je značilna bolečina v obrazu, tj
- začne nenadoma in bliskovito (podobno napadu),
- trajajo kratek čas (delčke sekunde do dve minuti).
Bolečina pri nevralgiji trigeminusa je ena najhujših bolečin med vsemi. V nekaterih primerih se ponavljajo tudi do stokrat na dan (zlasti pri klasični obliki bolezni). Hude, streljajoče bolečine običajno sprožijo refleksno trzanje obraznih mišic, zato zdravniki stanje imenujejo tudi tic douloureux (francosko za »boleče mišično trzanje«).
- Dotikanje kože obraza (z roko ali vetrom)
- Speaking
- Ščetkati zobe
- Žvečenje in požiranje
Zaradi strahu pred bolečinskim napadom nekateri bolniki čim manj jedo in pijejo. Posledično pogosto izgubijo (nevarno količino) teže in razvijejo pomanjkanje tekočine.
Včasih so prizadete vse tri veje trigeminalnega živca ali obe polovici obraza in med napadi ni nebolečih faz – z drugimi besedami gre za konstantno trigeminalno nevralgijo (po ICOP: tip 2) s stalno bolečino.
Poleg tega nekateri bolniki občutijo senzorične motnje (npr. mravljinčenje, otrplost) na območju, ki ga oskrbuje trigeminalni živec.
Nevralgija trigeminusa: vzroki
Mednarodno združenje za glavobole (IHS) razvršča trigeminalno nevralgijo glede na vzrok glede na Mednarodno klasifikacijo glavobolov (ICHD-3):
Klasična trigeminalna nevralgija
Poleg tega običajno obstaja več kot le stik med žilo in živcem: pri klasični trigeminalni nevralgiji prizadeta arterija tudi premakne živec, ga dodatno draži in povzroči vnetje in disfunkcijo obraznega živca.
Sekundarna trigeminalna nevralgija
- Bolezni, pri katerih so uničene zaščitne ovojnice živčnih vlaken (mielinske ovojnice) v živčnem sistemu (»demielinizirajoče bolezni«): npr. multipla skleroza (MS).
- Možganski tumorji, zlasti tako imenovani akustični nevromi: to so redki, benigni tumorji slušnega in vestibularnega živca. Pritiskajo na trigeminalni živec ali sosednjo krvno žilo, tako da sta oba stisnjena drug proti drugemu. To lahko dodatno povzroči vnetje trigeminalnega živca in sproži bolečino.
- Vaskularne malformacije (angioma, anevrizma) v predelu možganskega debla
Bolniki s sekundarno trigeminalno nevralgijo so v povprečju mlajši od ljudi s klasično obliko bolezni.
Idiopatska trigeminalna nevralgija.
Pri idiopatski trigeminalni nevralgiji, ki se pojavi veliko manj pogosto, ni mogoče prepoznati nobene druge bolezni ali spremembe tkiva v prizadetih žilah in živcih kot vzrok simptomov (idiopatska = brez znanega vzroka).
Trigeminalna nevralgija: pregledi in diagnoza
Vsaka bolečina v predelu obraza ni nevralgija trigeminusa. Na primer, težave s temporomandibularnim sklepom, bolezni zob ali glavobol v grozdu sprožijo tudi bolečino v obrazu.
Prvi korak pri sumu na trigeminalno nevralgijo je zbiranje bolnikove anamneze: zdravnik podrobno povpraša bolnika o njegovih ali njenih pritožbah. Možna vprašanja so:
- Kje točno te boli?
- Kako dolgo trajajo bolečine?
- Kako čutite bolečino, na primer kot ostro, pritiskajočo, kot val?
- Ali imate poleg bolečine še druge težave, kot so senzorične motnje v drugih delih telesa, motnje vida, slabost ali bruhanje?
Zdravnik nato opravi fizični pregled. Preveril bo na primer, ali je občutek (občutljivost) v predelu obraza normalen.
Nadaljnji pregledi nato pojasnijo, ali je v ozadju trigeminalne nevralgije sprožilna bolezen ali ne. Glede na simptome zdravnik opravi enega ali več naslednjih pregledov:
Odvzem in analiza cerebrospinalne tekočine: Zdravnik s tanko, fino votlo iglo odvzame vzorec cerebrospinalne tekočine (likvorja) iz hrbteničnega kanala (punkcija cerebrospinalne tekočine). V laboratoriju specialisti pregledajo, ali ima bolnik multiplo sklerozo.
Računalniška tomografija (CT): S tem zdravniki pregledajo predvsem kostne strukture lobanje. Morebitne patološke spremembe so možen vzrok za napade bolečine.
Elektrofiziološke preiskave: Sem spadajo na primer trigeminalni SEP (preverjanje delovanja občutljivih živčnih poti, na primer občutek za dotik in pritisk), preverjanje na primer refleksa zapiranja vek in žvekalnega refleksa.
Drugi pregledi: Morda bodo potrebni dodatni pregledi, na primer pri zobozdravniku, ortodontu ali ORL specialistu.
Nevralgija trigeminusa: potek in prognoza
Pri približno tretjini obolelih ostane celo z enim napadom trigeminalne nevralgije. Pri večini ljudi se napadi sprva pojavijo le občasno, vendar se sčasoma kopičijo. Če se napadi povečujejo ali se pojavljajo pogosto zaporedoma, je pričakovati, da bodo ti oboleli bolni ustrezno dlje in ta čas nezmožni za delo.
S pravilnim načrtom zdravljenja lahko bolečino trigeminalne nevralgije vsaj za nekaj časa zmanjšamo ali odpravimo. Vendar pa bolezni trenutno ni mogoče popolnoma pozdraviti. Prav tako še ni znano, ali in kako lahko nevralgijo trigeminusa preprečimo.
