Kratek pregled
- Prognoza: zelo odvisna od osnovnega vzroka. Če je to mogoče zdraviti, je prognoza dobra. Če precipitacijskega stanja ni mogoče zdraviti, je napoved običajno slaba in pričakovana življenjska doba se lahko skrajša.
- Vzroki: Na primer bolezni organov (kot so jetra ali srce), vnetje trebušne votline (na primer peritonitis), okužbe, kot je tuberkuloza ali klamidija, rak (vključno z rakom želodca ali debelega črevesa), poškodba trebušnih organov, beljakovine pomanjkanje (na primer zaradi podhranjenosti, bolezni ledvic ali raka)
- Terapija: zdravljenje osnovne bolezni. V primerih hudega ascitesa odstranitev tekočine iz trebušne votline s paracentezo. Namestitev trajnega katetra v primeru ponovnega ascitesa.
- Kdaj k zdravniku? Ob vsakem sumu na ascites! Če se ne zdravi, se lahko v najslabšem primeru razvije v življenjsko nevarno stanje.
Ascites: definicija
Izraz ascites pomeni abdominalno vodenico. To je patološko kopičenje tekočine v prosti trebušni votlini.
Človeško telo je sestavljeno predvsem iz tekočine. Porazdeljuje se med celicami, medceličnim okoljem (intersticij) in krvnimi žilami. Slabi dve tretjini (približno 30 litrov) tekočine je v samih celicah, slaba tretjina (približno deset litrov) je med celicami, približno tri litre čiste tekočine pa je v krvnih žilah.
Krvne žile so zaprte s celicami in so delno prepustne za tekočine. To še posebej velja za najmanjše žile, kapilare. Ko srce črpa kri po telesu, se tlak v krvnih žilah poveča.
To tudi povzroči, da nekaj tekočine vstopi v okoliško tkivo – podobno kot vrtna cev z majhnimi luknjami: višji kot je tlak, več vode se izgubi skozi luknje.
Od tam se tekočina običajno prenaša po limfnih kanalih nazaj v vene in s tem v krvni obtok – odtok tekočine iz žil in povratni transport sta običajno v ravnovesju.
Dokler je to ravnovesje nedotaknjeno, je pri zdravih ljudeh v trebušni votlini vedno približno konstantna minimalna količina tekočine. Tam deluje kot nekakšno mazivo med organi.
Če je ravnovesje porušeno, lahko tekočina uhaja iz žil ali pa se ne prenaša več nazaj v žile z običajno hitrostjo: tekočina se kopiči v tkivih (edem). Če se to zgodi v trebuhu, se imenuje ascites.
Ascites: simptomi
Tipični simptomi ascitesa so močno povečan obseg trebuha, ki ga spremljata občutek pritiska in povečanje telesne mase. Če se v trebušni votlini nabere veliko tekočine, ta pritiska na okoliške organe.
To včasih povzroči bolečino in napenjanje. Odvisno od količine tekočine je lahko trebuh v zgodnjih fazah še vedno mehak. V napredovalih fazah pa običajno postane težko.
Poleg tega se v nekaterih primerih razvije popkovna kila. V tem primeru manjši del notranjih organov (predvsem maščobe) potiska skozi oslabljeno trebušno steno v višini popka. Nad popkom se oblikuje mehka obodna proliferacija.
Če dele črevesja ali druge trebušne organe potisnemo skozi odprtino v trebušni steni, je lahko njihova prekrvavitev omejena. To je nujno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Dejansko, če je oskrba s krvjo oslabljena za daljše časovno obdobje, obstaja tveganje, da bodo deli teh organov odmrli.
Pričakovana življenjska doba z ascitesom
Nabiranje tekočine v trebušni votlini samo po sebi ni življenjsko nevarno, če dodatni pritisk ne ovira delovanja vitalnih organov.
Če je vzrok ascitesa mogoče popolnoma odpraviti (na primer v primeru prehranskega pomanjkanja albumina), je pričakovana življenjska doba običajno večinoma normalna.
Če popolna ozdravitev ni mogoča (na primer z uspešno presaditvijo jeter v primeru jetrne ciroze), to pogosto negativno vpliva na pričakovano življenjsko dobo. V najslabšem primeru med diagnozo ascitesa in smrtjo mine le nekaj tednov ali mesecev, običajno pa več let.
Ascites: Vzroki
Različni mehanizmi lahko porušijo ravnovesje tekočine in tako povzročijo ascites:
- Povečan pritisk v krvnih žilah, ki iztisne več tekočine (na primer pri portalni hipertenziji ali šibkosti desnega srca).
- Povečana prepustnost celičnih sten (na primer v primeru vnetja)
- Motnje limfne drenaže (v primeru obstrukcij zaradi tumorjev ali brazgotin)
- Pomanjkanje beljakovin (na primer zaradi lakote – vidni znak je "vodeni trebuh")
Ti mehanizmi se včasih pojavijo sami, včasih pa v kombinaciji.
Približno 80 odstotkov vseh primerov ascitesa je posledica hude poškodbe jeter, kot je ciroza. V drugih primerih so sprožilci ascitesa tumorske bolezni, vnetja ali motnje limfne drenaže.
Ledvica nato izloči manj urina, v telesu pa ostane več tekočine. Prav tako sprošča hormone, ki ponovno zvišajo krvni tlak. Povečan pritisk in tekočina povzročita še več puščanja tekočine iz žil v okoliška tkiva.
Spodaj je pregled najpogostejših oblik in vzrokov ascitesa:
Portalni ascites
Portalna vena (portalna vena) prinaša s hranili bogato kri iz trebušnih organov (kot je želodec ali tanko črevo) v jetra, ki delujejo kot ključni organ za presnovo in razstrupljanje. Če je pretok krvi v jetrih ali okoli njih oviran, se krvni tlak v portalni veni poveča, kar povzroči portalno hipertenzijo (imenovano tudi portalna hipertenzija ali portalna hipertenzija).
Povečan pritisk povzroči, da več tekočine izteče iz žil v okolico, kar povzroči tako imenovani "portalni ascites". To je daleč najpogostejša oblika trebušne vodenice. Z vidika krvnega obtoka je vzrok pred jetri (prehepatični), v jetrih (intrahepatični) ali za jetri (posthepatični):
Prehepatična
Ti krvni strdki so pogosto posledica vnetja trebušne slinavke ali tumorja.
Intrahepatično
Najpogostejši vzrok portalne hipertenzije (70 do 80 odstotkov) je zastoj v veni zaradi vzrokov v jetrih (intrahepatično).
Običajno s hranili bogata kri iz prebavnih organov vstopi v jetrno tkivo preko portalne vene, kjer se porazdeli in očisti škodljivih snovi, kot so strupeni presnovni odpadki. Poleg tega je veliko hranilnih snovi shranjenih v jetrih.
Pri dolgotrajnem vnetju jeter pride do uničenja in regeneracije jetrnega tkiva do preoblikovanja vezivnega tkiva organa. Jetra postanejo majhna in trda. Slabo prekrvavljeno vezivno tkivo ovira pretok krvi v portalni veni, pritisk se poveča. Končna stopnja takega preoblikovanja vezivnega tkiva se imenuje ciroza jeter.
Možni vzroki za takšno vnetje so zdravila (na primer nesteroidna protivnetna zdravila = nesteroidna protivnetna zdravila), avtoimunske reakcije, virusne okužbe (na primer hepatitis B ali C), prehranske ali presnovne (kot posledica Wilsonove bolezni).
Zamaščena jetra se običajno popolnoma obnovijo v zgodnjih fazah (preden se začne obsežna remodelacija vezivnega tkiva), potem ko je vzrok odpravljen.
Posthepatična
Če je pretok krvi iz jeter v srce moten (posthepatični), se poveča tudi tlak v portalni veni.
Eden od možnih vzrokov so motnje drenaže jetrnih ven (Budd-Chiarijev sindrom), na primer zaradi tromboze, tumorjev ali okužb. Simptomi vključujejo ascites, preobremenjena jetra, bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in bruhanje.
Če zamašitev žil, ki odvajajo kri iz jeter, vztraja (kronična), lahko tudi to povzroči cirozo.
V redkih primerih sta vzrok za ascites (srčni ascites) bolezen srca in s tem povezana zapora iztoka:
Običajno kri iz jeter vstopi v desni prekat srca in se od tam usmeri skozi pljuča v levi prekat ("pljučni obtok" ali "mali obtok"). Od tam se kisla in s hranili bogata kri črpa v organe (»sistemski krvni obtok« ali »veliki krvni obtok«).
Kri se vrača v jetra. Tam naraste pritisk in moti njegovo delovanje. V določenih okoliščinah se lahko razvijejo zlatenica (ikterus), motnje strjevanja krvi in ascites.
Popuščanje desnega srca pogosto nastane zaradi šibkosti levega prekata (glejte članek Srčno popuščanje). V nekaterih primerih so vzrok tudi pljučne bolezni.
Drug možen vzrok srčnega ascitesa je tako imenovano oklepno srce: v tem primeru je osrčnik zaradi ponavljajočega se vnetja (kroničnega perikarditisa) tako zadebeljen in otrdel, da srčna mišica v njem nima več dovolj prostora, da bi se ustrezno razširila, ko je napolnjena. s krvjo.
Posledično se kri vrača pred srcem. Posledično se v gležnjih in spodnjih delih nog (edem) ter v trebuhu (ascites) naberejo tekočine.
Maligni ascites
Maligni ascites se nanaša na abdominalno vodenico, ki jo povzroči rak: maligni tumorji tukaj zožijo limfne žile v trebuhu. Te nato zavzamejo manj tekočine iz trebušne votline in je ustrezno manj odpeljejo stran – razvije se ascites.
Najpogosteje se pri ljudeh z rakom peritoneja (peritonealna karcinomatoza) razvije maligni ascites. Rakave celice, ki se naselijo na peritonej, običajno izvirajo iz tumorskih mest na sosednjih trebušnih organih, predvsem v želodcu, črevesju, jajčnikih ali trebušni slinavki.
V nekaterih primerih rak jeter (jetrni karcinom) povzroči maligni ascites. V nekaterih primerih metastaze raka drugih organov, kot so črevesje, pljuča, dojke, želodec ali požiralnik, povzročijo tudi maligni ascites.
Vnetni ascites
Vnetje povzroči sproščanje sporočilnih snovi, ki povečajo prepustnost žilnih sten.
Pri tej obliki ascitesa je tekočina, ki se nabira v trebušni votlini, motna in v njej so lahko odkrite bakterije ali drugi patogeni. Možni vzroki vnetnega ascitesa vključujejo:
- Akutni pankreatitis: Vnetje trebušne slinavke se kaže s hudo bolečino v zgornjem delu trebuha, povišano telesno temperaturo, slabostjo in bruhanjem. V nekaterih primerih se kasneje razvijeta zlatenica (ikterus) in trebušna vodenica.
- Tuberkuloza: Čeprav tuberkuloza v Nemčiji ni več posebej pogosta, je še vedno zelo razširjena v mnogih delih sveta. Če se simptomi kažejo predvsem v trebuhu (abdominalna tuberkuloza), lahko povzročijo bolečine v trebuhu, vročino, izgubo teže, drisko in v nekaterih primerih ascites.
- Vnetna žilna bolezen (vaskulitis): vnetje žil v trebušni votlini lahko povzroči ascites.
- Spolno prenosljive okužbe (genitalne okužbe) se lahko dvignejo iz spolnih organov v trebuh. Nato v nekaterih primerih vodijo do peritonitisa in s tem morda tudi do ascitesa. Primeri vključujejo okužbe, ki jih povzroča klamidija ali gonokok (gonoreja).
Hemoragični ascites
Hilozni ascites
Hilozni ascites je iztekanje limfne tekočine. Nabrana tekočina v trebušni votlini je mlečna. Obstrukcijo limfne drenaže povzročajo predvsem tumorji, njihove metastaze in v nekaterih primerih brazgotine po abdominalnih operacijah.
Drugi vzroki za ascites
Med redkimi vzroki za ascites je hudo pomanjkanje albumina (hipalbuminemija). Albumin je pomemben transportni protein v krvi. Zaradi svoje koncentracije v žilah tam poveča tako imenovani koloidosmotski tlak, ki zadržuje tekočino v žilah.
Če je prisotnega premalo albumina, ta tlak pade. Posledično več tekočine uhaja iz žil v okoliško tkivo in se preko limfnih žil ne absorbira več v enakem obsegu. Posledica tega je zastajanje vode v tkivu (edem) in v določenih okoliščinah ascites.
Vzroki za pomanjkanje albumina so različni:
- Lakota, podhranjenost, anoreksija nervoza: Slike shujšanih otrok z vodnimi trebuščki v obubožanih regijah so tukaj še posebej dobro poznane.
- Eksudativna gastroenteropatija: povečana količina beljakovin se izgubi preko želodčne in črevesne sluznice ali limfnih žil, kar povzroči znižanje ravni beljakovin v krvi. Značilni simptomi so huda driska, edem, ascites in izguba teže. Sprožilci eksudativne gastroenteropatije so na primer Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis ali celiakija.
Drug, čeprav redek vzrok ascitesa je v predelu žolčnika (žolčni ascites). Na primer, v nekaterih primerih vnetja žolčnika pride do predrtja stene žolčnika. Žolč in gnoj se nato izpraznita v trebušno votlino.
Drugi redki vzroki za ascites so hipotiroidizem (hipotiroidizem) in Whipplova bolezen (redka bakterijska nalezljiva bolezen).
Ascites: terapija
Zdravljenje ascitesa je namenjeno lajšanju akutnih simptomov, ki jih povzroča kopičenje tekočine. Najpomembneje je, da je pomembno najti in zdraviti osnovni vzrok.
Zdravljenje s strani zdravnika
Če nabiranje tekočine v trebušni votlini povzroči resne simptome, kot sta huda bolečina ali težko dihanje, ima zdravnik možnost odstraniti tekočino v trebušni votlini z manjšim kirurškim posegom (paracentezo).
Pri tem posegu zdravnik pod ultrazvočnim nadzorom z votlo iglo prebode trebušno steno in izsesa odvečno tekočino. To pomaga bolniku, da se hitro znebi vodenega trebuha. Vendar pa poseg nosi (majhno) tveganje za okužbo in krvavitev.
Če se ascites ponovi, je pogosto treba zdravljenje ponoviti. Potem lahko pomaga stalni kateter.
Vendar je dejansko zdravljenje odvisno od osnovne bolezni:
Jetra
Če je vzrok za ascites povišan pritisk v portalni veni, lahko glede na vzrok razmislimo o naslednjih ukrepih:
Motnje krvnega pretoka pred ali za jetri so pogosto vzrok za krvne strdke ali tumorje. Krvne strdke, odvisno od njihove velikosti in lokacije, zdravimo z ustreznimi zdravili (npr. »redčila za kri« za trombozo) ali kirurško. V primeru tumorjev se uporablja tudi kemoterapija ali radioterapija.
Vnetje jeter, ki ga povzročajo virusi (na primer hepatitis B ali C), je v mnogih primerih mogoče dobro zdraviti s protivirusnimi zdravili.
Če je vnetje posledica jemanja zdravil (na primer nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot sta ibuprofen ali acetilsalicilna kislina (ASK)), zdravilo po možnosti nadomestimo z drugimi zdravili, ki manj škodujejo telesu. jetra.
Pri avtoimunskih boleznih, ki vodijo do ascitesa, se običajno zdravi z zdravili, ki zavirajo imunski sistem (imunosupresivi), na primer kortizon.
Presnovne motnje, kot sta diabetes mellitus ali Wilsonova bolezen, zdravimo z zdravili glede na njihovo klinično sliko.
Jetra so zelo regenerativen organ, ki si dobro opomore po številnih vrstah poškodb. Če pa je vezivnotkivna prenova jeter močno napredovala, se konča s cirozo jeter, ki pa ni ozdravljiva.
Običajno kri teče iz portalne vene skozi jetrno tkivo, se zbira za jetri v jetrnih venah in se naprej usmerja proti srcu. Pri cirozi jeter pa je moten pretok krvi skozi jetrno tkivo.
V določenih okoliščinah bo morda potrebna operacija za vzpostavitev povezave med portalno veno in jetrno veno, tako imenovani »transjugularni intrahepatični portosistemski šant« (TIPS).
Preusmerjeni krvni tok obide jetra. V portalni veni se kri ne zadržuje v enakem obsegu, ker teče neovirano – zmanjša se tlak v portalni veni in s tem tveganje za ascites. Ta operacija je priporočljiva, če se ascites ponavlja.
Na ta način se lahko izognemo ponovnim paracentezam in izboljšamo kakovost življenja.
Zdravljenje ciroze jeter in s tem zagotavljanje normalne življenjske dobe je mogoče le s presaditvijo jeter darovalca (transplantacija jeter).
Srce
V primeru zadrževanja tekočine zaradi težave s srcem lahko pride v poštev naslednje možnosti:
V primeru srčnega popuščanja poskušamo z zdravili (predvsem z zdravili za zniževanje krvnega tlaka ali dehidracijo (diuretiki)) ohraniti kakovost življenja in preprečiti napredovanje bolezni. Glede na resnost in vzrok bolezni pride v poštev tudi presaditev srca.
Številna zdravila za bolezni srca negativno vplivajo na jetra. Če sta prizadeta oba organa, bo zdravnik natančno pretehtal, katero zdravilo je za bolnika najboljše.
V primeru "oklepnega srca" je zdravljenje odvisno od vzroka. Na primer, antibiotiki lahko pomagajo, če okužbo povzročijo bakterije, po potrebi pa lahko pomagajo tudi protivnetna zdravila, dializa ali imunosupresivi za avtoimunske bolezni. V hujših primerih odstranimo tekočino iz osrčnika ali celotnega osrčnika.
Drugi vzroki
Vnetne bolezni, ki vodijo do ascitesa, se prav tako zdravijo glede na njihov vzrok. V poštev lahko pridejo antibiotiki in protivnetna zdravila.
Krvavitev zaradi poškodbe je pogosto mogoče ustaviti z operacijo.
V mnogih primerih prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin nadomesti pomanjkanje hranilnega albumina.
Povečano izgubo beljakovin zaradi kronične bolezni prebavil je pogosto mogoče nadomestiti tudi s povečanim vnosom beljakovin. Poleg tega je te vnetne bolezni pogosto mogoče zdraviti z zdravili. Zaradi tega se skozi sluznico prebavil izgubi manj beljakovin.
Če je v ozadju bolezen ledvic, je poudarek na zdravljenju vzroka (na primer zdravila za visok krvni tlak). Če je popolna ledvična funkcija nepovratno izgubljena, bo pomagala le presaditev zdrave ledvice.
V primeru ascitesa, ki je posledica pomanjkanja albumina, se v nujnih primerih uporabijo transfuzije krvi ali infuzijske raztopine, ki vsebujejo albumin. Ti pomagajo ohranjati tekočino v žilah in izboljšajo njihovo reabsorpcijo preko limfnega sistema.
Kaj lahko storite sami proti ascitesu
- Malo kuhinjske soli: Izogibajte se preveč kuhinjske soli, če imate ascites, saj natrij, ki ga vsebuje, spodbuja zadrževanje vode v telesu. Posvetujte se z zdravnikom o najboljši količini, na katero lahko omejite dnevni vnos soli.
- Brez alkohola: bolezni jeter, kot je ciroza, so najpogostejši vzrok za ascites. Da ne bi dodatno obremenjevali obolelega organa, je priporočljivo, da se za vsako ceno izogibate alkoholu.
- Lahka polnovredna živila: pri boleznih jeter se na splošno priporoča lahka polnovredna prehrana, tj. prehrana s polnovrednimi živili, ki se izogiba živilom, ki jih posameznik ne prenaša ali jih je težko prebaviti (na primer ocvrta ali mastna hrana in stročnice).
- Počitek v postelji spodbuja telo k izločanju več vode. Kri se namreč drugače razporedi, ko bolnik leži kot stoje, prav tako so žile v trebušni votlini bolj izbočene – to je znak, da ledvice izločajo več tekočine. V določenih okoliščinah to pomaga odpraviti ascite.
Ascites: Kdaj k zdravniku?
Druga možna razlaga za povečan trebuh je hitro, neželeno pridobivanje telesne teže zaradi hipotiroidizma.
Torej pri sicer zdravih ljudeh povečanja trebušnega obsega ni treba takoj obravnavati kot ascites. Trebušni ascites je veliko bolj verjeten pri ljudeh, ki že imajo resne predhodne bolezni, na primer srce ali jetra.
Ascites je tudi redko prvi simptom pri raku, običajno pa so se številne druge težave pojavile že prej.
Kljub temu, če sumite na kopičenje tekočine v trebuhu, je vedno priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom! Trebušna vodenica je običajno simptom resne bolezni ali poškodbe. Poleg tega lahko, če se ne zdravi, povzroči smrtno nevaren peritonitis ali akutno dihalno stisko.
Pregled ascitesa
Kadar je v trebušni votlini prisotna določena količina tekočine, lahko ascites običajno prepoznamo že na prvi pogled po povečanem obsegu trebuha. Nadaljnje pomembne podatke zdravnik vzame iz bolnikove anamneze (anamneze).
Med kasnejšim fizičnim pregledom zdravnik palpira in potrka po trebuhu. Če se pod trebušno steno pojavljajo valoviti gibi, to kaže na večji edem.
Z ultrazvokom (sonografija trebuha) lahko zdravnik odkrije tudi najmanjše kopičenje tekočine od 50 do 100 mililitrov. Poleg tega lahko za vzroke ascitesa pregledamo tudi jetra, srce in prebavne organe.
Krvni test je tudi ena od standardnih preiskav za ascites: v nekaterih primerih spremembe krvne slike kažejo na motnje v delovanju jeter ali srca, kar je lahko možen vzrok za ascites.
Natančno obliko ascitesa lahko ugotovimo s punkcijo: pri tem posegu zdravnik s tanko votlo iglo skozi trebušno steno preluknja trebušno votlino in vzame vzorec nakopičene tekočine. Sama barva tekočine daje pomembne informacije o vzroku ascitesa.
Pogosta vprašanja
Odgovore na najpogostejša vprašanja najdete v našem članku Pogosta vprašanja o aziteh.
