Cerebralna venska tromboza: simptomi, vzroki, zdravljenje

Kratek pregled

  • Opis: delna ali popolna zamašitev vene v možganih zaradi krvnega strdka. Cerebralna venska tromboza je redka.
  • Simptomi: npr. glavoboli, epileptični napadi, nevrološki izpadi (npr. motorične motnje), motnje zavesti.
  • Diagnoza: Slikanje možganov (CT, MRI) s kontrastnim sredstvom.
  • Zdravljenje: dajanje antikoagulantov (heparin, antagonisti vitamina K), zdravljenje osnovne bolezni pri septični cerebralni venski trombozi (antibiotiki, po potrebi operacija), po potrebi nadaljnji ukrepi, npr. zgornji del telesa, operacija, če je potrebna), dajanje zdravil proti bolečinam

Kaj je cerebralna venska tromboza?

Zastoj krvi se pogosto pojavi istočasno drugje – cerebralna venska tromboza se pogosto pojavi skupaj s sinusno trombozo. To je s strdkom povezana okluzija (tromboza) enega ali več tako imenovanih možganskih sinusov (možganskih krvnih žil): To so votline med dvema listoma trde možganske ovojnice (dura mater), ki prenašajo vensko kri iz možganov, možganskih ovojnic. , in kroži do notranje jugularne vene (ki prav tako prejema kri iz različnih možganskih ven).

Kombinacijo cerebralne venske tromboze in sinusne tromboze imenujemo tromboza sinusne vene. Sedanje smernice o trombozi cerebralnih sinusov in cerebralnih ven se nanašajo na trombozo cerebralnih venskih sinusov (CVST).

Možne posledice motenega venskega odtoka

Zastoj krvi zaradi motenega odtoka venske krvi pri cerebralni venski trombozi ali trombozi sinusne vene ima lahko resne posledice:

Poleg tega lahko zastoj krvi in ​​posledično zvišanje tlaka povzročita izlitje tekočine iz žil v okoliško tkivo, kar povzroči otekanje možganov (možganski edem).

Nenazadnje lahko nakopičena kri povzroči tudi krvavitev (stazna krvavitev) (v nekem smislu se zaradi zastoja kri iztisne iz najmanjših venskih žil).

Cerebralna venska tromboza: Pogostnost je nizka

Ne glede na točne številke sta cerebralna venska tromboza ali tromboza sinusne vene redka dogodka. Večjo pojavnost opazimo pri otrocih, mladih odraslih, ženskah v rodni dobi in v državah z nizkimi dohodki.

Cerebralna venska tromboza: simptomi

Simptomi cerebralne venske tromboze se običajno pojavijo postopoma. Vključujejo na primer:

  • Glavobol spremenljive jakosti ali lokacije (najpogostejši simptom)
  • epileptični napadi (konvulzije)
  • nevrološki izpadi, odvisni od mesta tromboze, npr. motorične motnje (kot je hemipareza, tj. paraliza ene polovice telesa, ali monopareza, tj. šibkost/paraliza v eni okončini ali delu okončine), motnje govora (afazija)
  • Slabost
  • bruhanje
  • Motena zavest

Simptomi cerebralne venske tromboze ali tromboze sinusne vene se lahko zelo razlikujejo – ne le glede vrste, ampak tudi glede na resnost simptomov.

Če opazite takšne simptome pri sebi ali drugi osebi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom ali kliniko. Stanje je lahko smrtno nevarno!

Cerebralna venska tromboza: vzroki in dejavniki tveganja

Aseptična (blaga) cerebralna venska tromboza

Najpogosteje cerebralna venska tromboza (tromboza sinusne vene) ni posledica okužbe. Zdravniki jo potem imenujejo aseptična ali mehka.

V večini primerov imajo hormonski dejavniki vzročno ali pospeševalno vlogo pri razvoju bolezni: pogosto so prizadete ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive (»tabletke«), so noseče ali v porodnišnici ali prejemajo hormonsko nadomestno zdravljenje zaradi simptomov menopavze. .

Pogosteje se aseptična sinusna ali cerebralna venska tromboza pojavi tudi ob prirojeni ali pridobljeni nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov (trombofiliji). Prizadeti so na primer bolniki z dedno boleznijo Factor V Leiden (odpornost na APC).

Včasih krvne bolezni (hematološke bolezni, kot sta anemija srpastih celic in prava policitemija) ali maligne neoplazme tkiva (maligne bolezni) prispevajo k aseptični sinusni ali cerebralni venski trombozi.

Pri približno četrtini bolnikov ni mogoče najti razloga za aseptično sinusno ali cerebralno vensko trombozo. To se nato imenuje idiopatsko.

Zelo redko se po cepljenju proti koroni pojavi sinusna ali cerebralna venska tromboza (glejte spodaj).

Septična cerebralna venska tromboza

Septično (infekcijsko) cerebralno vensko trombozo ali trombozo sinusne vene povzroči okužba, kot pove že ime. Včasih je vzrok lokalna okužba v glavi, kot so:

  • Tonzilitis (vnetje tonzil)
  • Vnetje mastoidnega izrastka temporalne kosti (mastoiditis)
  • Sinusitis (vnetje obnosnih votlin)
  • Vnetje ustne sluznice (stomatitis)
  • Vnetje in/ali absces v predelu čeljusti in zob
  • Cerebralni absces
  • Meningitis (vnetje možganov)

Poleg tega lahko okužbe, ki prizadenejo celotno telo (sistemske), povzročijo tudi cerebralno vensko trombozo ali trombozo sinusne vene, kot so:

  • "zastrupitev krvi" (sepsa)
  • Tifus
  • Tuberkuloza
  • Malarija
  • ošpice
  • z okužbo povezano vnetje jeter (hepatitis)
  • okužbe z virusi herpes simplex
  • Citomegalija
  • COVID-19
  • aspergiloza (glivična bolezen)
  • Trihineloza (glistična bolezen)

Cerebralna venska tromboza kot stranski učinek cepiva

Študije kažejo, da se pri posameznih bolnikih po dajanju enega od teh cepiv razvije tako imenovani sindrom tromboze s trombocitopenijo (TTS), tj. tromboza v kombinaciji s pomanjkanjem trombocitov: telo vse pogosteje proizvaja posebna protitelesa, ki se pritrdijo na krvne ploščice ( trombociti). Te se zaradi tega aktivirajo in zlepijo skupaj. Te "grude" lahko nato zamašijo drobne žile - na primer možganske žile.

Cerebralna venska tromboza: diagnoza

Z zbiranjem bolnikove anamneze (anamneze) lahko zdravnik dobi dragocene namige o tem, kaj povzroča težave, kot so hudi glavoboli in motorična oslabelost. Če pacient ne more dati podatkov, na primer zaradi motenj zavesti, bo zdravnik za potrebne informacije vprašal družinskega člana, če je to mogoče. Pomembna vprašanja vključujejo:

  • Kako dolgo imate vi (ali bolnik) simptome? Kaj točno so pritožbe?
  • Ali trenutno obstaja okužba, na primer z bakterijami, virusi ali paraziti?
  • Ali ste (ali pacient) pred kratkim imeli okužbo, kot je prehlad, vnetje srednjega ušesa ali sinusitis?
  • Ali ste bili vi (ali pacient) pred kratkim cepljeni proti koronavirusu?

Računalniška tomografija (CT)

Računalniška tomografija (CT) lobanje s kontrastnim sredstvom pokaže možno trombozo v možganih.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

MRI (slikanje z magnetno resonanco) lobanje z dajanjem kontrastnega sredstva omogoča tudi dobro vizualizacijo krvnih žil v možganih in morebitnih okluzij. Med magnetnoresonančno resonanco (MRI) pacienta na kavču pripeljejo v cevast MRI aparat in tam mora ležati čim bolj mirno. Računalnik nato ustvari natančne slike glave – vendar ne s pomočjo rentgenskih žarkov, temveč z magnetnimi polji in radijskimi valovi.

D-dimeri morda podpirajo

D-dimeri so produkti cepitve fibrina, beljakovine, ki sodeluje pri strjevanju krvi. Nastanejo, ko se krvni strdek raztopi. Raven D-dimerjev v krvi se zato določi predvsem ob sumu na žilno okluzijo, povezano s strdkom (tromboza, embolija) – predvsem pa v primeru možne tromboze vene na nogi ali pljučne embolije.

Cerebralna venska tromboza: zdravljenje

Akutno zdravljenje tromboze sinusov/možganskih ven je treba izvajati v "enoti za možgansko kap", če je to mogoče. To je oddelek v bolnišnici, ki je specializiran za zdravljenje možganske kapi. Tam lahko bolnike natančno spremljajo. To omogoča lečečim zdravnikom, da se pravočasno odzovejo, če se bolnikovo stanje poslabša ali pride do zapletov.

Antikoagulanti (zdravila za preprečevanje strjevanja krvi)

V primeru cerebralne venske tromboze ali tromboze sinusne vene zdravniki predpišejo antikoagulantna zdravila. Ti so zasnovani tako, da preprečijo nadaljnjo rast krvnega strdka in preprečijo nastanek novih strdkov.

heparin

V akutni fazi tromboze sinusov/možganskih ven zdravniki dajo heparin za antikoagulacijo – tudi če je prisotna tudi možganska krvavitev.

Vendar pa je nefrakcionirani heparin lahko koristen pri bolnikih, ki morda potrebujejo operacijo v kratkem času. Po ukinitvi UFH se strjevanje krvi normalizira hitreje (v eni do dveh urah) kot po ukinitvi NMH. To je pomembno, da se izognete hudi krvavitvi v primeru operacije, načrtovane v kratkem času.

Trombozo sinusov/možganskih ven med nosečnostjo ali v porodnici zdravimo z nizkomolekularnim heparinom. Ženskam v puerperiju pa lahko kot alternativo dajemo antikoagulant varfarin (v materino mleko prehaja le v zelo majhnih količinah).

Antagonist vitamina K

Ta peroralni antikoagulant je namenjen preprečevanju recidiva – tj. ponovnega pojava sinusne ali cerebralne venske tromboze. Lahko se nadaljuje od tri do 12 mesecev. Pri bolnikih s hudo nagnjenostjo k trombozi (trombofiliji) je lahko po potrebi indicirana dolgotrajna uporaba tablet (čeprav je treba redno tehtati koristi in tveganja).

Nadaljnji terapevtski ukrepi

Odvisno od potrebe lahko zdravljenje tromboze sinusov/možganskih ven vključuje druge ukrepe:

Terapija intrakranialnega tlaka

Kot splošni ukrep se priporoča dvig zgornjega dela telesa za približno 30 stopinj.

Po potrebi bo morda potrebna tudi odstranitev lobanjske kapice (kraniektomija) za hitro razbremenitev pritiska. To velja za bolnike z akutno trombozo sinusov/možganskih ven, poškodbami (lezijami) možganskega tkiva (zaradi otekanja možganov kot posledice motenega venskega odtoka in/ali možganske krvavitve) in grozečo ukleščitvijo možganskih območij. Pri teh pacientih lahko poseg reši življenje!

Če je bolnik utrpel epileptični napad zaradi tromboze sinusa/možganske vene, zdravnik predpiše posebna antiepileptična zdravila. Zdravila zmanjšajo verjetnost novega napada.

bolečine

Acetilsalicilne kisline (ASK) nikoli ne dajajte za lajšanje bolečin! Učinkovina ima tudi antikoagulantne lastnosti, kar je neugodno, če mora bolnik na operacijo v kratkem času (povečano tveganje za krvavitev!).

Ukrepi pri septični cerebralni venski trombozi

Cerebralna venska tromboza: Prognoza

V primerjavi z drugimi oblikami možganske kapi je napoved za cerebralno vensko trombozo ali sinusno trombozo razmeroma ugodna:

Možnosti ozdravitve so ob ustreznem zdravljenju precej dobre: ​​v nekaj tednih do mesecih se pri večini bolnikov predhodno zaprte možganske vene ali možganski sinusi popolnoma ali delno ponovno odprejo. Vendar simptomi občasno ostanejo, zlasti glavoboli in epileptični napadi.

Napovedni dejavniki

Naslednji dejavniki bolj verjetno napovedujejo ugodnejši izid:

  • Tromboza sinusov/možganskih ven v okviru nosečnosti, poporodnega obdobja ali jemanja peroralnih kontraceptivov
  • Glavobol kot edini začetni simptom

Prognostični dejavniki, ki kažejo na manj ugoden potek tromboze sinusov/možganskih ven, so:

  • paraliza (pareza)
  • Koma
  • moški spol
  • visoka starost
  • tromboza notranjih možganskih ven
  • Kongestivna krvavitev

Preprečite cerebralno vensko trombozo

Če je nekdo že enkrat prebolel cerebralno vensko trombozo, lahko s sekundarno profilakso zmanjšamo tveganje za novo vensko trombozo v možganih (ali drugje v telesu):

  • Ženskam, ki so že imele trombozo sinusov/možganskih ven v povezavi z nosečnostjo, porodom ali peroralno kontracepcijo (jemanjem »tabletk«), je nasvet, naj peroralne kontracepcije ne nadaljujejo ali je ne začnejo znova.
  • Pri otrocih in mladostnikih z anamnezo tromboze sinusov/možganskih ven je priporočljiva preventivna uporaba heparina z nizko molekulsko maso v primerih, ko obstaja povečano tveganje za ponavljajočo cerebralno vensko trombozo ali drugo s strdkom povezano žilno okluzijo, kot je imobilizacija ( npr. priklenjen na posteljo) več kot štiri dni, potovanje z letalom, ki traja več kot štiri ure, ali revmatična ali rakava bolezen.

Pri otrocih in mladostnikih z anamnezo tromboze sinusov/možganskih ven je priporočljiva preventivna uporaba heparina z nizko molekulsko maso v primerih, ko obstaja povečano tveganje za ponavljajočo cerebralno vensko trombozo ali drugo s strdkom povezano žilno okluzijo, kot je imobilizacija ( npr. priklenjen na posteljo) več kot štiri dni, potovanje z letalom, ki traja več kot štiri ure, ali revmatična ali rakava bolezen.