Kratek pregled
- Simptomi: včasih brez simptomov, pogosto predvsem hude menstruacijske bolečine, bolečine v trebuhu tudi neodvisno od menstruacije, bolečine med spolnim odnosom, uriniranjem ali defekacijo, izčrpanost, psihični stres, neplodnost.
- Diagnoza: Na podlagi simptomov (anamneza), ginekološkega pregleda, ultrazvoka (transvaginalna sonografija), laparoskopije, pregleda tkiva, redkeje nadaljnjih preiskav, kot je magnetna resonanca (MRI), mehurja ali kolonoskopija.
- Zdravljenje: z zdravili (protibolečinska sredstva, hormonski pripravki), kirurško običajno minimalno invazivno z laparoskopijo; podporna včasih psihosomatska oskrba, pa tudi alternativne metode, kot so sprostitvene tehnike, akupunktura itd.
- Vzroki: neznani, obstajajo pa različne teorije; motnje imunskega sistema ter genetski in hormonski dejavniki verjetno igrajo vlogo
Kaj je endometrioza?
Pri endometriozi se skupki celic, podobni sluznici maternice, pojavijo zunaj maternične votline. Zdravniki te otoke celic imenujejo žarišča endometrioze. Glede na lokacijo ločijo tri glavne skupine endometrioze:
- Endometriosis genitalis interna: žarišča endometrioze znotraj mišičnega sloja stene maternice (miometrija). Zdravniki to imenujejo adenomioza (adenomioza maternice). V to skupino spadajo tudi žarišča v jajcevodu.
- Endometrioza genitalis externa: Najpogostejša oblika bolezni. Žarišča endometrioze v genitalnem področju (v medenici), vendar zunaj maternice. Na primer v jajčnikih, na zadrževalnih ligamentih maternice ali v Douglasovem prostoru (vdolbina med maternico in danko).
- Ekstragenitalna endometrioza: žarišča endometrioze (zunaj male medenice), na primer v črevesju (endometrioza kolona), mehurju, sečevodih ali – zelo redko – v pljučih, možganih, vranici ali okostju.
Celičnih ostankov in krvi pa ne moremo izločiti skozi nožnico – kot je to v primeru običajne sluznice v maternični votlini. Kljub temu je včasih možno, da telo neopazno absorbira in razgradi endometriozne lezije prek okoliškega tkiva.
V mnogih primerih pa ostanki tkiva in krvi iz endometrioznih lezij povzročijo vnetje in adhezije ali adhezije, ki povzročajo bolj ali manj hude bolečine. Poleg tega včasih nastanejo tako imenovane čokoladne ciste (endometriomi), na primer na jajčnikih.
Od kod izvira izraz "čokoladne ciste"? Ciste so votline, napolnjene s tekočino. Pri bolnikih z endometriozo so te votline napolnjene s staro, strjeno krvjo, zaradi česar so videti rjavkaste.
Endometrioza: pogostost
Ker je endometrioza pogosto neopazna in jo zdravniki tudi težko odkrijejo, običajno traja dolgo (več let), dokler se ne postavi diagnoza.
Ker preprostega testa ali samotestiranja za diagnozo endometrioze še ne obstaja. Trenutno je standard pregled tkiva, ki ga zdravniki opravijo z endoskopijo trebušne votline (laparoskopija), da se potrdi sum na endometriozo.
Kakšni so simptomi?
Razpršeni celični skupki endometrija pogosto povzročajo bolj ali manj hude simptome pri prizadetih ženskah. Vendar pa lahko endometrioza ostane tudi popolnoma brez simptomov. Najpomembnejši simptomi, ki se včasih pojavijo pri endometriozi, pa tudi možne posledice bolezni so:
Druge bolečine v trebuhu: Bolj ali manj hude bolečine v različnih delih trebuha, tudi neodvisno od menstruacije, včasih sevajo v hrbet ali noge. To je na primer posledica adhezij med različnimi organi v trebušni votlini, na primer med jajčnikom, črevesjem in maternico. Včasih to povzroči tudi trdovratno bolečino. Poleg tega žarišča endometrioze v nekaterih primerih sproščajo vnetne snovi, ki dodatno dražijo tkivo in povzročajo bolečino.
Bolečina med spolnim odnosom: Bolečina se pogosto pojavi med spolnim odnosom ali po njem (disparevnija). Prizadete ženske ga pogosto opisujejo kot pekoč ali krč. Vzrok so pogosto žarišča endometrioze na elastičnih zadrževalnih vezeh, ki se kot običajno med spolnim odnosom premaknejo. Prizadete ženske se popolnoma vzdržijo spolnih odnosov zaradi včasih zelo hudega nelagodja. To pa pogosto vodi v težave v partnerstvu.
Utrujenost in izčrpanost: Ker so hudi in/ali pogosti simptomi endometrioze dolgoročno fizično zelo obremenjujoči, se pri nekaterih obolelih posledično pojavi tudi splošna izčrpanost in utrujenost.
Psihični stres: Endometrioza pogosto pomeni poleg fizičnega stresa tudi psihični stres. Mnoge prizadete ženske psihično trpijo zaradi močnih ali pogostih bolečin. To še posebej velja, kadar je potrebnih nešteto obiskov pri zdravniku, preden se ugotovi vzrok težav – kar se na žalost zgodi zelo pogosto.
Obseg težav ni posebej povezan s stopnjo endometrioze. Povsem možno je na primer, da imajo ženske z malo ali majhnimi žarišči endometrioze hujše bolečine kot bolnice z veliko ali velikimi žarišči.
Več o vzrokih in zdravljenju neprostovoljne brezrodnosti pri endometriozi ter različnih možnostih zdravljenja si lahko preberete v članku Endometrioza in neplodnost.
Kako se lahko testira endometrioza?
Če obstaja sum na endometriozo, je pomembno, da prizadete obiščejo ginekologa. Ginekolog bo najprej vzel podrobno anamnezo. Med drugim bo spraševal o naslednjih vidikih:
- Kakšni so simptomi (hude menstruacijske bolečine, bolečine med spolnim odnosom itd.)?
- Kako dolgo so prisotni?
- Ali ovirajo vsakdanje življenje in morebitno partnerstvo?
- Ali morda že obstaja primer endometrioze v družini (npr. pri mami ali sestri)?
Pogosto endometrioza ne povzroča nobenih simptomov in jo zdravnik odkrije (če sploh) le po naključju. Na primer, ko se je ženska podrobneje pregledala zaradi neželene brez otrok.
- bolečina
- Trditve
- Adhezije
Zdravnik pridobi dragocene podatke tudi z ultrazvočnimi preiskavami trebušne stene in nožnice (transvaginalna sonografija). Pogosto je mogoče odkriti večje endometriozne lezije ter ciste in adhezije.
Ultrazvok preko nožnice je še posebej primeren za odkrivanje cist na jajčnikih. Transvaginalni ultrazvok je potreben tudi pri sumu na žarišče endometrioze v mišičasti maternični steni (adenomioza).
Za diagnozo tega stanja trenutno ne obstajajo specifične krvne vrednosti ali potrjeni testi, ki bi posebej kazali na endometriozo in bi jih bilo mogoče odkriti s preprostim krvnim testom.
Če zdravnik sumi na endometriozo sečil, ultrazvočno pregleda tudi ledvice: če žarišča endometrioze zožijo sečevode, je možno, da se urin vrne nazaj v ledvico in pride do poškodbe organa.
V nekaterih primerih so koristne tudi dodatne preiskave. Na primer, v primeru suma prizadetosti mehurja ali danke bo jasnost zagotovila cistoskopija ali debelega črevesa/rektoskopija. V redkejših primerih se poleg ultrazvoka uporabljajo tudi drugi slikovni postopki, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Kako lahko zdravimo endometriozo?
Zdravljenje endometrioze je vedno odvisno od obsega simptomov. Naključno odkrita endometrioza, ki ne povzroča težav, ne zahteva nujno zdravljenja. Vendar so primeri, ko je zdravljenje priporočljivo:
- Vztrajna bolečina
- Neizpolnjena želja po otrocih
- Motnje delovanja organa (kot so jajčniki, ureter, črevesje), ki jih povzročajo žarišča endometrioze.
Poleg tega so pri endometriozi lahko zelo koristne tudi metode psihosomatske terapije: čustvene težave in psihosocialni stresi pri nekaterih bolnicah okrepijo bolečino ali pa so posledica bolezni ali pa je njihov razvoj vsaj naklonjen endometriozi. V nekaterih primerih to pripelje do začaranega kroga, ki močno zmanjša kakovost bolnikovega življenja.
Zgodnja podpora in svetovanje, na primer s strani psihologa, terapevta proti bolečinam ali spolnega svetovalca, lahko odpravi psihosomatske težave.
Načeloma obstajajo posebni centri za zdravljenje endometrioze in tudi ginekologi, ki so specializirani za to bolezen. Več informacij najdete tukaj: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren
Zdravljenje endometrioze z zdravili
Sredstva za lajšanje bolečin
Veliko bolnic z endometriozo jemlje tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so acetilsalicilna kislina (ASK), ibuprofen ali diklofenak. Dokazano je, da ta sredstva lajšajo hude menstruacijske bolečine. Ali so učinkoviti tudi pri drugih bolečinah zaradi endometrioze, še ni znanstveno dokazano.
Možni neželeni učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil vključujejo želodčne težave, slabost, glavobol in motnje strjevanja krvi. Zato je pomembno, da pripravkov ne jemljete pogosteje ali dlje časa brez zdravniškega nadzora.
Hormonski pripravki
Hormoni povzročijo umiritev simptomov. Zaenkrat ni jasno, ali lahko hormonsko zdravljenje povzroči tudi regresijo endometrioznih lezij ali pa endometrioza zaradi tega popolnoma izgine. Uporabljajo se različni hormonski pripravki:
- Progestini (hormoni rumenega telesa)
- Nekateri hormonski kontraceptivi, kot so "tabletke" ali kontracepcijski obliži
- Analogi GnRH (gonadotropin-sproščujoči hormon)
Progestagenski pripravki (hormoni rumenega telesca) z denimo učinkovino dienogest so v ospredju hormonskega zdravljenja endometrioze. Oslabijo bolečino pri endometriozi. Običajno se jemljejo trajno v obliki tablet.
Če bolečina ne mine tudi po operaciji endometrioze, lahko zdravniki priporočijo tudi vstavitev IUD, ki vsebuje progestin (hormonski IUD z levonorgestrelom) v maternico. Včasih je to uspešnejše proti simptomom kot samo operacija.
- Povečanje telesne mase
- Krvavitev med obdobji
- Glavoboli
- Nihanje v razpoloženju
- Zmanjšano spolno zanimanje (izguba libida)
Včasih zdravnik bolnikom z endometriozo priporoči uporabo določenih hormonskih kontraceptivov, kot so "tabletke" ali kontracepcijski obliž. Obstaja nekaj "tablet" pripravkov, ki jih je treba jemati neprekinjeno (brez odmora). V primeru endometrioze ima to prednost, ker odpravi odtegnitveno krvavitev (po zaključenem ciklusu/pakiranju tablet), ki je za nekatere bolnice zelo boleča.
Ker pa »tabletka« ni uradno odobrena za zdravljenje endometrioze, ampak dejansko »samo« za hormonsko kontracepcijo, je recept tako imenovana »off-label uporaba«.
- Nihanje v razpoloženju
- vročinski oblivi
- Motnje spanja
- @ suhost nožnice
Poleg tega je možno, da analogi GnRH z dolgotrajno uporabo zmanjšajo kostno gostoto. Običajno zdravniki nato predpišejo tudi dodatna zdravila (dodatno zdravljenje), da zmanjšajo ta stranski učinek.
To hormonsko zdravljenje endometrioze zdravniki praviloma predpišejo za približno tri do šest mesecev, odvisno od prenašanja, in če noben drug vidik ne govori proti, tudi dlje. Izjema so analogi GnRH. Teh ne smete jemati dlje kot šest mesecev brez dodatnih zdravil za ublažitev neželenih učinkov.
Kirurško zdravljenje endometrioze
Če hormonska terapija za zdravljenje endometrioze ni učinkovita, povzroča hudo nelagodje in/ali neplodnost, zdravniki običajno svetujejo operacijo.
Če je endometrioza zarasla globoko v tkivo drugih organov (npr. nožnice, mehurja, črevesja), zdravniki priporočajo operacijo v kliniki, ki ima s tovrstnimi posegi veliko izkušenj.
Cilj operacije endometrioze je čim bolj popolna odstranitev razpršenih endometrijskih otočkov. Zdravniki odstranijo žarišča endometrioze z laserjem, električnim tokom ali skalpelom. Včasih je treba odstraniti tudi del prizadetih organov.
Poseg se običajno izvaja med abdominalno endoskopijo (laparoskopijo). Redkeje je potreben velik abdominalni rez (laparotomija).
Če ima endometrioza zelo hude simptome, drugi načini zdravljenja ne pomagajo in ni želje po otrocih, se nekatere ženske odločijo za popolno odstranitev maternice (histerektomija). V nekaterih primerih je potrebna tudi odstranitev jajčnikov, ki so glavno mesto proizvodnje estrogenov.
Zdravila plus operacija
Včasih zdravniki svetujejo kombinirano zdravljenje endometrioze z zdravili in operacijo: bolniki prejmejo hormonske pripravke pred in/ali po abdominalni endoskopiji.
- Namen hormonskega predhodnega zdravljenja je zmanjšati velikost žarišč endometrioze.
- Po operaciji poskušajo zdravniki s pomočjo hormonov imobilizirati preostala žarišča endometrioze in preprečiti nastanek novih žarišč.
Endometrioza: Nadaljnje možnosti zdravljenja
Nekatere ženske z endometriozo uporabljajo alternativne ali dopolnilne metode zdravljenja za boj proti svojim simptomom. Ti segajo od zdravilnih rastlin in homeopatije do akupunkture, sprostitvenih in gibalnih tehnik (kot sta joga ali tai chi), psihološkega usposabljanja za obvladovanje bolečine, kiropraktičnega zdravljenja in TENS (transkutana električna živčna stimulacija).
V nekaterih primerih lahko alternativne metode zdravljenja morda izboljšajo simptome in kakovost življenja prizadetih, vendar imajo te metode svoje omejitve. Poleg tega običajno ni znanstvenih dokazov o učinkovitosti teh metod. Če se simptomi ne izboljšajo ali celo poslabšajo, je treba nujno obiskati zdravnika.
Kako se razvije endometrioza?
Zakaj in kako natanko nastane endometrioza, ni znano. Vendar pa obstaja več teorij o tem:
- Implantacijska ali transplantacijska teorija: Preko krvnega obtoka ali prek "povratne" (retrogradne) menstruacije – tj. prek povratnega toka menstrualne krvi po jajcevodih v trebušno votlino – se celice endometrija premaknejo iz maternične votline v druge dele maternice. telo.
Endometrioza pri moških? V zelo redkih primerih zdravniki govorijo tudi o prisotnosti endometriju podobnega tkiva pri moških, ki izvira iz embrionalnih celic. To bi lahko pojasnili s teorijo metaplazije.
Zdravniki in znanstveniki razpravljajo o drugih dejavnikih, ki lahko prispevajo k razvoju endometrioze. Na primer:
- Disfunkcija imunskega sistema: Običajno imunski sistem poskrbi, da celice ne kolonizirajo drugih delov telesa. V krvi nekaterih bolnic je mogoče odkriti protitelesa proti endometriju, ki povzročajo vnetje okoli endometrioznih lezij. Ali je to vzrok ali posledica bolezni, še ni jasno.
- Genetski dejavniki: včasih se bolezen pojavi pri več ženskah v družini. Vendar pa ni dokazov, da je endometrioza neposredno dedna.
Dejavniki tveganja
Tako kot vzrok endometrioze ni znan, so tudi njeni dejavniki tveganja izmuzljivi. Vendar pa so raziskovalci odkrili dejavnike pri ženskah, ki trpijo za endometriozo. Skupne značilnosti so pogosto vključevale naslednje:
- Dolžina cikla 27 dni ali manj
- Določeno trajanje menstrualne krvavitve
- Določeno število nosečnosti in spontanih splavov
Po drugi strani pa drugi možni dejavniki tveganja, kot so prehrana, kajenje, starost ob prvi menstruaciji, telesna teža (ITM) ali uporaba tablet, niso jasno zaznavni.
Kako poteka endometrioza?
Endometrioza je običajno kronična in se ponavlja. Kako se bo razvijalo v posameznih primerih, ni mogoče predvideti.
Toda tudi po prenehanju jemanja zdravil se simptomi po uspešnem hormonskem zdravljenju endometrioze relativno pogosto povrnejo. To velja tudi za kirurško zdravljenje.
Z nastopom menopavze večina žensk občuti izboljšanje simptomov endometrioze.
Endometrioza in tveganje za raka
Endometrioza je benigna bolezen in ni povezana s splošno povečanim tveganjem za raka. V zelo redkih primerih je možno, da se na dnu endometrioze razvije maligni tumor (običajno rak jajčnikov). Poleg tega je bilo ugotovljeno, da se endometrioza včasih pojavi v povezavi z različnimi rakavimi boleznimi. Ti vključujejo na primer:
- Črni kožni rak (maligni melanom)
- Kolorektalni rak (kolorektalni karcinom)
- Ne-Hodgkinov limfom (oblike raka bezgavk)
- Rak dojke (karcinom dojke)
Vendar pa pomen te ugotovitve še ni jasen.
