Za akutni holinergični sindrom je značilna povečana stimulacija vagusnega živca. Vzrok za to stimulacijo je povečan koncentracija of acetilholin, Ki je nevrotransmiter v parasimpatiku živčni sistem. Zdravljenje akutnega holinergičnega sindroma poteka z zaviranjem muskarinskega acetilholin receptorji s atropin.
Kaj je akutni holinergični sindrom?
Za akutni holinergični sindrom je značilna povečana stimulacija vagusnega živca. Vzrok za to stimulacijo je povečan koncentracija of acetilholin. Akutni holinergični sindrom predstavlja prekomerno stimulacijo vagusnega živca. Vagusni živec je del parasimpatika živčni sistem, ki je odgovoren za delovanje notranjih organov. Stimulacija parasimpatikusa živčni sistem opravi nevrotransmiter acetilholin. V ta namen se acetilholin veže na nikotinske ali muskarinske acetilholinske receptorje živčnih celic. Poleg acetilholina nikotin se lahko vežejo tudi na nikotinske acetilholinske receptorje. Skladno s tem se muskarinski toksin muskarin, ki ga na primer najdemo v muharici, lahko veže na muskarinske acetilholinske receptorje. Pri akutnem holinergičnem sindromu pride do prekomerne zaloge acetilholina, kar vodi do ustreznih simptomov z vezavo na muskarinske acetilholinske receptorje vagusnega živca. Vagusni živec predstavlja deseti lobanjski živec. Odgovorna je za ureditev skoraj vseh notranjih organov. V latinščini obstaja beseda "vagaris", kar pomeni "tavati". Zato izraz vagusni živec v prevodu pomeni "rotirajoči živec". Inervira različne organe za nadzor njihove motorične ali senzorične funkcije. Še posebej vpliva na nehoteno krmiljenje motorične funkcije larinks, žrela in požiralnika. Poleg tega posreduje ključi občutki jezik ali občutki na dotik v žrelu, zunanji slušni kanal or larinks. v v prsih in trebuh je vagusni živec odgovoren za posredovanje refleks. To vpliva na srce, pljuča, sapnik ali požiralnik v v prsih votlina. V trebušni votlini se želodec, trebušna slinavka, črevesje, žolčnik, jetra ali celo ledvice stimulirajo. Zato se pri akutnem holinergičnem sindromu pojavi prekomerna stimulacija teh organov.
Vzroki
Ker nevrotransmiter acetilholin je odgovoren za spodbujanje notranjih organov, pri akutnem holinergičnem sindromu mora biti preveč acetilholina. Acetilholin se razgradi na holin in ocetna kislina s pomočjo encima acetilholinesteraze po sprostitvi v sinaptična špranja. Če pa encim zatre v svoji učinkovitosti, ta razgradnja ne more več potekati v zadostni meri. Tako se acetilholin kopiči v sinaptična špranja. Močneje se veže na acetilholinske receptorje, ki nato začnejo trajni prenos signala med posameznimi živčnimi celicami vagusnega živca. Encim acetilholinesterazo lahko med drugim deaktivirajo nekatere organofosfatne spojine. Ti organofosfati se nepovratno vežejo na aktivno mesto encima. Te snovi vključujejo živčne snovi tabun in sarin ali pesticide malation in diazinon. Kemoterapevtsko sredstvo irinotekan zavira tudi encim acetilholinesterazo. Enako velja za droge neostigmin in fizostigmin, ki sta oba reverzibilna zaviralca acetilholinesteraze. To pomeni, da čeprav droge vežejo se na encim, jih je mogoče ponovno cepiti. Na splošno lahko rečemo, da je akutni holinergični sindrom zastrupitveni sindrom. Učinki teh strupov so različni. Živčna sredstva tabun in sarin so bila uporabljena kot bojna sredstva v vojni. V nekaj sekundah imajo smrtonosni učinek, medtem ko drugi zaviralci acetilholinesteraze povzročajo blažje simptome.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za akutni holinergični sindrom so značilni simptomi driska, znojenje, povečano slinjenje, solzne oči, bolečine v trebuhu, zožene zenice z motnjami vida, omotičnost, omotica, slabo počutje, mrzlica, konjunktivitis, in nizko kri pritisk zaradi vazodilatacije. Vsi simptomi so izražanje motorike in senzorične pretirane stimulacije notranjih organov. V najboljšem primeru so to neželeni učinki uporabe nekaterih zdravil. Organofosforne spojine pa že lahko povzročijo množično zastrupitev, ki v primeru nervnih snovi tabun in sarin pogosto povzroči smrt v nekaj sekundah.
Diagnoza in potek
Diagnoza akutnega holinergičnega sindroma temelji na zgodovini bolnika. Kompilacija tipičnih simptomov se lahko že zgodi vodi do okvirne diagnoze. Analizira se tudi kateri droge dajali, v katerih koncentracija. Poleg tega se lahko v tem okviru tudi pozanima, s katerimi snovmi je prizadeta oseba sicer prišla v stik.
Zapleti
Deseti lobanjski živec, znan kot vagusni živec, je odgovoren za uravnavanje velikega števila notranjih organov. Bolniki z akutnim holinergičnim sindromom kažejo prekomerno stimulacijo tega lobanjskega živca, kar povzroči takojšnjo disfunkcijo prizadetih organov v v prsih in trebuh. Ta pretirana stimulacija vpliva na srce, jetra, pljuča, požiralnik in sapnik v prsih. V trebušni votlini trebušna slinavka, želodec, črevesje, jetra, prizadeti so žolčnik in ledvice. Akutni holinergični sindrom ima poseben vpliv na nadzor motorične funkcije v žrelu, požiralniku in larinks. Več organskih motenj povzroča driska, solzenje oči, povečano slinjenje in bolečine v trebuhu. Nizko kri pritisk, mišični krči in razširjeni plovila so tudi tipični. Ta simptomatologija se zdravi z nevrotoksinom atropin. To povzroči nasprotni učinek, ki vodi do blokade parasimpatični živčni sistem. Ta blokada se imenuje antiholinergični sindrom. Terapija z atropin kot protistrup odpravlja številne organske motnje. Ker je v večini primerov ta sindrom zastrupitve posledica zdravil, ki delujejo neposredno na avtonomni živčni sistem, imajo bolniki pozitivno prognozo. Popolno zdravljenje se običajno pojavi po kratkem obdobju zdravljenja. Zdravljenje je treba opraviti takoj po diagnozi ali pa se lahko pojavijo hudi zapleti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pri tem sindromu obstaja zelo veliko različnih simptomov. Praviloma se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Ker se simptomi običajno pojavijo po jemanju nekaterih zdravil, jih je treba bodisi ukiniti bodisi nadomestiti z drugimi zdravili. Vendar je to vedno treba storiti šele po posvetovanju z zdravnikom. Prizadeta oseba trpi zaradi slabega počutja, zaspanosti in zmedenosti. Sposobnost prizadete osebe, da se spopade stres je tudi znatno zmanjšano in motnje vida oz driska lahko pojavijo. Če se ti simptomi pojavijo brez posebnega razloga, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Zdravniška pomoč je potrebna tudi v primeru nizke stopnje kri pritisk ali izguba zavesti. Če pride do izgube zavesti, lahko pokličete tudi nujnega zdravnika. Neredko ta sindrom prizadene tudi notranje organe. Zato, če obstajajo težave z ledvicami oz srce, nujno je tudi nujno zdravljenje bolnika. V akutnih nujnih primerih je treba vedno obiskati bolnišnico ali poklicati nujnega zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Akutni holinergični sindrom se večinoma zdravi z uprava atropina. Atropin je pravzaprav strup, ki blokira delovanje acetilholina. Veže se na muskarinski acetilholinski receptor in s tem izpodriva acetilholin. Ko je koncentracija atropina velika, se pojavi nasprotni antiholinergični sindrom, za katerega je značilno blokiranje parasimpatični živčni sistem. Ko pa se koncentracija acetilholina poveča zaradi zaviranja acetilholinesteraze, deluje atropin kot protistrup, ki preprečuje simptome akutnega holinergičnega sindroma. V primeru zelo močnih organofosfornih nevrotoksinov, kot sta tabun ali sarin, je zdravljenje pogosto neuspešno, ker se te snovi nepovratno vežejo na encim in ga tako blokirajo. Vendar gre predvsem za zastrupitve zaradi prevelikega odmerjanja holinergičnih zdravil, ki se veliko bolje odzivajo na zdravljenje z atropinom. Poleg atropina tudi zdravilna učinkovina midazolam daje tudi za mišične krče. Ta snov iz skupine benzodiazepinov okrepi učinek nevrotransmiterja gama-aminomaslene kisline (GABA). Če acidoza še vedno pojavlja kot simptom, natrijev za njegovo nevtralizacijo se daje bikarbonat.
Obeti in napovedi
Pri tem sindromu bolniki običajno trpijo zaradi različnih simptomov. V večini primerov gre za solzne oči in hudo drisko. Pogosti simptomi so tudi povečano znojenje in slinjenje. Poleg tega lahko bolnik tudi doživi bolečine v trebuhu in zaspanost. Prizadeta oseba se počuti slabo, utrujena in bolna. Je mraz in ne redko omotica. Zaradi znižane krvni tlak, lahko prizadeta oseba tudi izgubi zavest. To lahko povzroči poškodbo zaradi padca. Nenavadno je, da povzroči tudi ta sindrom konjunktivitis. V zelo hudih primerih lahko zastrupitev po nekaj minutah povzroči smrt bolnika. Zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov tega sindroma. Vendar pa so v nekaterih okoliščinah notranji organi zaradi zastrupitve nepopravljivo poškodovani. Univerzalna napoved o poteku bolezni v tem primeru ni mogoča. Vendar pa ob takojšnjem zdravljenju praviloma ni nadaljnjih zapletov in ni zmanjšanja pričakovane življenjske dobe.
Preprečevanje
Za preprečevanje akutnega holinergičnega sindroma se je treba izogibati prevelikemu odmerjanju med dajanjem holinergičnih zdravil.
Spremljanje
Praviloma zelo malo ali celo ne ukrepe in prizadetemu s tem sindromom so na voljo možnosti za nadaljnjo oskrbo. Prizadeta oseba je v prvi vrsti odvisna od hitre in predvsem zgodnje diagnoze sindroma, tako da ne pride do nadaljnjih zapletov ali pritožb. Samo zgodnje odkrivanje te bolezni lahko prepreči nadaljnje pritožbe. Zato je pri tem sindromu v ospredju zgodnja diagnoza. Prizadeta oseba je odvisna od bolniške obravnave te bolezni, pri čemer to običajno poteka v zaprti ustanovi. Poleg tega je prizadeta oseba pogosto odvisna od oskrbe in podpore lastne družine ali prijateljev, tako da je v vsakdanjem življenju to olajšanje. Za preprečevanje so zelo pomembni tudi intenzivni in ljubeznivi pogovori depresija in druge psihološke težave. Poleg tega je za lajšanje simptomov potrebno tudi jemanje protistrupa. S tem naj bo prizadeta oseba pozorna na pravilen odmerek in tudi na reden vnos. V zvezi s tem ni mogoče splošno napovedati, ali je pričakovana življenjska doba zaradi tega sindroma manjša.
Kaj lahko storite sami
Akutna holinergična kriza je nujna medicinska pomoč. Prizadeta oseba ali prvi odziv mora opozoriti zdravnika v nujnih primerih in zagotoviti, da je zdravnik takoj obveščen o možnih vzrokih. Če se simptomi pojavijo takoj po zaužitju zdravil ali kakršnih koli toksinov, je treba o tem obvestiti zdravnika. Poleg tega je treba bolnika postaviti v miren ležeč položaj in se ne sme premikati, dokler ne prispe zdravniška pomoč. Umetno bruhanje izvajati le pod nadzorom strokovnjaka. Za hude trebuhe bolečina or povišana telesna temperatura, domača sredstva kot so hladilni obkladki oz Zeleni čaj bo pomagal. Med akutno holinergično krizo se ne sme jemati zdravil. The stanje zahteva bolnišnično zdravljenje. Nato mora bolnik to spokojiti in po potrebi spremeniti svojega prehrana za spodbujanje okrevanja. Zdravilo ali toksin, ki ga sproži, je treba prepoznati in se mu izogibati. Pacient se mora za to posvetovati z zdravnikom in po potrebi vključiti tudi nutricionista. Če kljub vsem ukrepe, se znaki akutnega holinergičnega sindroma ponovno pojavijo, je treba nemudoma obvestiti zdravnika.
