Izpah akromioklavikularnega sklepa: opis
Akromioklavikularni (AC) sklep skupaj s sternoklavikularnim (sternoklavikularnim) sklepom povezuje trup in roke. Pomemben je položaj lopatice med premikanjem roke. Če se naslonimo na roko, se sila prenese na trup preko akromioklavikularnega sklepa. Akromioklavikularni sklep je navpično podprt s korakolikularnimi vezmi (ligamentum coracoclaviculare) in vodoravno z ligamenti za krepitev kapsule (npr. ligamentum acromioclaviculare). Pri izpahu akromioklavikularnega sklepa so ti stabilizacijski ligamenti poškodovani, včasih popolnoma odtrgani.
Tossy klasifikacija
Glede na resnost vpletene sile ločimo tri stopnje resnosti izpaha akromioklavikularnega sklepa po Tossyju (stara klasifikacija):
- Tossyjeva klasifikacija I: Kapsula je preraztegnjena brez premika ključnice.
- Tossyjeva klasifikacija II: Sklepna kapsula je raztrgana skupaj z akromioklavikularnimi vezmi.
- Tossyjeva klasifikacija III: Akromioklavikularni ligamenti so popolnoma raztrgani, ključnica pa je premaknjena za več kot eno širino stebla.
Rockwoodova klasifikacija
Poleg tega obstaja pri okvari akromioklavikularnega sklepa Rockwoodova klasifikacija (nova klasifikacija), ki razlikuje šest tipov:
- Tip II: Raztrgani so sklepna ovojnica in korakoklavikularni ligamenti. Na rentgenski stresni radiografiji je klavikula dvignjena glede na akromion.
- Tip III: Pri tem izpahu akromioklavikularnega sklepa so vse vezi strgane. Ključnica je stopila za eno širino stebla višje od akromiona.
- Tip IV: Ta vrsta poškodbe je, ko je klavikula nestabilna v vodoravni ravnini poleg tipa III, ker je fascija (deltoidna fascija) delno raztrgana. Pripojišče deltoidne mišice na ključnico je raztrgano in ključnica je premaknjena posteriorno.
- Tip V: Fascija (fascija deltoidnega trapeza) in vsi ligamenti so popolnoma raztrgani, medtem ko je stranski konec ključnice močno navzgor.
- Tip VI: lateralna ključnica je zagozdena pod procesom lopatice (korakoidni proces) (zelo redka poškodba).
Izpah akromioklavikularnega sklepa: simptomi.
Izpah akromioklavikularnega sklepa običajno spremljata občutna občutljivost in oteklina. Poleg tega je pogosto vidna modrica (hematom). Prizadeta oseba ne more več popolnoma premikati ramenskega sklepa. V večini primerov stranski konec klavikule štrli navzgor, kar ustvarja štrlino nad akromioklavikularnim sklepom. Bolniki zato pogosto zavzamejo zaščitniško držo.
Izpah akromioklavikularnega sklepa: vzroki in dejavniki tveganja
Izpah akromioklavikularnega sklepa je običajno športna poškodba: nastane predvsem zaradi padca na ramo, ko je roka iztegnjena vstran, kar povzroči učinek vzvoda na ramenski obroč. To se lahko zgodi na primer med nogometom ali smučanjem.
Izpah akromioklavikularnega sklepa: preiskave in diagnoza
Če sumite na izpah akromioklavikularnega sklepa, se morate posvetovati z zdravnikom ortopedom in travmatologijo. Najprej vas bo podrobno povprašal o nezgodi in vaši anamnezi (anamnezi). Možna vprašanja so:
- Kaj točno se je zgodilo v nesreči?
- Ste padli na roko ali ramo?
- Ali še vedno lahko premikate ramo ali roko?
- Vas kaj boli?
- Ali je v predelu poškodbe prišlo do predhodnega neugodja, kot je bolečina, omejeno gibanje ali prejšnji izpah?
Temu sledi fizični pregled. Včasih se ključnica pomakne navzgor pri izpahu akromioklavikularnega sklepa, kar je takrat že vidno s prostim očesom. Če zdravnik pritisne na zgornji konec klavikule (kar je za pacienta zelo boleče) in se ta ob sprostitvi vrne navzgor (fenomen klavirske tipke), to kaže na poškodbo Tossy III.
Za nadaljnjo diagnostiko se opravi rentgensko slikanje – panoramski posnetek, na katerem sta posneta oba ramenska sklepa z utežjo od 10 do 15 kilogramov na viseči roki. Nato lahko naredite vzporedno primerjavo, da ugotovite, ali je zunanji konec ključnice izpahnjen.
Izpah akromioklavikularnega sklepa: zdravljenje
Blago izpah akromioklavikularnega sklepa je mogoče zdraviti konzervativno. To vključuje funkcionalno vadbo rame v primeru Tossy I. V primeru Tossy II in Rockwood I do II je rama najprej imobilizirana v tako imenovanem Gilchristovem povoju za približno dva tedna. V tem času bolnik prejema zdravila proti bolečinam. Poleg tega lahko predel ramen zdravimo s hladno (krioterapija). Kasnejša fizioterapija lahko pozitivno vpliva na celjenje. Vendar je treba ramo premakniti v vodoravno ravnino le štiri do šest tednov.
Izpah akromioklavikularnega sklepa: kirurgija
Izpah akromioklavikularnega sklepa: potek bolezni in prognoza
Po konservativnem zdravljenju je prognoza za Rockwood tipa I do II dobra. Vendar pa se lahko pri poškodbi Rockwood tipa II razvije boleč osteoartritis zaradi nepopolno dislociranega akromioklavikularnega sklepa. To se lahko zgodi tudi pri poškodbi tipa III, saj se lahko akromioklavikularni sklep sčasoma delno izpahne, ko so se brazgotine skrčile. Včasih je treba to popraviti kirurško.
Na splošno se po izpahu akromioklavikularnega sklepa redko pojavi bolečina pri gibanju ali prenašanju teže na ramo. Takoj po nesreči je sprva opazna ključnica, ki štrli navzgor. Vendar se to že po štirih tednih ne vidi več.
Tako kot vsaka operacija ima lahko tudi kirurški poseg za akromioklavikularni zlom zaplete. Zlom se lahko premakne tudi po operaciji v redkih primerih. Poleg tega lahko bolečina vztraja. Včasih je kozmetični rezultat po kirurškem zdravljenju izpaha akromioklavikularnega sklepa nezadovoljiv, če je nastalo odvečno brazgotinsko tkivo.
