Predstavitev
bolečina je glavna tema na vseh področjih medicine. V akutnih primerih bolečina lahko poslabša cirkulacijo, poslabša subjektivno izkušnjo bolezni in lahko postane tudi dolgoročno breme. Včasih bolečina ni več mogoče nadzorovati z običajnimi zdravili v obliki tablet. Nato je mogoče preklopiti s tako imenovane zunanje naprave terapija proti bolečinam do invazivnega postopka blizu hrbtenjača, tako imenovana epiduralna anestezijo.
Opredelitev in izvedba
Epi- ali epiduralna anestezijo (PDA) je metoda analgezije, tj terapija proti bolečinam, in nima nič skupnega s konvencionalnim anestezijo v smislu (splošne) anestezije. Pri epiduralni anesteziji se bolečina ali anestetik nanaša neposredno na hrbtenico živci in lahko tako blokira prenos bolečinskih signalov preko hrbtenjača k možganov. To pomeni, da po cesti ni treba obiti prebavni trakt, kot je to pri običajnih tabletah.
Namesto tega se mehanizem prenosa bolečine na živcu uporablja za njegovo posebno motenje (učinek prek natrijev blokada kanala). V ta namen se uporabljajo snovi, kot je bupivakain. Zdravila, ki delujejo na natrijev v kanalu imajo pogosto pripono -cain.
Občasno se uporabljajo tudi opiati. Epiduralno anestezijo izvaja anesteziolog (anesteziolog), običajno je bolnik buden, sedi v upognjenem položaju ali včasih leže. Pomembno je, da je hrbet ukrivljen, tako da je razdalja med ostnimi odprtinami večja in dostop do hrbtenični kanal je lažje.
Spinozni procesi so kostne točke, ki štrlijo centralno iz hrbta in omogočajo, da je hrbtenica vidna pod kožo. Kožo nad zadevnim odsekom hrbtenice večkrat razkužimo in pokrijemo s sterilnimi zastori. Odslej se izvaja sterilno delo, torej s sterilnimi rokavicami, haljami in prevlekami.
Za pripravo punkcija, območju najprej injiciramo a lokalni anestetik. Po kratkem času osvetlitve se posebna punkcija igla za epiduralno anestezijo je zdaj vstavljena pod poševnim kotom navzgor. Zdaj se ena za drugo predrejo naslednje plasti: koža in podkožje maščobe pod njo ligamentni aparat med obema spinozema hrbtenice, zunanji list trdega hrbtenjača kožo, zdaj pa je konica igle v epiduralnem prostoru, torej v prostoru med notranjim in zunanjim listom trde kože hrbtenjače (dura = latinsko trdo).
Anesteziolog začuti vstop v epiduralni prostor zaradi nenadne izgube odpornosti igle. Zdaj bi moralo biti mogoče brez težav vbrizgati sterilno fiziološko raztopino, ker epiduralni prostor zapolni le ohlapna mreža vezivnega tkiva in majhna kri plovila. Anestetik lahko zdaj enkrat injiciramo neposredno skozi iglo ali pa vstavimo fino cevko.
V obeh primerih iglo spet izvlečemo in površino pokrijemo z obliž. Če je zaželena dolgotrajnejša anestezija, proti bolečinam se lahko skozi fino cev črpa v epiduralni prostor bodisi neprekinjeno bodisi v serijah, temu pravimo epiduralni kateter. Ko se zdravilo proti bolečinam vbrizga v epiduralni prostor, se v določenem segmentu enakomerno porazdeli in zdaj lahko začne učinkovati. Analgetik je treba odmerjati tako, da so bolečinska vlakna zamašena, motorna živčna vlakna, ki so odgovorna za gibanje mišic, pa ne vplivajo. Na ta način se doseže osvoboditev od bolečine ob ohranjanju gibljivosti.
