Filarioza: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Filarioza: Opis

Izraz filariaza se nanaša na skupino bolezni, ki jih povzročajo majhne, ​​parazitske ogorčice (filarije), ki se prenašajo na človeka s pikom okuženih komarjev ali konjskih muh. Iz krvi se črvi selijo v različna tarčna tkiva, odvisno od vrste črva, kjer se namnožijo. Filarioze delimo v tri skupine:

  • Limfna filariaza: črvi živijo predvsem v limfnih žilah.
  • Serous filariasis: črvi kolonizirajo trebuh ali prsni koš.

Filarioza se pojavlja pretežno v tropskih državah – predvsem v tropski Afriki, jugovzhodni Aziji, Južni Ameriki, Srednji Ameriki in na Karibih. V drugih državah, kot je Nemčija, lahko okužbe vnesejo potniki. Ocenjuje se, da je približno 200 milijonov ljudi po vsem svetu okuženih s filariji.

Življenjski cikel filarij

Če okuženega človeka piči krvosesna žuželka, lahko žuželka med pitjem zaužije mikrofilarije. V žuželki se mikrofilarije razvijejo v kužne ličinke, ki lahko nato ponovno vstopijo v človeško telo ob naslednjem krvnem obroku.

Ker se paraziti razmnožujejo pri ljudeh, so primarni gostitelji. Komarji in konje pa so sekundarni gostitelji, saj so potrebni le za prenos parazitov na ljudi.

Limfna filariaza je najpogostejša oblika filariaze, s katero je po vsem svetu okuženih približno 120 milijonov ljudi. Lahko ga povzročijo tri različne vrste filarij:

  • Wuchereria bancrofti (odgovorna za približno 90 odstotkov primerov, najdena v Afriki in Aziji)
  • Brugia malayi (predvsem v južni in jugovzhodni Aziji)
  • Brugia timori (predvsem v jugovzhodni Indoneziji)

Gliste mašijo žile in nenehno sprožajo nove lokalne vnetne reakcije. To moti limfno drenažo, zaradi česar se sčasoma razvije vse večja oteklina prizadetega dela telesa.

Traja eno do dve leti po okužbi, da črvi popolnoma zrastejo in spolno dozorijo ter proizvedejo mikrofilarije. Zato se okužba pogosto odkrije zelo pozno ali pa sploh ne. Bolezen kot slonova bolezen ne postane očitna več mesecev ali let brez ustreznega zdravljenja.

Subkutana filariaza

Subkutano filariozo delimo na dva glavna sindroma:

  • Loa loa filariasis
  • Onhocerciaza (rečna slepota)

Loa loa filariasis

Bolezen prenašajo konjske muhe iz rodu Chrysops. Ti živijo zlasti v gozdnatih območjih (po možnosti na nasadih kavčukovca), živijo podnevi in ​​jih privlačijo človeška gibanja in lesni požari. Še posebej v deževnem obdobju se je treba zaščititi pred to vrsto konjičkov.

Paraziti živijo in se gibljejo pod kožo (s hitrostjo približno en centimeter na minuto). Včasih lahko celo vidite črve skozi tanko kožo na prstih ali prsih. Ali pa migrirajo v očesno veznico, kjer so potem tudi dobro vidne. Pogovorno jih zato imenujemo tudi "afriški očesni črv".

Onhocerciaza (rečna slepota)

Po ugrizu okužene črne mušice ličinke povzročitelja onhocerkoze prodrejo v podkožje. Tam se razvijejo v odrasle črve, ki se parijo in proizvajajo mikrofilarije. Ti ostanejo v tkivu pod kožo, kot pri Loa Loa, kjer povzročijo vnetne reakcije. Možna je tudi okužba roženice v očeh, ki vodi v slepoto, če je ne zdravimo.

Serous filariasis

Parazit lahko prenašajo različne vrste komarjev. Gliste, ki se izležejo, se naselijo v plevralni votlini (med pljuči in poprsnico), v osrčniku ali v trebušni votlini. Tam se parijo in proizvajajo mikrofilarije, ki se ob ponovnem piku komarja absorbirajo v žuželko iz krvi okužene osebe.

Filarioza: simptomi

Evropejci so praviloma okuženi le med daljšimi potovanji v tropske kraje. Če se pojavijo ustrezni simptomi, mora bolnik vedno obvestiti zdravnika o preteklih potovanjih.

Limfna filariaza: simptomi

Pri limfni filariazi se simptomi ne pojavijo prej kot tri mesece po okužbi. Nekateri ljudje na začetku kažejo malo simptomov, drugi pa se pritožujejo zaradi akutnih simptomov. Možni zgodnji znaki limfne filariaze vključujejo:

  • vnetje in otekanje bezgavk
  • povečano število določenih imunskih celic v krvi (eozinofilnih granulocitov)

Odrasli črvi ovirajo limfne poti in povzročajo ponavljajoča se vnetja limfnih žil in vozlov (limfangitis, limfadenitis). Nastala limfna kongestija povzroči otekanje. Po več letih napredovanja lahko elephantiasis povzroči:

Poleg sprememb na okončinah elefantioza prizadene tudi pljuča. Če je ta v svojem delovanju oslabljena, pride do dolgotrajne okvare tudi v številnih drugih organih. Kronična pljučna bolezen se kaže predvsem v obliki nočnih napadov astme, ponavljajočih se napadov vročine in povečanega pritiska v pljučnih arterijah (pljučna hipertenzija).

Popolna slonova bolezen je v Evropi redka in je na splošno opažena le v državah v vzponu in državah v razvoju. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je limfna filariaza drugi najpogostejši vzrok dolgotrajne invalidnosti po vsem svetu.

Subkutana filariaza: simptomi

Pri subkutani filariazi se črvi naselijo na kožo in spodnja tkiva. Srbenje je pogosto glavni simptom, oteklina in izbokline pa pogosti spremljajoči simptomi.

Okuženi s to obliko filariaze pogosto nimajo nobenih simptomov, razen občasnega srbenja. Tipična "kalabarska izboklina" se lahko razvije na različnih delih telesa - kot reakcija imunskega sistema na črva in njegove izločke.

Gre za lokalno, nenadno oteklino, ki traja od enega do treh dni. Običajno ni posebej boleče, vendar zelo srbi. Poleg tega je območje lahko rahlo rdeče.

Simptomi onhocerciaze (rečna slepota).

Odrasli (odrasli) črvi tvorijo zaplete pod kožo, ki so od zunaj otipljivi kot neboleči vozlički. Tak s črvi napolnjen kožni vozlič imenujemo onhocerkom.

Bolniki se pritožujejo zaradi hudega srbenja, koža se vname in se lahko zadebeli kot usnje (lihenifikacija). Barva kože (pigmentacija) lahko na nekaterih predelih izgine, kar povzroči nekakšen "vzorec leopardje kože". Dolgoročno se spremeni celotna koža telesa – govorimo o tako imenovani »papirnati ali starčevski koži«.

Nedavne študije kažejo na možno povezavo med okužbo z glistami in boleznijo, ki je bila podrobneje raziskana šele nekaj let - tako imenovani "sindrom kimanja z glavo". To je posebna oblika epilepsije, opažena pri nekaterih otrocih v Ugandi in Južnem Sudanu. Pri prizadetih lahko hrana ali mraz sprožita epileptični napad. Natančno ozadje razvoja bolezni še ni znano.

Večina ljudi s serozno filariozo nima simptomov. Ko se simptomi pojavijo, običajno niso nevarni in ne povzročijo invalidnosti. Zato so serozno filariozo preučevali manj intenzivno kot druge filarioze.

Filarioza: vzroki in dejavniki tveganja

Različne filarioze prenašajo različni komarji ali konji. Te žuželke zato imenujemo tudi prenašalci bolezni. Načeloma se morajo popotniki v tropske dežele pred potovanjem seznaniti z značilnimi boleznimi in okužbami v posamezni ciljni državi.

Vektor bolezni

Limfna filariaza

Komarji vrste Aedes (delno dnevne), Anopheles, Culex, Mansonia (vsi večinoma nočni)

Subkutana filariaza

Zavornice iz rodu Chrysops, črne mušnice (izključno dnevne)

Serous filariasis

Komarji Culicoides (aktivni predvsem v jutranjih in večernih urah)

Filarioza: preiskave in diagnoza

Mikroskopska detekcija mikrofilarij v pacientovi krvi zagotavlja diagnozo filarioze. Odvisno od tega, za katere komarje se domneva, da so prenašali patogen, je treba vzorec krvi vzeti ob različnih časih: To je zato, ker so se mikrofilarije prilagodile ugriznim navadam žuželk prenašalcev:

Pri onhocerciozi mikrofilarije sploh ne pridejo v kri - parazite je mogoče zaznati le neposredno pod kožo.

Če je iskanje mikrofilarij neuspešno, lahko z določenimi testi poiščemo specifična protitelesa v krvi.

Če so notranji organi že prizadeti, lahko s slikovnimi tehnikami (npr. računalniško tomografijo, magnetno resonanco) natančneje ugotovimo že nastalo poškodbo.

Filarioza: Zdravljenje

  • dietilkarbamazin (DEC)
  • Ivermektin
  • Suramin
  • Mebendazol

Načeloma so ta zdravila zelo učinkovita pri ubijanju filarij. Težje je bolezen sploh prepoznati, da bi lahko začeli z ustreznimi ukrepi zdravljenja.

Pri nekaterih filariozah odmrtje črvov sproži močno imunsko reakcijo v telesu, zato je treba dajati tudi glukokortikoide (»kortizon«). Delujejo protivnetno in depresivno na imunski sistem (imunosupresivno), kar lahko prepreči morebitno čezmerno imunsko reakcijo.

Filarioza: operacija

Pri onhocerciozi se črvi lahko odstranijo izpod kože s kirurškim posegom. Pri bolezni Loa loa lahko črve izrežemo iz očesne veznice, če jih tam odkrijemo.

Filarioza: potek bolezni in prognoza

Odrasli črvi lahko v gostitelju preživijo več let. Lahko traja od nekaj mesecev do let, da se mikrofilarije pojavijo v krvi, tako da okužbo opazimo šele pozno ali pa sploh ne. Vendar prej ko se pravilno zdravi, boljša je prognoza.

Pri limfni filariazi se lahko z doslednim zdravljenjem izognemo razvoju disfigurirajočega limfedema (elefantiaze).

Onhocercioza je najbolj nevarna filariaza za domače prebivalstvo zaradi pogosto hudih poškodb oči in kože. Vendar pa je s pravočasnim zdravljenjem prognoza bistveno boljša.

Serozna filariaza velja za sorazmerno neškodljivo glede na resnost bolezni in možne zaplete.

Filarioza: preprečevanje

  • Nosite dolga svetla oblačila.
  • Uporabljajte repelente proti komarjem (kot sprej, gel, losjon itd.). Prepričajte se, da so izdelki tropski in jih priporočajo organizacije, kot je WHO.
  • Upoštevajte, da so repelenti le lokalno učinkoviti na predelu kože, na katerega so naneseni.
  • Med spanjem uporabite mrežo proti komarjem. Priporočljive so mreže proti komarjem, prepojene z repelenti.
  • Izogibajte se rečnim strugam in mokriščem, kjer so žuželke najverjetneje prisotne.
  • Nekaj ​​tednov pred odhodom se posvetujte z zdravnikom tropske medicine/specialistom za potovalno medicino o možnih zdravilih za zaščito pred okužbami in o potrebnih potovalnih cepljenjih.
  • Če med potovanjem jemljete profilakso malarije z doksiciklinom, je zelo verjetno, da bo učinkovit tudi proti limfni filariazi in onhocerciozi.