Apneja v spanju: opis
Smrčanje je pogost pojav, ki se s starostjo povečuje. Skoraj vsaka druga oseba proizvaja nočne zvoke:
Med spanjem se mišice ust in žrela sprostijo, dihalne poti se zožijo in nastane tipičen zvok uvule in mehkega neba – vendar to običajno ne povzroči kratkega prenehanja dihanja.
Apneja med spanjem je drugačna: tu se smrčačevo dihanje večkrat za kratek čas ustavi. Izraz "spalna apneja" izvira iz grščine: "A-pnea" pomeni "brez dihanja".
Spalna apneja moti spanec in poskrbi, da se oboleli zjutraj ne zbudijo sveži. To pogosto velja tudi za osebo v sosednji postelji, ki jo moti predvsem glasno in neenakomerno smrčanje s premori dihanja. Sindrom apneje v spanju je nevaren, ker se lahko kratke prekinitve dihanja med spanjem razširijo v dolgotrajne, grozeče prekinitve dihanja.
Apneja v spanju in običajno smrčanje spadata med motnje dihanja, povezane s spanjem (SBAS). Te motnje dihanja se pojavijo izključno ali predvsem med spanjem.
Apneja v spanju: pogostost
Poleg tega se pogostost spalne apneje povečuje s starostjo.
Oblike spalne apneje
Zdravniki razlikujejo med obstruktivno in centralno apnejo v spanju:
Obstruktivna apneja med spanjem (OSAS).
Sindrom obstruktivne spalne apneje je najpogostejša oblika spalne apneje. Med spanjem so mišice mehkega neba ohlapne. Zaradi tega pri ljudeh z obstruktivno apnejo v spanju podtlak, ki nastane med vdihavanjem, povzroči kolaps sapnika na različnih točkah zgornjih dihalnih poti. Zrak takrat ne more več prosto teči – speči za kratek čas nima zraka.
Ta zastoj dihanja povzroči padec vsebnosti kisika v krvi (hipoksemija), v tkivih pa pride do pomanjkanja kisika. To povzroči, da ima telo "reakcijo prebujanja": nenadoma aktivira dihalne mišice diafragme in prsnega koša, poveča se tudi srce in krvni tlak se dvigne. Zaspanec se običajno zaradi tega zbudi za kratek čas. To prebujanje, ki ga povzroča spalna apneja, zdravniki imenujejo "vzburjenje". Ko se dihanje obnovi, temu običajno sledi več globokih vdihov.
Centralna spalna apneja
Druga oblika spalne apneje je centralna spalna apneja. To obliko sproži okvara centralnega živčnega sistema (CNS). Pri tem zgornje dihalne poti ostanejo odprte, vendar se dihalne mišice prsnega koša in diafragme ne premikajo dovolj. Zaradi tega prizadeta oseba premalo in premalo globoko vdihne. Posledično pomanjkanje kisika opozori možgane, ki takoj poskrbijo za globoke vdihe.
Centralna spalna apneja prizadene predvsem starejše ljudi. Pogosto je neškodljiv in ga običajno ni treba zdraviti – razen če se pojavi v kombinaciji s srčnim popuščanjem ali živčnimi motnjami. Potem naj prizadeti obiščejo zdravnika.
Apneja v spanju: simptomi
Tipični simptomi spalne apneje so ponavljajoče se prenehanje dihanja med spanjem. Prekinitve dihanja trajajo od 10 do 120 sekund in se zgodijo več kot petkrat na uro. Temu sledijo obdobja čezmernega dihanja (hiperventilacija) ter glasnega in nepravilnega smrčanja (ko se bolnik napreza, da bi zajel sapo). Partnerji in svojci pogosto poleg smrčanja opazijo tudi zastoje dihanja ponoči, sam pa se jih prizadeti ne zaveda.
Posledice spalne apneje
Nekateri ljudje z apnejo v spanju trpijo tudi za anksioznostjo ali depresijo. V nekaterih primerih motnje dihanja povzročijo glavobole (zlasti v jutranjih urah) in zmanjšano spolno željo. Pri moških se lahko pojavi erektilna disfunkcija.
Apneja v spanju pri otrocih
Sindrom obstruktivne apneje v spanju (OSAS) lahko prizadene tudi otroke. Motnje dihanja lahko igrajo tudi vlogo pri sindromu nenadne smrti dojenčka, menijo strokovnjaki.
Starejši otroci z OSAS so pogosto videti počasni in počasni. V šoli pogosto izstopajo zaradi slabšega uspeha.
Apneja v spanju: vzroki in dejavniki tveganja
Obstaja več dejavnikov, ki spodbujajo razvoj sindroma obstruktivne apneje v spanju. Tej vključujejo:
- čezmerni indeks telesne mase (prekomerna telesna teža)
- Starost (pogostnost spalne apneje se povečuje s starostjo)
- Spol (moški so prizadeti pogosteje kot ženske)
- Jemanje uspaval ali pomirjeval (mišice na nebu takrat hitreje popustijo in zaprejo dihalne poti)
- Odstopanja v zgradbi obrazne lobanje (kraniofacialne poteze): Primer je premajhna ali nazaj padajoča spodnja čeljust ali ukrivljen nosni pretin.
Centralna apneja med spanjem je redka in je posledica motenj v centralnem živčnem sistemu (CNS). Zaradi nevroloških okvar nadzor dihalnih mišic deluje slabo.
Eden od možnih vzrokov je nevroborelioza – bolezenska stopnja lymske borelioze, ki jo prenašajo klopi. Bolniki s srčnim popuščanjem pogosto trpijo tudi za centralno (včasih obstruktivno) apnejo v spanju. Podobno se lahko centralna apneja med spanjem pojavi kot posledica kronične oslabelosti ledvic (kronična odpoved ledvic) ali kmalu po možganski kapi.
Apneja v spanju: preiskave in diagnoza
Kdor smrči (to pogosto opazi partner, ne pa tudi oboleli) in ima med spanjem apnejo, se mora posvetovati z zdravnikom za bolezni ušes, nosu in grla. Pot do diagnoze "spalne apneje" zahteva več korakov - "enega" testa spalne apneje ni.
Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaši zdravstveni anamnezi (anamnezi), na primer:
- Ali imate znana že obstoječa stanja?
- Vas mučijo motnje spanja?
- Ali jemljete kakšna zdravila (npr. uspavala ali pomirjevala)?
- Kaj pa vaše uživanje alkohola?
- Jemlješ kakšna zdravila?
- Kakšne so vaše spalne navade? (če je treba, vaš partner ve bolje, zato ga najprej vprašajte – ali pa gre vaš partner z vami k zdravniku).
Temu sledi fizični pregled. ORL specialist išče anatomske nepravilnosti v ustni votlini in nazofarinksu – na primer nepravilnosti ugriza (položaj čeljusti ena glede na drugo), ukrivljenost nosnega septuma ali polipe v nosu in žrelu. Paranazalne sinuse je mogoče enostavno prikazati s slikovnimi tehnikami.
Zdravnik na podlagi višine in teže določi tudi vaš indeks telesne mase (ITM).
Včasih je za razjasnitev motenj spanja in težav z dihanjem v spanju potrebna tudi polisomnografija – pregled in merjenje različnih parametrov med spanjem. To običajno zahteva, da preživite eno ali dve noči v laboratoriju za spanje. Zdravniki analizirajo vaše vedenje med spanjem, dihanje med spanjem in druge dejavnike, ki kažejo na motnje spanja (presejanje apneje v spanju). Pri tem pomagajo elektrode, pritrjene na kožo, ki med drugim beležijo pretok zraka pri dihanju, utrip, vsebnost kisika v krvi in gibanje prsnega koša. Morda bodo potrebni tudi testi zaspanosti. V testu večkratne zakasnitve spanja (MSLT) mora na primer bolnik nekajkrat na dan v presledkih dveh ur zaspati približno 20 minut. Test beleži nagnjenost k zaspanosti in stopnjo dnevne zaspanosti.
Trenutne medicinske smernice za motnje dihanja, povezane s spanjem, zagovarjajo uporabo domačih pripomočkov za pomoč pri diagnozi apneje v spanju.
Pametni telefoni in pametne ure prav tako uporabljajo to tehnologijo, vendar običajno niso odobreni kot medicinski pripomočki.
Apneja v spanju: zdravljenje
Če želite izvedeti, kakšne možnosti zdravljenja so na voljo za spalno apnejo, preberite članek Spalna apneja – zdravljenje.
Apneja v spanju: napredovanje bolezni in prognoza
Obstruktivno apnejo v spanju je vsekakor treba zdraviti, saj vpliva tako na zdravje kot na poklicno in zasebno življenje:
- Bolniki z dnevno zaspanostjo imajo do sedemkrat večjo verjetnost prometnih nesreč.
- Apneja v spanju je povezana s hipertenzijo, srčno insuficienco (srčno popuščanje), boleznijo koronarnih arterij in srčnimi aritmijami (npr. atrijsko fibrilacijo).
- Prav tako se zdi verjetno povezana s pljučno hipertenzijo, sladkorno boleznijo, ledvično insuficienco in arteriosklerozo.
- Sindrom obstruktivne apneje v spanju je na splošno povezan s povečano umrljivostjo.
Pri osebah z demenco je zdravljenje spalne apneje pomembno tudi zato, ker moteno dihanje v spanju dodatno spodbuja duševno propadanje.
Poleg možnih zdravstvenih posledic smrčanje in apneja v spanju predstavljata nemalo breme tudi za partnerski odnos.
