Kaj je implantacija ICD?
Med implantacijo ICD se v telo vstavi implantabilni kardioverter defibrilator (ICD). To je naprava, ki zazna življenjsko nevarne srčne aritmije in jih prekine s pomočjo močnega električnega sunka – zato jo imenujemo tudi »generator šokov«. Njegova funkcija je podobna funkciji prenosnega defibrilatorja, ki ga reševalci uporabljajo med oživljanjem.
ICD je videti kot majhna škatlica, velika približno kot škatlica vžigalic. Pri implantaciji ICD zdravnik to škatlo vsadi v telo, od koder nato trajno deluje. Baterijski ICD se običajno vsadi v predel ramen tik pod kožo (subkutano). Vodniki elektrod gredo od naprave skozi velike vene do notranjih prekatov srca (atrijev in ventriklov). Glede na število sond ločimo naslednje sisteme za implantacijo ICD:
- Enoprekatni sistemi: ena sonda v desnem atriju ali v desnem prekatu
- Dvokomorni sistemi: dve sondi, ena v desnem atriju in ena v desnem prekatu
Naprave ICD se programirajo individualno in jih je tako mogoče prilagoditi potrebam posameznega bolnika.
Kako deluje defibrilator?
Običajni defibrilator lahko v nujnih primerih učinkovito prekine tako imenovane tahikardne aritmije (ko srce bije trajno prehitro) z oddajanjem visokotokovnega impulza (šoka). Te srčne aritmije vključujejo ventrikularno tahikardijo, ki se lahko v nujnih primerih razvije v ventrikularno fibrilacijo. To je zato, ker se kri ne črpa več pravilno po telesu zaradi prehitrega bitja srca. Zato je treba v primeru ventrikularne fibrilacije takoj ukrepati, to je oživljanje z masažo srca in defibrilacijo.
Med defibrilacijo se asinhrono utripajoče, »fibrilirajoče« srce za nekaj sekund popolnoma ustavi zaradi impulza visokega toka. Po tem začne srce znova utripati samo in idealno v pravilnem ritmu. To deluje podobno po vsaditvi ICD. ICD lahko zazna tahikardijo prek kabla elektrode, ki se nahaja v srcu, in jo hkrati prekine s takojšnjim šokom.
Razlike s srčnim spodbujevalnikom
Za razliko od srčnega spodbujevalnika sta dve sondi obdani s kovinskimi tuljavami, da zagotavljata ustrezen šok. ICD lahko defibrilira pri ventrikularni fibrilaciji, česar srčni spodbujevalnik ne more. Vendar pa je ICD mogoče kombinirati s srčnim spodbujevalnikom.
Kdaj se izvede implantacija ICD?
Obstajajo trije glavni razlogi za implantacijo ICD:
Implantacija ICD za primarno preventivo Če je ICD implantiran za preprečevanje pojava bolezni, se to imenuje "primarna preventiva". Možne ciljne skupine pri tem so bolniki, ki …
- … imate pridobljeno srčno bolezen (preživeli srčni infarkt, koronarno srčno bolezen, srčno popuščanje).
- … imajo znatno zmanjšan minutni volumen srca (srčno insuficienco) in s tem visoko tveganje za življenjsko nevarne srčne aritmije (npr. dilatacijsko kardiomiopatijo).
Vgradnja defibrilatorja bistveno zmanjša verjetnost umiranja zaradi tako imenovane nenadne srčne smrti.
Implantacija ICD za prirojene srčne bolezni Če oseba trpi za genetsko srčno boleznijo, ki je povezana s povečanim tveganjem za srčne aritmije, se običajno opravi tudi implantacija ICD. Te redke bolezni vključujejo sindrom dolgega in kratkega intervala QT, sindrom Brugada in različne bolezni srčne mišice (kardiomiopatija).
Implantacija ICD za resinhronizacijsko terapijo
Defibrilator se pogosto vsadi tudi za terapijo srčne resinhronizacije (ICD-CRT ali ICD-C). Ta terapija se uporablja predvsem v primerih hude srčne insuficience z bistveno zmanjšano iztisno silo srca (iztisni delež). V tem primeru gre pogosto za neurejeno ali asinhrono bitje srca: prvi utripa desni prekat in nekaj milisekund kasneje levi prekat. S hkratno stimulacijo obeh prekatov z dvema prekatnima sondama se lahko srčni utrip znova sinhronizira. Posledično ICD-CRT izboljša črpalno funkcijo srca in zmanjša tveganje smrti zaradi srčnega popuščanja.
Kako poteka implantacija ICD?
Praviloma zdravnik lokalno anestezira mesto pod ključnico in naredi majhen kožni rez (nekaj centimetrov). Tam poišče veno (običajno subklavijsko veno) in skozi njo vstavi sondo(e) v srce. Celoten postopek poteka pod rentgenskim nadzorom. Po vstavitvi defibrilatorja so sonde nato pritrjene na prsno mišico in nato povezane z napravo ICD. Sam kardioverter se vsadi v majhen "tkivni žep" pod kožo ali prsno mišico pod ključnico. Na koncu se vmesnik zašije z nekaj šivi.
Da bi preverili, ali je bila implantacija ICD uspešna, bolnika damo v kratko anestezijo in sprožimo ventrikularno fibrilacijo. Defibrilator mora to zaznati in izvesti električni sunek. Če vse deluje pravilno, je anestezija končana in ICD je pripravljen za uporabo.
Kakšna so tveganja implantacije ICD?
Najpogostejši zapleti vključujejo krvavitev, okužbo, perforacijo srčne stene ali izpah kabla. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, bolniki dobijo eno kuro antibiotikov (perioperativno dajanje antibiotikov) tik pred operacijo srca in ožilja. Po vgradnji defibrilatorja bolnik prejme antikoagulantno zdravilo za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
Tudi po vstavitvi defibrilatorja ni mogoče izključiti zapletov. Pogosta težava (do 40 odstotkov primerov) po implantaciji ICD je nepravilen dovod šoka: če na primer ICD razmeroma nenevarno atrijsko fibrilacijo napačno diagnosticira kot smrtno nevarno ventrikularno tahikardijo, jo poskuša prekiniti z večkratnim dovajanjem šoka, kar je za bolnika izjemno boleče in travmatizirajoče. V primeru dvoma je treba nato preveriti pravilno programiranje ICD in ga po možnosti spremeniti.
Na kaj moram biti pozoren po implantaciji ICD?
Pred odpustom iz klinike (po približno enem tednu) sistem naprave ponovno preverimo in programiramo glede na vaše potrebe. Drugi pregled opravimo štiri do šest tednov po implantaciji ICD.
Kontrolni pregledi po implantaciji ICD so zelo pomembni. Med tem pregledom zdravnik preveri, ali ICD pravilno deluje, in na primer preveri stopnjo napolnjenosti baterije.
Takoj obiščite kardiologa ali center s 24-urno pripravljenostjo na nujne primere, če sumite na težave z defibrilatorjem, kot so:
- Pogost nereden porod s šokom.
- Sum na okužbo sistema ICD
- Poslabšanje srčnega popuščanja
- Nereden srčni utrip itd.
Po implantaciji ICD imejte pri sebi tudi ustrezno identifikacijsko kartico, ki dokumentira vrsto implantiranega sistema. In še: določenih medicinskih posegov (MRI preiskave ali različna zdravljenja z električnim tokom) pri vas ne smejo več izvajati, saj lahko vplivajo na pravilno delovanje ICD.
