AIDS (HIV): terapija z zdravili

Cilji terapije

• Podaljšanje preživetja
• Vodenje partnerjev v primeru nove okužbe s HIV, tj. Okuženih partnerjev, če obstajajo, je treba najti in zdraviti (treba je obvestiti stike v zadnjih treh mesecih ali od zadnjega negativnega testa).

Priporočila za terapijo

• V nadaljevanju so navedena trenutna priporočila SZO:
  • Vsaka HIV pozitivna oseba (vključno z otroki in mladostniki) naj jemlje protiretrovirusna zdravila droge od začetka (ne glede na število celic CD4).
  • HIV-negativni partnerji iz serodikoordantnih parov in moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), bi morali opraviti predhodno profilakso, po možnosti s kombinacijo tenofovir plus emtricitabin.
• Začetna terapija:
  • Glejte spodaj: priporočeni začetni protiretrovirusni terapija (ART) za bolnike s HIVa.
• Zgodnji protiretrovirusni terapija (ART) okužbe s HIV pospešuje okrevanje imunskih parametrov in lahko tudi upočasni čas vseživljenjske terapije v pozni fazi.
• Okužba s HIV na več zdravil (MDR): ibalizumab (monoklonsko protitelo, ki veže CD4, primarni receptor za HIV, in preprečuje vstop virusa HIV v celice; je bilo prvo zdravilo, odobreno za zdravljenje MDR HIV v ZDA); sredstvo se daje iv v kombinaciji z drugimi protiretrovirusnimi zdravili na a Odmerek 200 mg vsaka 2 tedna; odobren tudi v Evropi od novembra 2019.
• Redni laboratorijski pregledi za preverjanje uspešnosti terapija mora biti narejen.
• Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Priporočeno začetno protiretrovirusno zdravljenje (ART) za bolnike s HIVa.

• Biktegravir / tenofoviralafenamid / emtricitabin
• Dolutegravir plus
  • Tenofovirdalafenamid / emtricitabin
  • Tenofovir di-proksil fumarat / emtricitabin
  • Tenofovir di-proksil fumarat / lamivudin
• Dolutegravir / lamivudin z rezerviranim b

Legenda

• AL Navedeno po abecedi s komponento inhibitorja prenosa verige integraze (INSTI). Komponente zdravila, ločene z virgulo (/), kažejo, da so na voljo v obliki formulacij.
• BNi priporočljivo za hiter začetek, saj je treba pred začetkom preveriti začetne laboratorijske rezultate. Prav tako ni priporočljivo za bolnike s kronično hepatitis RNA B ali HIV nad 500,000 kopij / ml in število CD4 celic pod 200 / μl, čeprav slednje ni jasno. Zapri spremljanje za spoštovanje in virološki odziv sta potrebna. Ni priporočljivo za bolnike, ki se zdravijo zaradi aktivne oportunistične okužbe.

Dodatne opombe

• Mednarodno protivirusno društvo-ZDA (IAS-USA) daje prednost zaviralci integraze (elvitegravir, dolutegravir, raltegravirjev) Za ta namen.
• Randomizirano preskušanje START je lahko pokazalo, ali je bila terapija uvedena pri številu pomožnih celic nad 500 / µl, tveganje za pojav dogodkov, ki opredeljujejo "sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti" (AIDS) in tudi dogodkov, ki ne opredeljujejo AIDS-a - je bil nižji kot pri bolnikih, ki so prejemali terapijo šele potem, ko so celice pomočnike padle pod 350 / µl.

nosečnost

Pri HIV pozitivni nosečnici se lahko poskusi vaginalni porod pod naslednjimi pogoji:

• Gestacijska starost vsaj 37 + 0 SSW.
• Izključitev
  • Porodniške kontraindikacije (npr. Prečni položaj).
  • Druge spolno prenosljive okužbe (SPO), ki jih je treba zdraviti.
• HI virusna obremenitev pod mejo zaznavanja pri 36 + 0 SSW.

Priporočljivo med nosečnostjo

• Atazanavir/ritonavirb
• darunavir/ritonavirb
• Dolutegravirb, c
• Efavirenzb
• Raltegravirb
• Rilpivirind

Legenda:

• aNavedeno po abecednem vrstnem redu. Komponente zdravila, ločene z virgulo (/), kažejo, da so na voljo v obliki formulacij.
• bV kombinaciji z tenofovir di-proksil fumarat /emtricitabin or tenofovir di-proksil fumarat /lamivudin. Obstajajo podatki, ki podpirajo uporabo dolutegravir plus tenofoviralafenamid / emtricitabin med nosečnost.
• Moškim, ki jemljejo to zdravilo, ko zanosijo, ni treba nujno spremeniti ART.
• dMogoče uporabljati med nosečnost kot del načrta zdravljenja. Abakavir/lamivudin se lahko uporablja med nosečnost namesto ene od drugih komponent dvonukleozidnega zaviralca reverzne transkripcije, vendar so podatki in izkušnje za oba bolj omejeni.

Protiretrovirusna zdravila

Protiretrovirusno droge delujejo proti retrovirusom, kar je določena podskupina virusi, ki vključujejo viruse, odgovorne za AIDSNaslednje skupine protiretrovirusnih zdravil droge se razlikujejo.

• Nukleozidni analogi - na primer tenofovir.
• Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) - na primer efavirenz.
• Inhibitorji fuzije - na primer, enfuvirtid.
• Zaviralci proteaz - na primer atazanavir.
• Zaviralci integraze - na primer, elvitegravir, dolutegravir*, raltegravirjev.
• Inhibitorji reverzne transkriptaze - na primer lamivudin.

Običajno je za dosego največjega učinka kombiniranih več zgoraj omenjenih zdravil. Oblika terapije se imenuje HAART terapija (visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje). Ta terapija prizadetega ne more ozdraviti, zagotovo pa lahko podaljša življenje za več let. * WHO na podlagi nove študije priporoča zaviralec integraze dolutegravir (DTG) kot prvo izbiro in drugo vrsto zdravljenja za okužene z virusom HIV, izrecno pa tudi za nosečnice in ženske v rodni dobi. Po tej študiji obstaja manjša razlika, kot so mislili prej, a kljub temu pomembna razlika v pogostosti napak nevralne cevi pri otrocih HIV pozitivnih žensk. Nadaljnje reference

• ELVITEGRAVIR- in kobicistatzdravila, ki vsebujejo: povečano tveganje za neuspešno zdravljenje in prenos okužbe s HIV z matere na otroka zaradi nižjih koncentracij v plazmi v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Poleg terapije za okužbo z virusom HIV sočasno okužbo z herpes Glede na najnovejše ugotovitve je treba intenzivno zdraviti tudi virus HSV (HSV), saj študije kažejo, da zdravljenje s HSV zavira tudi HIV virusi.