Postopek za kirurško razširitev nepca
Kirurško širjenje nepca je potrebno le, če je rastna plošča na sredini zgornja čeljust je že okostenel. To velja za odrasle. Zato se kirurško širjenje nepca pri otrocih ne izvaja, saj običajna terapija s posebnim aparatom zadostuje za rast 5 mm.
Kirurški poseg izvedemo tako, da oslabimo že okostenelo rastno ploščo. Ta operacija se izvaja minimalno invazivno pod lokalna anestezija. Poleg tega lahko izberemo drugo kirurško pot, ki se izvaja pod intubacija anestezijo.
To postane potrebno, če preprosto oslabitev ne zadostuje. The zgornja čeljust je kirurško ločen od sredine s tako imenovano LeFort 1- Osteotomijo. Pred operacijo se vstavi ortodontski aparat, ki ga lahko oralni kirurg po operaciji z vrtenjem vijaka razširi za nekaj milimetrov.
Naprava, tako imenovani Hyrax vijak, se uporablja tudi v primerih razširitve nepca brez operacije. Distrakcijska osteogeneza je lahko izbira zdravljenja, če Hyraxov vijak ne bo podvržen takšni sili. V tem primeru se izbere ortodontski aparat, ki se razširi neposredno naprej nepca z vijaki in ne obremenjuje zob.
Tako imenovani transpalatalni distraktor se vstavi čez nebeški šiv in se lahko poveča nepca sredinsko in enakomerno v širino. Transpalatalni distraktor in Hyraxov vijak se nosita tri do štiri mesece, dokler se ne doseže zadostna razširitev in nato odstrani. Ne glede na to, kateri aparat se uporablja, naj bo pritrjen ali odstranljiv, je mehanizem vedno enak: zgornja čeljust je razširjen kos za kosom.
Na sredini naprave je vijak, ki ga odvijemo tako, da ga obračamo s ključem. To ustvarja silo, ki ustvarja gibanje. Ta sila lahko povzroči bolečina in močan pritisk, ker zobje ne poznajo take obremenitve.
Ortodonti zato svetujejo, da si pred vsako novo rotacijo in nadaljnjo uporabo sile vzamejo protibolečinsko tableto, da jo bolje prenesejo bolečina, ki je sprva največji bolečina se nenehno zmanjšuje takoj, ko je gib končan, se zobje tako rekoč navadijo na napor. Zato čez nekaj časa lajšanje bolečin ne bo več potrebno, saj bolečina postane znosna in hitro popusti. Pri uporabi vijaka Hyrax vedno obstaja nevarnost nagibanja zob.
Z pritrditvijo vijaka na prve molarje in prve premolarje na obeh straneh lahko vedno pride do nagibanja, saj se celotna sila prenese na zobe. Za odpravo te težave se uporablja transpalatalni distraktor. Ta motilci niso podprti z zobmi, ki ščitijo zobe, saj deluje le na silo nepca in s tem neposredno na kost.
Vendar pa pri obeh napravah vedno obstaja nevarnost ponovitve. Takoj, ko se razširitev konča in naprave odstranijo, se lahko zgodi umik. Vendar je to tveganje v odstotkih večje pri Hyraxovem vijaku kot pri motenju osteogeneze.
Poleg tega se ne sme prezreti, da je bolnik po zdravljenju videti drugače. Zgornja čeljust postane širša, kar spremeni celotne obrazne odnose in česar se mora bolnik vnaprej zavedati. Načeloma obstaja tveganje, da ostanejo brazgotine ali obraz živci se med operacijo poškodujejo in pride do izgube občutka na predelih obraza. Poleg tega anestezijo vedno predstavlja tveganje za neželene učinke. Vendar je stopnja zapletov med operacijo nizka.
