Dekubitus je prehranska motnja koža in podkožnega tkiva. Rezultat je dolgotrajna izpostavljenost tlaku in stiskanje kri plovila. Sčasoma koža smrt in okužba. Pogosto so prizadeti posteljni ljudje, obstajajo pa tudi drugi vzroki.
Vzroki za razjede zaradi pritiska
Najpogosteje se rane na tlaku pojavijo, ko so ljudje prikovani za posteljo. Razjede zaradi pritiska se najverjetneje pojavijo na delih telesa, kjer med mišicami ni mišic ali jih je malo koža in osnovno kosti. Glavna področja, ki jih je treba omeniti, so:
- pete
- gleženj
- Vrhovi medenice
- Coccyx
- Zadnji del glave
- Medenične zajemalke
Na koncu pa se lahko na katerem koli mestu pojavi razjeda zaradi pritiska. Rane pod pritiskom se lahko pojavijo tudi pri neprimernih protezah ali pretesno obliž zasedbe.
Pomembni dejavniki pri razvoju razjede zaradi pritiska
Trije dejavniki igrajo ključno vlogo pri razvoju razjede zaradi pritiska:
- Tlak (kontaktni tlak)
- Čas (čas zadrževanja tiska)
- Odstranjevanje (dejavniki tveganja)
Šele ko določen pritisk obstaja dolgo (dve uri) z obstoječo dispozicijo bolnika, pride do poškodbe kože. En dejavnik sam po sebi ne vodi na pritisk razjeda.
1. pritisk
Blood pretok v kožne kapilare, najfinejša kri plovila ki zagotavljajo kisik in hranil v vsakem organu, je oviran, ko pritisk na kapilare preseže določeno raven. Pritisk na kožo lahko izvajamo od zunaj ali od znotraj:
- Pritisk od zunaj: na primer gube na posteljnini, neobložene pozicionirne opornice, drobtine v postelji in tudi katetri in sonde, ko so postavljeni pod pacienta.
- Pritisk od znotraj: zaradi kosti ki ležijo neposredno pod kožo brez oblazinjenja mišic in maščob.
2. čas
Pomembno je, kako dolgo je pritisk na določena področja kože. Če je bila prehrana kožnih celic prekinjena manj kot dve uri, si lahko opomorejo. Če pomanjkanje kisik se podaljša, posamezne celice odmrejo in nekroza (smrt tkiva).
3. razpoloženje
Na primer, kožo poškoduje:
- Vročina: potenje povzroča dehidracija telesa in povečala kisik poraba.
- Vlaga: Vlažna koža se mehča in je zato bolj ranljiva
- Inkontinenca: Pri inkontinentnih bolnikih kožo ne obremenjuje samo vlaga, temveč tudi kisli pH urina in morda bakterijska kontaminacija (črevesne bakterije)
- Prekomerna telesna teža: maščobni bolniki se navadno bolj potijo, hkrati pa je teža na koži večja
- Strižne sile: "nagnjena ravnina" pri nepravilnem sedenju vleče kožo
Koža je slabo oskrbljena s krvjo pri:
- Anemija in srčna insuficienca, ki favorizirajo pomanjkanje kri pretok.
- Diabetes mellitus: tu je poleg krvnega obtoka moten tudi metabolizem celic
Dejavniki tveganja za razjedo pod pritiskom
Razbremenitev tlaka ovirajo pomanjkanje gibanja (nepremičnost), počitek v postelji (na primer nezavest), paraliza, kot je hemiplegija, in terapevtska imobilizacija (obliž igralska zasedba). Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
- Slaba obrambna sposobnost telesa zaradi neustrezne prehrane (na primer pomanjkanje beljakovin, cink or vitamin C).
- Slabo splošno stanje
- Kaheksija (shujšanost)
- Kronične bolezni, ki vodijo do izgube tekočine in atrofije kože.
Potek razjede zaradi pritiska
Med tečajem ločimo štiri stopnje resnosti razjed zaradi pritiska:
- V dekubitus prve stopnje lahko vidite le omejeno pordelost kože.
- V drugi stopnji se je že pojavila kožna napaka.
- V pritisku tretje stopnje razjeda je globoka kožna napaka, mišice, tetive in vezi so vidne.
- V najslabši obliki gre za napako s prizadetostjo kosti.
Zapleti razjede zaradi tlaka
Oteževalni dejavnik je lahko okužba rane. Če tkivo odmre, ga je treba kirurško odstraniti.
Zdravljenje razjede zaradi tlaka
Če je treba rano na tla zdraviti, je običajno že prepozno. Preventiva je zelo pomembna, tako da pritisk razjeda se sploh ne pojavi. Zlasti je treba skrbeti za kožo prileženih bolnikov. Drgnjenje z mazila ki spodbujajo kroženje in masiranje ogroženih območij lahko prepreči, da bi se v prvi vrsti pojavile rane na pritisku. Poleg tega je treba paziti na mehko pozicioniranje, po možnosti na posebnih vzmetnicah. Dobra negovalna nega vključuje tudi repozicioniranje pacienta vsaki dve uri. To se naredi v skladu z načrtom pozicioniranja: ležeč položaj, desni bočni položaj, po možnosti ležalni položaj, levi bočni položaj, ležeči položaj itd. Ob prvih znakih bolečine v tlaku (pordelost kože) je dobra nega kože že primerno terapija. Odprto rane je treba skrbno očistiti. Protivnetno in zdravilno spodbujanje mazila nanesemo na površino rane. Če se simptomi bolezni po treh do štirih dneh ne izboljšajo, je treba zdravilo spremeniti. Če je koža in okoliško tkivo že odmrlo, jo je treba kirurško odstraniti.
