KOPB: simptomi, stadiji, terapija

Kratek pregled

Simptomi: zasoplost, kašelj, izpljunek
Stopnje: zdravniki razlikujejo štiri stopnje resnosti (zlata 1-4) z naraščajočo obremenitvijo simptomov do trajne kratke sape v mirovanju.
Vzroki in dejavniki tveganja: Predvsem kajenje (kronični kadilski kašelj), tudi onesnažen zrak in nekatere pljučne bolezni
Diagnoza: preiskava pljučne funkcije, plinska analiza krvi, rentgenski pregled prsnega koša (RTG), krvne vrednosti
Zdravljenje: Popolna opustitev kajenja, bronhodilatatorji in protivnetna zdravila, telovadba, respiratorna in fizikalna terapija, dolgotrajna terapija s kisikom, operacija (vključno s presaditvijo pljuč)
Potek in prognoza: odvisno od tega, ali lahko upočasnimo napredovanje pljučne bolezni. Najpomembnejši element je prenehanje kajenja.
Preventiva: Najpomembnejši ukrep je opustitev nikotina.

Kaj je KOPB?

KOPB se pogosto trivializira kot "pljuča kadilca" ali "kašelj kadilca". Kljub temu je KOPB resna pljučna bolezen, ki, ko se začne, napreduje in pogosto povzroči prezgodnjo smrt.

KOPB je zelo razširjena, ocene kažejo, da za to boleznijo trpi skoraj dvanajst odstotkov vseh ljudi po svetu. Zaradi tega KOPB ni le najpogostejša kronična bolezen dihal, ampak ena najpogostejših bolezni med vsemi.

Za KOPB obolevajo predvsem starejši od 40 let, strokovnjaki pa menijo, da bodo v prihodnje vse bolj prizadeti tudi mlajši, saj veliko mladih začne kaditi že zelo zgodaj, kar je najpomembnejši dejavnik tveganja za KOPB.

V približno 90 odstotkih primerov KOPB povzroči vdihavanje tobačnega dima.

KOPB: Definicija in pomembni pojmi

Kaj pravzaprav je KOPB? Okrajšava pomeni angleški izraz "chronic obstructive pulmonary disease". V nemščini pomeni "kronična obstruktivna pljučna bolezen". Obstruktivna pomeni, da so dihalne poti zožene zaradi bolezni. Tega stanja ni mogoče popolnoma odpraviti niti z zdravili. KOPB torej ostaja vseživljenjska in še vedno ni ozdravljiva.

Pljučna bolezen KOPB je običajno kombinacija kroničnega obstruktivnega bronhitisa (COB) in emfizema. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je kronični bronhitis, to je trajno vnetje bronhijev, prisotno, če kašelj in izpljunek trajata vsaj tri mesece v vsakem od dveh zaporednih let. Pri približno enem od petih bolnikov se pojavi tudi kronično zoženje dihalnih poti. Zdravniki takrat govorijo o kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

V zvezi s KOPB se pogosto uporablja tudi izraz poslabšanje. Pomeni epizodično, nenadno poslabšanje KOPB. Simptomi, kot so kronični kašelj, težko dihanje in izpljunek v obliki sluzi, se močno povečajo. Poslabšanja so za mnoge obolele stresen in nevaren dogodek. Poslabšanje KOPB je znak, da se pljučna funkcija hitro slabša. Če je poslabšanje povezano z okužbo, ga zdravniki imenujejo tudi okužena KOPB.

Sama KOPB ni nalezljiva, za razliko od okužb dihal, ki spodbujajo KOPB ali povzročijo poslabšanje. Tudi KOPB ni dedna. Vendar pa imajo nekateri ljudje povečano tveganje za nastanek KOPB zaradi drugega dednega stanja pljuč, pomanjkanja antitripsina alfa-1.

Kakšni so simptomi KOPB?

Glavni tipični simptomi KOPB vključujejo:

Zasoplost, sprva samo pri naporu, kasneje tudi v mirovanju.
Kašelj, ki sčasoma postane hujši in trdovratnejši.
Izpljunek postane bolj viskozen in ga je vse težje izkašljati.

Ljudje z napredovalo boleznijo pogosto trpijo tudi za kronično utrujenostjo, hujšanjem in pomanjkanjem apetita. Pogostejše so tudi duševne težave, predvsem depresija in anksioznost.

Simptomi KOPB: roza pufer in modra napihnjenost

Glede na zunanji videz obolelih za KOPB načeloma ločimo dva tipa: »rožnato napihnjeno« in »modro napihnjeno«. Vendar sta to dve klinični skrajnosti; v resnici se pojavljajo pretežno mešane oblike:

tip	Videz
Roza pufer	Pri "rožnatem piskanju" je primarno stanje emfizem. Prenapihnjena pljuča vodijo do stalne kratke sape, ki preobremeni podporne dihalne mišice. Prizadeta oseba zato porabi izjemno veliko energije za dihanje. Tipičen "rožnati pufer" je torej premajhen. Občasno se pojavi razdražljiv kašelj. Raven kisika v krvi se ne zmanjša, ker se izdiha dovolj ogljikovega dioksida. Najpogostejši vzrok smrti je odpoved dihanja.
Blue Bloater

KOPB simptomi poslabšanja

Med potekom KOPB veliko ljudi doživi ponavljajoče se akutno poslabšanje simptomov KOPB (poslabšanje). Poslabšanja lahko razdelimo na tri stopnje resnosti: blago, zmerno in hudo. V teh primerih simptomi KOPB presegajo normalno raven dnevnega nihanja in običajno trajajo dlje kot 24 ur.

Znaki poslabšanja simptomov KOPB so:

Povečanje kratkega dihanja
@ Povečan kašelj
Povečanje sputuma
Sprememba barve izpljunka (rumeno-zelen izpljunek je znak bakterijske okužbe)
Splošno slabo počutje z utrujenostjo in morda zvišano telesno temperaturo
Tesnost prsnega koša

Znaki hudega poslabšanja so:

Zasoplost v mirovanju
Zmanjšana nasičenost pljuč s kisikom (centralna cianoza)
Uporaba pomožnih dihalnih mišic
Zastajanje vode v nogah (edem)
Zamegljenost zavesti do kome

Simptomi KOPB se povečajo jeseni in pozimi. Vsako akutno poslabšanje predstavlja potencialno nevarnost za življenje prizadetega, saj obstaja nevarnost odpovedi pljuč v kratkem času z naraščajočim pomanjkanjem kisika in izčrpanostjo dihalnih mišic. Za bolnike z akutnim poslabšanjem simptomov KOPB je zato priporočljiv nujen pregled pri zdravniku – potrebujejo intenzivnejše zdravljenje.

Če pa se vaše stanje poslabša (povečan kašelj, izpljunek in/ali težko dihanje), je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Tako je mogoče pravočasno odkriti in zdraviti poslabšanja in zaplete.

Simptomi KOPB zaradi zapletov in sočasnih bolezni

Z napredovanjem bolezni pljučna bolezen pogosto prizadene druge organe in povzroči različne zaplete in spremljajoče bolezni. Ti pa postanejo opazni z dodatnimi simptomi:

Okužbe in težko dihanje: dolgotrajna KOPB običajno povzroči pogosto ponavljajoče se bronhialne okužbe in pljučnico. Zmanjšana pljučna funkcija vodi tudi v stalno težko dihanje.

Cor pulmonale: V poznih fazah KOPB se pogosto pojavi cor pulmonale: desna stran srca se poveča in izgubi funkcionalno moč – razvije se desnostransko srčno insuficienco. Posledice tega vključujejo zadrževanje vode v nogah (edem) in v trebuhu (ascites) ter zamašene vratne žile. Zastajanje vode je najbolj opazno pri otekanju in zadebelitvi trebuha in nog. V nekaterih okoliščinah pride tudi do nenadnega povečanja teže.

Resni, življenjsko nevarni zapleti pljučnega srca vključujejo srčno popuščanje in odpoved dihalnih mišic.

Prsti bobnarske palčke in žeblji urnega stekla: Tako imenovani prsti bobnarske palčke z žeblji urnega stekla se včasih pojavijo na rokah pri KOPB. To so zaobljeni končni členi prstov z ukrivljenimi nohti. So posledica zmanjšane oskrbe s kisikom.

Sodčasti toraks: Sodčasti toraks je eden od tipičnih simptomov pljučnega emfizema. V tem primeru je prsni koš oblikovan kot sod, sprednja rebra pa potekajo skoraj vodoravno.

Pri mnogih ljudeh napredovala KOPB prizadene muskulaturo, okostje in presnovo. To vodi do nadaljnjih simptomov, kot so izguba mišic, izguba teže ali anemija. Med možnimi simptomi KOPB so tudi bolečine, predvsem bolečine v hrbtu zaradi preobremenjenosti dihalnih mišic.

Katere so faze KOPB?

Pred letom 2011 so bili za tako imenovane stadije GOLD KOPB odločilni le omejitev pljučne funkcije in simptomi. Konec leta 2011 je GOLD (Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen) predstavila novo klasifikacijo KOPB. Dodatno je upošteval pogostost nenadnega poslabšanja KOPB (stopnja poslabšanja) in izid vprašalnikov za bolnike pri določanju stopnje.

Stopnje KOPB: klasifikacija do 2011

Skupno obstajajo štiri stopnje KOPB. Do leta 2011 je klasifikacija temeljila na pljučni funkciji, ki se meri s spirometrom. Določi se enosekundna zmogljivost (FEV1). To je največji možni volumen pljuč, ki ga prizadeta oseba izdihne v eni sekundi.

Resnost	Simptomi	Ena sekundna zmogljivost (FEV1)
KOPB 0	Kronični simptomi:	neopazen
KOPB 1	S kroničnimi simptomi ali brez njih:	neopazen (ne pod 80 odstotkov
KOPB 2	S kroničnimi simptomi ali brez njih:	omejeno
KOPB 3	S kroničnimi simptomi ali brez njih:	omejeno
KOPB 4	kronična nezadostna oskrba s kisikom	močno omejena

KOPB 1

Kadar je zmogljivost ene sekunde manj kot 80 odstotkov normalne vrednosti, zdravniki to imenujejo blaga KOPB, tj. KOPB I. stopnje. Tipični simptomi so običajno kronični kašelj s povečanim nastajanjem sluzi. Včasih pa sploh ni simptomov. Praviloma ni zadihanosti. Pogosto prizadeti niti ne vedo, da imajo KOPB.

KOPB 2

KOPB 3

Ta stopnja KOPB je že huda KOPB: številni alveoli že ne delujejo več. Zmogljivost ene sekunde je med 30 in 50 odstotki normalne vrednosti. Simptomi kašlja in izkašljevanja so izrazitejši, oboleli zadihajo že ob manjšem naporu. Vendar pa obstajajo tudi bolniki, ki še naprej nimajo kašlja ali izpljunka.

KOPB 4

Če je zmogljivost ene sekunde pod 30 odstotki normalne vrednosti, je bolezen že močno napredovala. Prizadeta oseba je v končni fazi KOPB, tj. KOPB stopnje IV. Vsebnost kisika v krvi je zelo nizka, zato oboleli težko dihajo tudi v mirovanju. Kot znak končne KOPB se lahko že razvije okvara desnega srca (cor pulmonale).

GOLD stopnje KOPB: Razvrstitev od leta 2011

Revidirana klasifikacija stopenj KOPB GOLD iz leta 2011 je še naprej temeljila na pljučni funkciji, merjeni z zmogljivostjo ene sekunde. Poleg tega pa je GOLD zdaj upošteval pogostost poslabšanj kot tudi simptome, zabeležene z vprašalnikom (COPD Assessment Test), kot sta zasoplost ali zmanjšana telesna zmogljivost. Po novih ugotovitvah so nastale štiri skupine bolnikov: A, B, C in D.