Kratek pregled
- Potek in prognoza: Z zgodnjim zdravljenjem in skrbnim spremljanjem sta potek in prognoza običajno dobra. Do popolne ozdravitve traja več tednov ali mesecev.
- Zdravljenje: Akutna terapija po pravilu PECH (mirovanje, led, kompresija, elevacija), konzervativna terapija z opornicami (ortozami), povoji in fizioterapijo, operacija, protibolečinska zdravila.
- Preiskave in diagnostika: pregled s palpacijo, slikanje (MRI, CT), preiskave funkcije kolena, rentgenska preiskava za razjasnitev sočasnih poškodb.
- Vzroki in dejavniki tveganja: Večinoma športne poškodbe pri nenadni spremembi smeri med gibom ali v fiksnem položaju (nenadni zasuki in upogibi), pa tudi prometne nesreče (padci, udarci).
- Preventiva: ogrevanje pred športom, krepitev in redne vaje, poseben trening mišic (zlasti stegna).
Kaj je solza križne vezi?
V primeru pretrganja križne vezi (pretrganje križne vezi) je običajno ena od obeh križnih vezi v kolenskem sklepu v celoti ali delno strgana. Najpogosteje je poškodovana sprednja križna vez, redkeje zadnja.
Obe križni vezi imata nalogo stabilizirati koleno, omejiti njegove gibe in ga zaščititi pred izpahi. Potekajo navzkrižno znotraj sklepa od stegenske kosti (femur) do golenice (tibia).
Poleg obeh križnih vezi zapleten kolenski sklep stabilizirata še notranja in zunanja vez.
Sprednji križni ligament
Približno štiri centimetre dolga in deset milimetrov široka sprednja križna vez se predvsem pri pokrčenem kolenu vrti kot vijak in preprečuje, da bi golenica napredovala glede na stegnenico. Sestavljen je iz dveh delov. Sprednji del se začne spredaj v središču golenice, medtem ko zadnji del izvira iz zunanjega dela zadnje sklepne površine golenice. Oba dela se združita za skupno sidrišče v zadnjem, notranjem delu zunanjega sklepnega odrastka stegnenice.
Poškodba sprednje križne vezi (kot na primer raztrganina križne vezi) je najpogostejša poškodba kolenske vezi, saj predstavlja 20 odstotkov vseh poškodb kolena, sledi ji izolirana poškodba medialne vezi. Oboleli so običajno stari od 20 do 30 let, športno aktivni in v več kot dveh tretjinah primerov moški. Le v redkih primerih (deset odstotkov) pride do pretrganja sprednje križne vezi izolirano. V približno polovici primerov je poškodovan tudi eden ali celo oba meniskusa.
V približno četrtini primerov je sprednja križna vez zgolj strgana in ne popolnoma pretrgana.
Zadnja križna vez
Zadnja križna vez velja za najstabilnejšo izmed štirih kolenskih vezi. Sestavljen je iz dveh pramenov: eden izvira na sprednji, zunanji površini stegneničnega sklepa, medtem ko drugi pramen izvira posteriorno v središču stegnenice. Oba pramena skupaj vlečeta proti zadnjemu delu golenice. Posteriorni križni ligament preprečuje posteriorni sunek tibije.
Raztrganje zadnje križne vezi je redkejše kot pretrganje sprednje križne vezi in se pogosto zgodi med športom. Takrat gre pogosto za izolirano poškodbo (brez sočasnih poškodb). Če pa je vzrok za natrganje zadnje križne vezi prometna nesreča, so običajno poškodovani drugi deli kolena.
Pretrganje križne vezi: simptomi
Vse pomembno o tipičnih znakih raztrganja križne vezi si lahko preberete v članku Raztrganje križne vezi: simptomi.
Kako dolgo se celi raztrganina križne vezi?
Po pretrganju križne vezi redko pride do zapletov, kot so krvavitve, okužbe sklepov, tromboze, poškodbe živcev in ožilja. Dolgoročni rezultati po pretrganju križne vezi so v večini primerov dobri – tako pri kirurškem kot pri konzervativnem zdravljenju. Dosledna fizioterapevtska terapija je v obeh primerih zelo pomembna, da preprečimo prezgodnjo obrabo sklepa (artroza).
Tveganje za osteoartritis se poveča tudi, če s terapijo ne dosežemo celotnega obsega gibanja v kolenskem sklepu. Za dober pozni rezultat je pomembna redna vadba mišic na dolgi rok (predvsem stegenskih mišic).
Koliko časa traja, da se raztrganina križne vezi popolnoma zaceli, ni mogoče natančno povedati. Odvisno je predvsem od resnosti poškodbe, kakovosti terapevtskih ukrepov ter starosti in splošnega stanja prizadete osebe. Pričakuje se lahko nekaj tednov do nekaj mesecev. To pomeni ustrezen čas izpada glede na dejavnost oz.
Pogosto so zaradi večje prekrvavitve možnosti za ozdravitev po raztrganini zadnje križne vezi brez operacije boljše kot pri raztrganini sprednje križne vezi, pri kateri je operacija spet boljša prognoza.
V večini primerov so po uspešno zdravljeni raztrganini križne vezi spet možni tudi športi, ki obremenjujejo koleno, kot sta nogomet ali smučanje. Ne smemo pa pozabiti, da koleno po pretrganju križne vezi ni več tako stabilno kot je bilo prej.
Tipični pozni učinki, ki se včasih pojavijo ob nedosledni terapiji ali zelo hudih poškodbah, so nestabilnost v kolenskem sklepu, bolečina pri naporu in povečana dovzetnost za ponovni raztrganin križne vezi.
Kako se zdravi raztrganina križne vezi?
Zdravniki priporočajo, da se sprejmejo akutni ukrepi v skladu s pravilom PECH (počitek, led, stiskanje, dvig), če obstaja sum na raztrganino ACL. Prekinite športno aktivnost, dvignite nogo, ohladite kolenski sklep (led, krio sprej ipd.) in nanesite pritisni povoj. Običajna zdravila proti bolečinam pomagajo proti hudim bolečinam.
Zdravnik raztrganje križne vezi zdravi konzervativno ali kirurško. To je odvisno na primer od vrste in resnosti poškodbe (raztrganje križne vezi ali popolna raztrganina, izolirana poškodba ali s pridruženimi poškodbami ipd.).
Pri načrtovanju zdravljenja upoštevamo tudi individualne dejavnike, na primer starost poškodovanca, njegove športne ambicije in obseg aktivnosti, ki obremenjujejo koleno (npr. v službi). Pri mlajših, ki so športno zelo aktivni, zdravnik pogosteje operira raztrganino križne vezi kot pri starejših, ki so manj aktivni in skoraj niso izpostavljeni večjim obremenitvam kolena.
Konzervativno zdravljenje
V prvem koraku konzervativnega zdravljenja raztrganine križne vezi zdravnik praviloma imobilizira koleno in ga stabilizira v opornici (ortoza za koleno). Trajanje imobilizacije je običajno več tednov. Sledi intenzivna fizioterapija. Za stabilizacijo kolenskega sklepa je pomembna krepitev stegenskih mišic. Cilj je postopoma vse bolj premikati poškodovano koleno in ga dodatno obremenjevati.
Kakovost fizioterapije je ključnega pomena za stabilnost in delovanje kolenskega sklepa po pretrganju križne vezi. Nestabilnosti kolena so sicer posledica neustreznega zdravljenja.
Operacija križnih vezi
Vse, kar vas zanima o kirurškem zdravljenju, izveste v članku Operacija križnih vezi.
Kako diagnosticirate raztrganje križne vezi?
Specialisti za raztrganje križne vezi so ortopedi, travmatologi in športni zdravniki. Za pojasnitev vzroka poškodbe zdravnik med drugim najprej postavi naslednja vprašanja:
- Kako si se poškodoval?
- Kdaj se je zgodila nesreča?
- Ste med nesrečo slišali hrup?
- Ste po tem še lahko hodili?
- Pri katerih gibih vas še posebej boli?
- Ste si že kdaj poškodovali koleno?
Že ob opisu nesreče lahko zdravnik posumi na natrganje križne vezi, še posebej, če je kolenski sklep otekel. Če je sprednja križna vez strgana, prizadeti običajno poročajo o pokanju med nesrečo. Potem običajno ni bilo več mogoče hoditi. Natrganje zadnje križne vezi pa redkeje spremlja hrup.
Fizični pregled in testi
Nato zdravnik poškodovano koleno pregleda s palpacijo (palpacijo) in opravi teste stabilnosti, hoje in ravnotežja. Pomembni testi za odkrivanje poškodbe ACL (kot je pretrganje križne vezi) so predalni test, Lachmanov test in test zamika vrtenja.
Tako pri predalnem testu prizadeta oseba leži na hrbtu s poškodovano nogo pri 45 stopinjah fleksije v kolku in 90 stopinj fleksije v kolenu. Če zdravnik zdaj lahko potisne spodnjo nogo naprej v kolenskem sklepu kot predal glede na zgornjo nogo (test anterior drawer), gre za poškodbo sprednje križne vezi (kot raztrganina sprednje križne vezi).
Če je možno premakniti spodnjo nogo čezmerno nazaj glede na zgornjo nogo (posteriorni predalni test), to kaže na poškodbo zadnje križne vezi.
Zdravnik preveri tudi prekrvavitev, motoriko in občutljivost na prizadetem območju (DMS test) ter obseg gibljivosti poškodovanega kolena v primerjavi z zdravo nasprotno stranjo. Na primer, pri strganju zadnje križne vezi se zaradi spremenjene biomehanike fleksija v kolenu zmanjša do 20 stopinj. Kmalu po nesreči upogiba ni mogoče vedno testirati, ker je koleno običajno boleče in oteklo zaradi modrice. Nato so ustrezni testi možni šele čez nekaj dni.
slikanje
Z rentgenskim pregledom lahko ugotovimo, ali gre tudi za kostno poškodbo v predelu kolena ali za natrganje kostne vezi. Samega raztrganja križne vezi na rentgenskem posnetku ni mogoče zaznati. To zahteva drug postopek slikanja, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali v nekaterih primerih računalniška tomografija (CT). Idealno je, če oba posega pokažeta, ali je križna vez popolnoma strgana ali samo strgana.
Kaj vodi do pretrganja križne vezi?
Športne in prometne nesreče so najpogostejši vzroki za natrganje križne vezi, predvsem natrganje sprednje zunanje vezi. V športu se poškodba pogosto zgodi, ko športnik ob nenadnem zaviranju z iztegnjenim kolenom udari ob tla, kot pri skoku. Takšen padec povzroči nehoteno zaviranje kolena, upogib in rotacijo navzven (zunanja rotacijska travma).
Raztrganina sprednje križne vezi tako klasično nastane kot posledica nenadnega zaviranja s sočasno rotacijo v kolenu. Tveganje za to je še posebej razširjeno pri nogometu in smučanju. V primeru notranje rotacije je raztrganina križne vezi zasnovana na tako imenovani notranji rotacijski travmi.
Pri rupturi sprednje križne vezi se pogosto pojavijo kompleksne poškodbe: rupturo nato spremlja poškodba medialnega meniskusa in/ali medialnega ligamenta. Če so poškodovane vse tri strukture, se to imenuje nesrečna triada.
Raztrganje zadnje križne vezi je običajno posledica zunanje sile, na primer pri športnih ali avtomobilskih nesrečah. S silovitim pritiskom nanj pri upognjenem kolenu se zadnja križna vez prenapne in pretrga. V nekaterih primerih pride tudi do strganja zadnje križne vezi, ko pride do močnih zvijajočih gibov in bočnega pritiska navzgor na kolenski sklep. V večini primerov so poškodovani tudi drugi deli kolena.
Ali je mogoče preprečiti raztrganje križne vezi?
Da bi preprečili natrganje križne vezi, morate pred vsako športno aktivnostjo dobro ogreti mišice. Če s skakanjem in tekom izboljšate svoje koordinacijske sposobnosti, zmanjšate tudi tveganje za poškodbe. Usmerjen trening mišic, predvsem stegenskih mišic, preprečuje tudi poškodbe križnih vezi.
