Ureterorenoskopija (URS) je endoskopski postopek za pregled sečevod (sečevod) in ledvice (lat. ren). Če le endoskopski pregled sečevod (sečevod), pregled se imenuje ureteroskopija. Oba postopka sta enako uporabna za diagnozo in terapija.
Indikacije (področja uporabe)
- Ureteralni kamni (kamni v sečevod) (velikost kamna: - 2 cm).
- Nefrolitiaza (ledvice kamni).
- Tumorji sečil (sečevodov) in ledvičnih medeničnih medenic.
- Simptomatska kamnita cesta in neuspešna konzervativnost terapija.
- Pojasnitev nejasnih motenj transporta urina (npr. Stenoza sečevoda).
- Pojasnitev nejasne hematurije (kri primesi v urinu).
- Zdravljenje striktur sečevodov (visoko stopnja zoženja sečevoda) ali subpelvic ("pod ledvični meh“) Ponovitve stenoze (ponovitev zoženja).
- Sum tumorja zgornjih sečil (OHT) [URS je kot diagnostični ukrep boljši od vseh slikovnih ukrepov].
Absolutne kontraindikacije (kontraindikacije)
- Nezdravljena okužba sečil
- Motnje strjevanja krvi ali strjevanja krvi:
- V diagnostičnem URS ni kontraindikacije.
- Pri terapiji s kamni relativna kontraindikacija
- Z načrtovanim biopsijo (odstranjevanje tkiva) absolutna kontraindikacija.
Opaziti. Uretrenske strikture, veliki adenomi prostate (prostate širitev), stanje po zožitvi sečevoda in implantaciji sečevoda lahko ureteroskopijo zelo otežita.
Pred pregledom
- Predoperativno laboratorijsko testiranje vključuje naslednje parametre: Kreatinin in sečnina (ocena ledvične funkcije) in parametri strjevanja krvi. Poleg tega je nujna analiza urina s štetjem zarodkov in uriniranjem
- Pred izvedbo ureterorenoskopije je znanje anatomije sečil nujno za natančno načrtovanje postopka [smernice: S2k smernica].
- Izzivanje koagulacije in stanja urina.
- Če je mogoče, je treba pred ureterorenoskopijo (URS) ustaviti antikoagulante in antiagregacijske snovi (antikoagulanse). URS je mogoč tudi pri nadaljevanju antikoagulacije in pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi po natančni oceni tveganja [smernice: S2k smernica].
- V primeru prisotnosti sečnih kamnov rutinsko splintiranje sečevoda pred načrtovano ureterorenoskopijo ni potrebno [smernice: S2k smernica].
- Antibiotična profilaksa je priporočljiva v večini publikacij pred indukcijo anestezija.
Postopek
Pacient je postavljen v položaj litotomije, kar pomeni, da bolnik leži na hrbtu z nogami, upognjenimi v kolčnem sklepu pri 90 stopinjah. Kolena so upognjena, spodnji del nog pa postavljen na opore, tako da so noge razmaknjene približno 50 do 60 stopinj. Za pregled in oceno sečevoda in ledvične medenice se uporabljajo posebni endoskopi s svetlobnimi, optičnimi in delovnimi kanali. Instrumenti so opremljeni z virom svetlobe in se skozi sečnico vstavijo v mehur in nato še v sečevod. Naprave so na voljo v togi in pol fleksibilni različici. Skozi delovni kanal se lahko vstavijo različni instrumenti za razpad (intratelesna litotripsija; za zložljivi URS je holmij: YAG laser zlati standard in odstranjevanje (odstranjevanje s prijemalnimi kleščami, košaro dormije / lovilca kamnov) sečnih kamnov kot tudi za biopsija (ekstrakcija tkiva z biopsijskimi kleščami). Majhne kamne lahko izvlečemo cele s pomočjo pomožnih instrumentov (prijemalne klešče, košara Dormia). Večji konkrementi se litotripirajo (razbijejo na posamezne drobce) z uporabo pnevmatske, elektromehanske ali laserske energije. Če se tumor zgornjega dela pri sumu sečil (OHT) se običajno izvede fotodinamična diagnoza (PDD), tj. fluorescenčni material se selektivno absorbira v maligno tkivo in ga nato odkrijemo pod določeno valovno dolžino svetlobe. Postopek se izvaja v splošni anesteziji (laringealna maska (laringealna maska) ali intubacijska anestezija; lahko se uporabi tudi hrbtenična / hrbtenična regionalna anestezija). Trajanje postopka je odvisna od različnih indikacij. Pri terapiji s kamni je povprečni čas postopka približno pol ure do ene ure.
Rezultati [Smernice: S2k Smernica]
- Distalni sečevod: SFR 93%.
- Srednji sečevod: SFR 87%
- Proksimalni sečevod: SFR 82%
- Ledvice kamni: SFR 81% (vključno z drugo intervencijo: 90%).
SFR = stopnja brez kamna po 3 mesecih.
Po pregledu
- Spremljanje eno do dve uri po operaciji v sobi za okrevanje.
- Odstranitev kateter mehurja prvi dan po operaciji. Ta se vstavi med operacijo.
- Izcedek se ponavadi pojavi drugi dan po operaciji.
- Po postopku je treba začasno vstaviti opornico sečevoda (dvojni J-kateter, pigtail kateter). To običajno odstrani urolog po 7 do 14 dneh. To ne zahteva anestezija.
Možni zapleti
- Kratkotrajna hematurija (kri primesi v urinu): 0.5-20%; če krvavitev → prisilna diureza (močno povečana tvorba urina s pomočjo diuretiki (dehidriranje droge)).
- Vročina -15%) ali sepsa (kri zastrupitev): 1.1-3.5% → antibiotik terapija.
- Poškodbe sečil (sečevoda).
- Razpad sečnice: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforacija sečnice ("perforacija sečevoda"): približno 1.6%.
- Striženje sečnice / tvorba brazgotine strikture sečevoda / striktura sečevoda): 0.1%.
- Sečnice sluznica/ poškodbe sluznice sečevoda (-46%).
- Ledvična kolika /bolečina v boku: 1.2-2.2%.
- Resni zapleti (potrebni so rekonstruktivni nadaljnji postopki) ureterorenoskopije so redki in se pojavijo v manj kot 1% primerov [smernice: S2k smernica].
- Postureteroskopske smrti zaradi urosepsa (akutna okužba z bakterije iz urogenitalnega trakta): incidenca (pogostost novih primerov) je 0.1-4.3%.
- Pozni zapleti po ureteroskopiji.
- Omejevanje sečil ali kamnite ceste (0.3-2.5%)
- Omejitve sečil (3%)
- Hidronefroza („vode vrečka ledvice ") - razširitev sistema ledvične votline, ki je povezana z uničenjem ledvičnega tkiva srednjeročno in dolgoročno (15.1-32.1%)
