Terapevtski cilji
- Preprečevanje zapletov in posledic, kot je krvavitev iz požiralnika v noricah (krvavitev iz žil v steni požiralnika)
- Pri krvavitvi iz noric iz požiralnika: hemostaza.
- Izogibanje sepsi (kri zastrupitev).
- Izogibanje ponavljajočim se krvavitvam (ponovna krvavitev).
Priporočila za terapijo
- Primarna profilaksa:
- Cilj: izogniti se prvim ezofagealnim varičealnim krvavitvam; tveganje za nastanek prvih krvavitev iz noric iz požiralnika je približno 30%.
- Indikacije za primarno profilakso: povečano tveganje za krvavitve = velike krčne žile (premer noric> 5 mm) ("rdeči barvni znaki" ali stopnja III).
- Trajna uporaba neselektivnih zaviralcev beta, npr propranolol; Tako lahko tveganje za krvavitev zmanjšamo za približno 50%.
- Pri akutnih ezofagealnih noricnih krvavitvah:
- Vazoaktivne snovi, kot so terlipresin, somatostatin (derivati) - vazopresin se zaradi pomembnih stranskih učinkov uporablja vedno manj!
- Krvavitev pogosto lahko vsaj na kratek čas ustavimo z zdravili.
- v terapija akutnih ezofagealnih noric krvavitev mora vedno tudi antibiotiko (npr. s ciprofloksacin) za preprečevanje sepse; trajanje terapije 5-7 dni; poleg tega se zmanjša tveganje za zgodnjo ponovitev krvavitve.
- Primerni za dolgotrajno terapijo so:
- Propranolol (neselektivni zaviralec beta) - sredstvo prve linije; zmanjšanje srce hitrost in srčni volumen (HRV) ter zmanjšajo splanchnic kri pretok (visceralni pretok krvi).
- Sekundarna profilaksa, saj so pogoste ponavljajoče se krvavitve!
- Pri zgodnjih ponovitvah krvavitve: obnovljeno uprava vazoaktivnih snovi, pa tudi profilaksa okužb z antibiotiki.
- Tveganje za nadaljnje ponavljajoče se krvavitve lahko med drugim zmanjšamo s trajno uporabo zaviralcev beta.
- Po krvavitvi iz noric: profilaksa kome hepaticum (jetrna koma)!
- Sesanje krvavega želodec vsebnost za zmanjšanje obremenitve beljakovin na jetra.
- Čiščenje črevesja
- Administracija of laktulozo (peroralno in kot klistir).
- ob rifaksimin (antibiotik, ki se ne absorbira).
Druge opombe
