Kronična ledvična bolezen (CKD) je razvrščena v pet stopenj (stopnje kronične ledvične insuficience): Stopnja GFR (ml/min na 1.73 m²) Pozitivno odkrivanje beljakovin v urinu Neg. odkrivanje beljakovin v urinu 1 ≥ 90 Ledvična bolezen z normalno GFR Normalne ugotovitve 2 60-89 Ledvična bolezen z blago okvaro GFR (blaga okvara ledvične funkcije). Blaga okvara ledvične funkcije, vendar ne ... Kronična ledvična insuficienca: Razvrstitev
Celovit klinični pregled je osnova za izbiro nadaljnjih diagnostičnih korakov: Splošni fizični pregled – vključno s krvnim tlakom, pulzom, telesno težo, višino; nadalje: Ogled (ogled). Koža in sluznice (možen simptom 5. stopnja: rumenkasta barva kože). Ustna votlina [možen simptom 5. stopnja: stomatitis (vnetje ustne sluznice)] Žrelo [možen simptom 5. stopnja: parotitis … Kronična ledvična insuficienca: pregled
Laboratorijski parametri 1. reda-obvezni laboratorijski testi. Mala krvna slika Vnetni parametri – CRP (C-reaktivni protein) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Elektroliti (krvne soli) Kalcij ↓ Natrij ↓ Kalij ↑ (sprva normalna koncentracija kalija kljub okvari delovanja ledvic zaradi kompenzacijskega povečanja izločanja kalija v ledvicah in črevesju; pozneje hiperkalemija zaradi presnovne acidoze, ki sproži uhajanje kalija ... Kronična ledvična insuficienca: test in diagnoza
Terapevtski cilji Preprečiti napredovanje (napredovanje) kronične ledvične odpovedi (nefroprotekcija/zaščita ledvic) [preglejte trenutna zdravila: glejte spodnji seznam »zdravil, ki so odvisna od delovanja ledvic«. Normalizacija krvnega tlaka; pri kronični ledvični bolezni se zdi optimalni krvni tlak 130-159/70-89 mmHg. Priporočila za zdravljenje Mednarodne smernice za zdravljenje KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) priporočajo blokado RAAS do. … Kronična ledvična insuficienca: terapija z zdravili
Obvezna diagnostika medicinskih pripomočkov. Ultrazvok ledvic (ultrazvočni pregled ledvic) – predvsem za določitev velikosti/oblike ledvic. Izbirna diagnostika medicinskih pripomočkov – glede na rezultate anamneze, fizičnega pregleda, laboratorijske diagnostike in obvezne diagnostike medicinskih pripomočkov – za razjasnitev diferencialne diagnostike. Dupleksna sonografija (ultrazvočna preiskava: kombinacija ultrazvočnega prereza … Kronična ledvična insuficienca: diagnostični testi
Skupina tveganja navaja možnost, da je bolezen lahko povezana s tveganjem za vitalno pomanjkanje hranil. Pritožba kronične ledvične odpovedi kaže na vitalno pomanjkanje hranil za: Vitamin B6 Folna kislina Vitamin D Kalcij Železo Cink Znanstvene študije podpirajo koristi vnosa omega-3 maščobnih kislin s hrano (eikozapentaenojska kislina, EPA; … Kronična ledvična insuficienca: terapija z mikrohranili
Presaditev ledvic 1. reda (NTx, NTPL) - izvedena v pozni fazi kronične ledvične odpovedi; vključuje živega darovalca ali lešečega darovalca
Za preprečevanje kronične ledvične insuficience (kronične ledvične odpovedi) je treba pozornost nameniti zmanjševanju posameznih dejavnikov tveganja. Vedenjski dejavniki tveganja Prehrana Prekomerno uživanje fruktoze z brezalkoholnimi pijačami (dva ali več kozarcev sode na dan) [možni dejavnik tveganja] – vodi do zgodnje poškodbe ledvic, povezane z albuminurijo (nenormalno izločanje albumina v urinu; dokazi … Kronična ledvična insuficienca: preprečevanje
V 1. in 2. stopnji običajno ni simptomov kronične ledvične odpovedi (kronične ledvične insuficience) ali kronične ledvične bolezni. Nato od stopnje 3 postanejo naslednji simptomi in pritožbe bolj izraziti: anemija (anemija) anoreksija (izguba apetita) izguba energije zlomi (zlomi kosti) hiperkalemija (presežek kalija) hipernatremija (presežek natrija) hipertenzija (visok krvni tlak) hipokalcemija … Kronična ledvična insuficienca: simptomi, pritožbe, znaki
Patogeneza (razvoj bolezni) Progresivna (progresivna) okvara ledvične funkcije povzroči potrebo po povečanju tlaka v glomerulih (ledvičnih telescah; del krvno-urinske pregrade), da se ohrani preostala funkcija. Da bi to naredili, se poveča angiotenzin II (tkivni hormon, ki zavzema ključni položaj v sistemu renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), ki je odgovoren za ... Kronična ledvična insuficienca: vzroki
Zgodovina bolezni (zgodovina bolezni) je pomemben sestavni del pri diagnozi kronične ledvične odpovedi (kronične ledvične bolezni) ali kronične ledvične bolezni. Družinska anamneza Kakšno je splošno zdravstveno stanje vaših sorodnikov? Ali so v vaši družini pogoste bolezni ledvic/sečil? Družbena zgodovina Kaj je vaš poklic? Ste izpostavljeni… Kronična ledvična insuficienca: anamneza
Genitourinarni sistem (ledvice, sečil - genitalni organi) (N00-N99). Akutna ledvična odpoved (ANV).
