Kratek pregled
- Vzroki in dejavniki tveganja: pretirana ali neustrezna osebna higiena in okužbe, neobrezani moški pogosteje prizadeti kot obrezani moški
- Zdravljenje: Večinoma zunanja terapija s kopelmi ali mazili, včasih tablete, redkeje operacija
- Simptomi: Najpogostejši simptomi balanitisa so bolečina, srbenje, izpuščaji, izcedek in druge spremembe na glavici penisa.
- Trajanje: Potek bolezni je odvisen od vzroka, pa tudi od zdravstvenega stanja bolnika.
- Diagnoza: Zdravstvena anamneza in fizični pregled, če obstaja sum na infekcijski balanitis, bris glavice in odprtine sečnice za določitev povzročitelja
- Preventiva: Ustrezna intimna higiena in zaščita pred povzročitelji bolezni, ki se prenašajo med spolnim odnosom.
Kaj povzroča balanitis?
Obstaja veliko možnih vzrokov za razvoj balanitisa. Pogosto gre za kombinacijo več vzrokov. Na primer, mehansko draženje pogosto prispeva k okužbi. Pri tretjini vseh bolnikov ni ugotovljen jasen vzrok vnetja glavice.
Vzroke za balanitis lahko grobo razdelimo na neinfekcijske in nalezljive vzroke. Vendar se vnetje glavice pojavlja tudi v sklopu drugih bolezni.
Neinfekcijski vzroki balanitisa
Visoka mehanska in kemična obremenitev včasih povzroči tudi balanitis. To lahko na primer povzroči prekomerno pranje in razkužila. V nekaterih primerih je balanitis tudi posledica draženja ali alergijske reakcije na zdravila, dišave ali (lateks) kondome.
Zdravniki vnetje glavice zaradi neinfekcijskega vzroka imenujejo tudi balanitis simplex (enostavno vnetje glavice).
Nalezljivi vzroki balanitisa
Dva najpogostejša vzroka za infekcijski balanitis sta bakterijska in glivična okužba.
Bakterijski vzroki balanitisa so okužbe s stafilokoki, enterokoki, streptokoki in Mycobacterium tuberculosis, ki je povzročitelj tuberkuloze.
Možna povzročiteljica balanitisa je tudi bakterija Gardnerella vaginalis. Ta mikrob je pogosto vzrok bakterijskega vaginitisa (vaginoze). Med spolnim stikom je možno, da se bakterije prenesejo na penis in sprožijo vnetje glavice.
Balanitis, ki ga povzročajo glive kvasovke, je znan tudi kot candidomycetica balanitis. Tako kot bakterijske okužbe so tudi glivične okužbe lokalizirane ali sistemske (tj. prizadenejo tudi ostalo telo).
Druga glivična okužba, in sicer z Malassezia furfur, je tako imenovana pityriasis versicolor. Ta oblika kožne glive je v Evropi relativno redka, vendar pogosta v tropskih regijah. Prizadene zlasti hrbet, ramena, vrat in prsni koš, včasih tudi druge dele telesa, kot je penis. Za to glivično okužbo so značilne ostro izražene, rjavkaste in luskaste spremembe.
Druge glivične okužbe prizadenejo penis še redkeje. To so predvsem glivice, ki se naselijo v dimljah in se sčasoma nenehno širijo na penis.
Glavica penisa se pogosteje vname tudi v povezavi s spolno prenosljivimi boleznimi. Pri tem velja izpostaviti zlasti okužbe z virusi herpesa in humanimi papiloma virusi (HPV) – predvsem tipa 6 in 11. Zlasti HPV vodi do dolgotrajnega balanitisa, ki ga ni lahko premagati.
Drugi možni sprožilci so trihomonade, gonokoki (povzročitelj gonoreje/gonoreje), Treponema pallidum (povzročitelj sifilisa) in Haemophilus ducreyi (povzročitelj ulcus molle).
Balanitis v okviru drugih bolezni
Različne kožne bolezni spodbujajo razvoj balanitisa ali ga celo sprožijo. Sem spadajo seboroični dermatitis, psoriaza in avtoimunska bolezen pemfigus vulgaris.
Kot del reaktivnega ali postinfekcijskega artritisa (prej Reiterjeva bolezen), neinfekcijskega vnetja, se pri približno četrtini prizadetih razvije balanitis. Za to bolezen so značilni trije simptomi vnetja sklepov, uretritis in konjunktivitis. Običajno se pojavi en do štiri tedne po okužbi sečil ali prebavil in je znan tudi kot balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon se pojavi pri starejših moških nad 60 let. Vzrok za to obliko vnetja želoda ni jasen. Povzroča manjše krvavitve in usedline hemosiderina, beljakovine za shranjevanje železa. Poleg tega se imunske celice infiltrirajo v tkivo glavice.
V redkih primerih pride do vnetja vezivnotkivnih vrvic do odmiranja tkiva in tako sproži nevaren balanitis gangraenosa. To zahteva takojšnje zdravljenje.
Balanitis v okviru zdravljenja raka
Dejavniki tveganja za balanitis
Glavni dejavnik tveganja za balanitis je neustrezna intimna higiena. Pomembno je, da penis in še posebej glavico vsak dan umijete s toplo vodo in odstranite smegmo. Nečiščenje, pa tudi preveč agresivno čiščenje, spodbuja razvoj balanitisa.
Zožena kožica, ki jo je težko ali nemogoče umakniti (fimoza), prav tako spodbuja vnetje glavice, saj se tako patogeni lažje prilepijo na glavico in razširijo. Iz tega razloga se zdi, da obrezovanje bistveno zmanjša tveganje za balanitis.
Statistično gledano imajo ljudje z določenimi boleznimi večjo verjetnost, da imajo balanitis kot sicer zdravi ljudje. To še posebej velja za ljudi s sladkorno boleznijo. Sladkor v urinu diabetikov verjetno spodbuja razvoj balanitisa. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto glivično okužbo kot vzrok balanitisa.
Huda debelost in kronične vnetne črevesne bolezni Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis prav tako veljajo za dejavnike tveganja za vnetje želoda.
Zdravljenje balanitisa
Za zdravljenje samega balanitisa je dnevno umivanje genitalnega predela s toplo vodo enako pomembno kot dobro sušenje. Sedeče kopeli so dobro domače sredstvo za podporo terapiji.
Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa in se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.
Zdravljenje lokalnega balanitisa
V primeru infekcijskega vnetja želoda običajno zadostuje lokalno (zunanje) zdravljenje balanitisa. Proti bakterijam se običajno predpiše mazilo, ki vsebuje antibiotik metronidazol. Ima zelo širok spekter delovanja. Kotrimazol, ki je učinkovit proti različnim glivicam, se običajno uporablja za zdravljenje glivic (npr. candida balanitis). To običajno zadostuje za premagovanje okužbe.
Če po štiritedenskem protiglivičnem zdravljenju ni uspeha, je priporočljivo ponovno razmisliti o diagnozi. V primeru balanitisa neinfekcijskega vzroka običajno najprej poskusimo lokalno terapijo s kortizonskim mazilom. Glukokortikoid kortizon zmanjša vnetje in tako običajno občutno izboljša simptome. Vendar je treba opozoriti, da se lahko simptomi raka (predrakave stopnje) izboljšajo tudi pri zdravljenju s kortizonom in se nato ponovijo, ko prenehate jemati mazilo.
Zdravljenje balanitisa s tabletami
V nekaterih primerih je treba zdravilo jemati v obliki tablet. To velja na primer za sladkorno bolezen, hud alkoholizem, kemoterapijo, AIDS in dolgotrajno uporabo kortizona. V teh primerih obstaja tudi povečano tveganje za ponovitev okužbe.
Surgery
V primeru ponavljajočega se balanitisa in zožene kožice lahko zdravnik kot možnost zdravljenja predlaga obrezovanje. To vključuje kirurško odstranitev kožice penisa. Obrezani moški so običajno manj dovzetni za okužbe. Kirurški poseg se pogosto izvaja za preprečevanje zožitve sečnice, zlasti v primerih skleroznega lišaja.
Zdravljenje balanitisa pri otrocih
Za otroke obstajajo posebna priporočila za zdravljenje, ki jih je treba upoštevati. Starši ali otrok sam naj dosledno izvajajo vsakodnevno intimno higieno z umaknjeno kožico. Po posvetu s pediatrom vam bo ta po potrebi predpisal ustrezno mazilo.
Če je kožica zategnjena, jo smemo le po posvetu z lečečim zdravnikom potisniti nazaj, če sploh. To je pogosto zelo boleče in neprijetno. Zaradi tega pride v poštev uporaba lokalne anestezije z mazilom ali dajanje protibolečinskih sredstev (lahko tudi lokalno) od primera do primera.
Glavni simptom balanitisa je bolj ali manj boleče pordela in vneta glavica. Vendar pa so običajno vnete le zgornje plasti kože in ne globoko erektilno tkivo glavice. Prizadeti pogosto poročajo o izpuščajih (kot so rdeče lise ali lise) in nejasnih spremembah na glavici. Drugi pogosto omenjeni simptom je, da glavica peče ali srbi.
Poleg rdečega izpuščaja imajo prizadeti moški običajno tudi izcedek iz penisa. Ta izcedek je lahko različnih barv in ima neprijeten vonj. Konzistenca je pogosto gnojna. Povlecite kožico nazaj je običajno težko in boleče.
Vendar se to zgodi tudi, ko glavica oteče (edem). Zaradi tega je uriniranje težko in boleče. V hujših primerih to včasih moti nadzor curka urina. Včasih je balanitis povezan celo z impotenco, četudi le začasno.
Namigi o vzroku balanitisa
Poleg tega obstajajo številni znaki balanitisa, ki že kažejo na možni sprožilec. Nekateri so navedeni tukaj kot primeri:
- Pri okužbi z virusom herpesa nastane veliko število združenih mehurčkov. Okužbo običajno spremljata povišana telesna temperatura in otekanje dimeljskih bezgavk.
- Okužba s humanim papiloma virusom (HPV) sproži nastanek kondilomov. To so izrastki, podobni cvetači, ki se pogosto nahajajo na dnu glavice.
- Okužba s sifilisom povzroči bolečo razjedo s trdim robom.
- Povišana rdečina ali belkasta obarvanost s srbenjem sta znaka glivične okužbe.
- Za balanitis v okviru reaktivnega ali postinfekcijskega artritisa je značilna rdečina z belim robom in poškodba kože na glavici.
- Balanitis plasmacellularis zoon je kronično vnetje glansa neznanega vzroka. Zanj so značilni gladki, lakirani in rdečkasto rjavi predeli.
Kako dolgo traja balanitis?
Nezdravljeni balanitis se včasih dvigne vzdolž sečil. Možne posledice so okužba sečil, vnetje mehurja ali prostate. Okužbe sečil so pri moških redke in jih je treba bolj dosledno zdraviti kot pri ženskah.
Če se balanitis kljub pravilnemu zdravljenju ne izboljša, to potencialno kaže na maligni proces. V tem primeru je treba opraviti biopsijo. V večini primerov je to predhodnik raka (erythroplasia Queyrat), ki se v nekaterih primerih razvije v karcinom.
Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom je treba še posebej skrbno spremljati infekcijski balanitis. Po eni strani se okužba zlahka razširi in prizadene druge dele telesa. Po drugi strani pa je lahko balanitis prvi znak obstoječe okužbe v telesu.
Poleg tega okužbe pri oslabljenem imunskem sistemu pogosto potekajo veliko hujše kot pri zdravih ljudeh in obstaja nevarnost hudih poškodb kože s krvavitvami. Vztrajen glivični balanitis zato pri nekaterih imunsko oslabelih bolnikih povzroči boleče vnetje krvnih žil.
V redkih primerih balanitis povzroči zoženje prepucija (fimoza).
Kaj je balanitis?
Balanitis je najpogostejši pri neobrezanih moških in se pojavlja skoraj enako pogosto v vseh starostnih skupinah, vključno z dojenčki in majhnimi otroki. Pogostost različnih vzrokov vnetja glavice pa se razlikuje glede na starost.
Na splošno se ocenjuje, da vsako leto za balanitisom zboli od tri do enajst odstotkov vseh moških. Vendar pa je večina študij o vnetju glavice pregledala samo otroke in spolno aktivne moške.
Balanitis: pregledi in diagnoza
Katerega zdravnika morate obiskati, če imate balanitis? Odrasli moški morajo ob sumu na vnetje glavice obiskati urologa. Prvi korak pri diagnosticiranju balanitisa je podroben pogovor z bolnikom, da se vzame anamneza. Zdravnik bo postavljal vprašanja, kot so
- Kako intenzivno izvajate intimno higieno?
- Ste opazili kakšne spremembe na glavici ali penisu?
- Vas muči bolečina ali srbenje v ali okoli glavice?
- Ali imate težave z uriniranjem ali spolnimi odnosi?
- Ali imate znane kožne bolezni ali druge bolezni?
Kot je opisano v razdelku o simptomih, je mogoče številne vzroke balanitisa prepoznati po tipičnih, vidnih spremembah na glavici penisa, kot so združeni mehurji v primeru okužbe s herpesom.
Če sumimo na infekcijsko vnetje glavice penisa, je vseeno treba vzeti bris iz glavice penisa in vhoda v sečnico za določitev povzročitelja. Ta bris se pregleda pod mikroskopom. V nekaterih primerih se različne bakterije ali glive identificirajo s pomočjo posebnih madežev. Če zdravnik uporabi kulturo za vzgojo obstoječih patogenov, jih je mogoče še bolje identificirati.
V zelo redkih primerih, zlasti pri določenih vrstah gliv, se krvi bolnikov z balanitisom pregleda za povzročitelja ali protitelesa proti povzročitelju. Vendar je krvni test običajno rezerviran za nejasne in hude primere.
V primeru nejasnega in zapletenega balanitisa pride v poštev majhen vzorec tkiva (biopsija). V primeru infekcijskega balanitisa pa so izvidi biopsije običajno nespecifični. V negotovih primerih se biopsija uporablja predvsem za preiskavo suma na tumor ali kožno bolezen.
Če pride do težav z uriniranjem, bo zdravnik pregledal odprtino sečnice za znake vnetja. Pacienta bo vprašal, ali se kožica pri uriniranju »napihne«. Če obstajajo dokazi o prizadetosti sečil, bo zdravnik opravil ultrazvočni pregled mehurja, da bi ugotovil, ali obstaja kakšna ovira pri pretoku urina.
Možno je, da balanitis sproži več vzrokov hkrati. To pomeni, da bodo morda potrebne nadaljnje preiskave tudi po ugotovitvi domnevnega vzroka. Na primer, ni malo verjetno, da poleg bradavice, ki jo povzroča človeški papiloma virus, obstaja še ena okužba.
Opozorilni znaki zapletenega poteka balanitisa so
- Znaki zastrupitve krvi (sepse)
- Slabo nadzorovan diabetes mellitus
- Nezmožnost umika kožice
- Blokade med uriniranjem
Balanitis: preprečevanje
Balanitis pogosto nastane zaradi preveč agresivne ali neustrezne intimne higiene. Za zmanjšanje tveganja balanitisa je zato pomembna ustrezna intimna higiena. Določenih dejavnikov tveganja, kot je kronična vnetna črevesna bolezen, ni mogoče preprečiti. Vendar pa je mogoče preprečiti okužbe v genitalnem področju, ki povečajo tveganje za balanitis.
