Parkinsonov sindrom: simptomi, napredovanje, zdravljenje

Kratek pregled

Simptomi: upočasnjeni gibi, pomanjkanje gibanja, okorelost mišic, tresenje v mirovanju, pomanjkanje stabilnosti pokončne drže, tog obrazni izraz
Potek in prognoza: Progresivna, neozdravljiva bolezen; napoved je odvisna od poteka; z optimalnim zdravljenjem je pričakovana življenjska doba pogosto normalna
Vzroki: smrt celic v možganih, ki proizvajajo dopamin; pogosto neznanih vzrokov, nekateri so posledica zdravil in toksinov ali genetskih sprememb
Pregledi: Fizični in nevrološki pregled, L-dopa test, računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI)
Zdravljenje: zdravila (kot je levodopa), fizioterapija, govorna terapija, delovna terapija, globoka možganska stimulacija (THS)

Kaj je Parkinsonova bolezen?

Parkinsonova bolezen, imenovana tudi parkinsonova bolezen, parkinsonova bolezen ali – pogovorno – tresoča paraliza, je ena najpogostejših bolezni osrednjega živčevja. Pri tej progresivni nevrodegenerativni bolezni odmrejo nekatere živčne celice v možganih, ki proizvajajo nevrotransmiter dopamin.

Parkinsonova bolezen prizadene moške in ženske približno enako pogosto. Povprečna starost ob diagnozi je okoli 60. Le okoli deset odstotkov obolelih zboli pred 40. letom.

Kakšni so simptomi Parkinsonove bolezni?

Parkinsonov sindrom se običajno razvija postopoma. Pri mnogih ljudeh bolezen na začetku naznanjajo nespecifični zgodnji simptomi, preden se pojavijo značilne motnje gibanja.

Parkinsonovi simptomi v zgodnjih fazah

Znaki progresivne možganske bolezni se pri nekaterih ljudeh pojavijo leta pred glavnimi simptomi:

Prizadeti med sanjami govorijo, se smejijo ali gestikulirajo, ker te dejavnosti med sanjanjem niso blokirane (motnja vedenja v fazi REM spanja), kot je to pri zdravih ljudeh.
Voh je zmanjšan ali popolnoma izključen (hiposmija/anozmija).
Pojavijo se senzorične motnje in bolečine v mišicah in sklepih, predvsem v vratu, hrbtu in okončinah.
Dejavnosti, kot so vstajanje, umivanje ali oblačenje, trajajo dlje kot prej.
Rokopis se zdi utesnjen in postane manjši, zlasti na koncu vrstice ali strani.
Prizadete osebe se počutijo okorele, tresoče in nestabilne.
Obrazna mimika se zmanjša in obraz izgubi svoj izraz.
Oboleli so pogosto utrujeni in izčrpani ter se malo gibljejo.
Pojavijo se spremembe v čustvenem življenju. Na primer, prizadeti so brez posebnega razloga depresivni ali razdražljivi, se socialno umaknejo in zanemarjajo svoje hobije.

Mnogi od teh zgodnjih simptomov Parkinsonove bolezni so zelo nespecifični. Možnih je torej veliko drugih vzrokov, na primer visoka starost. Zato jih pogosto ne prepoznamo kot zgodnje znake Parkinsonove bolezni.

Najpomembnejši zgodnji znak je vedenjska motnja spanja REM: tisti, ki kažejo to obliko motenj spanja, imajo na splošno večje tveganje za nevrodegenerativne bolezni. To so progresivne bolezni, ki vključujejo izgubo živčnih celic. Večina ljudi z vedenjsko motnjo REM spanja pozneje razvije Parkinsonovo bolezen. Pri drugih se razvije posebna oblika demence (demenca z Lewyjevimi telesci).

Glavni simptomi (kardinalni simptomi) pri Parkinsonovi bolezni

V napredovali fazi Parkinsonove bolezni pridejo do izraza tipične motnje gibanja. Sorodniki in prijatelji jih pogosto opazijo prej kot prizadeta oseba sama. V večini primerov se simptomi Parkinsonove bolezni začnejo na eni strani, torej samo na eni strani telesa. Kasneje so se razširile tudi na drugo stran. V poteku bolezni postanejo tudi bolj izrazite.

Tipični simptomi Parkinsonove bolezni so:

Oboleli so pogosto utrujeni in izčrpani ter se malo gibljejo.
Pojavijo se spremembe v čustvenem življenju. Na primer, prizadeti so brez posebnega razloga depresivni ali razdražljivi, se socialno umaknejo in zanemarjajo svoje hobije.

Najpomembnejši zgodnji znak je vedenjska motnja spanja REM: tisti, ki kažejo to obliko motenj spanja, imajo na splošno večje tveganje za nevrodegenerativne bolezni. To so progresivne bolezni, ki vključujejo izgubo živčnih celic. Večina ljudi z vedenjsko motnjo REM spanja pozneje razvije Parkinsonovo bolezen. Pri drugih se razvije posebna oblika demence (demenca z Lewyjevimi telesci).

Glavni simptomi (kardinalni simptomi) pri Parkinsonovi bolezni

Tipični simptomi Parkinsonove bolezni so:

Okorelost mišic je mogoče zaznati s tako imenovanim pojavom zobnika: Ko zdravnik poskuša premakniti roko prizadete osebe, otrdele mišice preprečijo tekoče gibanje. Namesto tega lahko roko premikate le po malem in sunkovito. Skoraj občutek je, kot da je v sklepu zobnik, ki omogoča premikanje samo do naslednje zareze naenkrat in se nato zaskoči.

Tremor mišic v mirovanju (tremor v mirovanju).

Pri Parkinsonovi bolezni se roke in noge običajno začnejo tresti v mirovanju. Zato se bolezen pogovorno imenuje "tresoča paraliza". Ena stran telesa je običajno bolj prizadeta kot druga. Poleg tega roka običajno trese bolj kot noga.

Parkinsonov tremor se običajno pojavi v mirovanju. To omogoča razlikovanje Parkinsonove bolezni od drugih stanj, ki vključujejo tresenje.

Pomanjkanje stabilnosti pokončne drže

Vsak človek nezavedno ves čas popravlja svojo držo, ko hodi ali stoji. Vse skupaj nadzirajo tako imenovani refleksi položaja in zadrževanja, torej samodejni, nehoteni gibi, ki jih sprožijo določeni dražljaji.

Parkinsonova bolezen: spremljajoči simptomi

Poleg glavnih simptomov Parkinsonove bolezni nekateri ljudje občutijo še druge simptome. Vendar te niso specifične za Parkinsonovo bolezen, ampak se pojavljajo tudi pri drugih boleznih. Ti vključujejo na primer:

Psihološki učinki in osebnostne spremembe, kot so brezvoljnost, depresija ali tesnoba.
Prekomerno nastajanje sebuma na koži obraza, koža je videti mastna in sijoča (obraz z mazilom)
Motnje govora (pogosto mehak, monoton, zamegljen govor)
Motnje gibanja oči in tresenje oči (tresenje oči)
Motnje požiranja
Motnje spanja
Pri napredovali bolezni motnje avtonomnega živčnega sistema (na primer oslabelost mehurja, zaprtje, erektilna disfunkcija, padec krvnega tlaka)

Parkinsonova demenca

Ljudje s Parkinsonovo boleznijo so bolj dovzetni za demenco kot splošna populacija: približno tretjina obolelih med potekom bolezni razvije tudi demenco.

Simptomi Parkinsonove demence vključujejo predvsem oslabljeno pozornost in upočasnjeno mišljenje. To je pomembna razlika od Alzheimerjeve bolezni – najpogostejše oblike demence. Alzheimerjevo bolezen predvsem zaradi motenj spomina. Pri Parkinsonovi demenci pa se te pojavijo šele v kasnejših fazah bolezni.

Več o tej temi si lahko preberete v članku Demenca pri Parkinsonovi bolezni.

Ker pri Parkinsonovem sindromu sčasoma odmre vedno več živčnih celic, bolezen napreduje počasi, vendar ne v recidivih, kot je to na primer pri multipli sklerozi. Do danes Parkinsonovega sindroma ni mogoče pozdraviti. Vse terapije ublažijo simptome, vendar ne ustavijo uničenja živčnih celic, ki proizvajajo dopamin. Glede na simptome zdravniki razlikujejo štiri različne oblike Parkinsonove bolezni:

Akinetično-rigidni tip: Prisotna sta predvsem negibnost in okorelost mišic, medtem ko je tremor komaj ali sploh ni prisoten.
Tip s prevladujočim tremorjem: glavni simptom je tremor.
Vrsta enakovrednosti: nepremičnost, okorelost mišic in tremor so približno enaki po resnosti.
Monosemptomatski tremor v mirovanju: Tremor v mirovanju je edini simptom (zelo redko).

Najugodnejšo prognozo ima tip s prevlado tremorja: čeprav se prizadeti bolniki razmeroma slabo odzivajo na zdravljenje z L-dopo, ta oblika napreduje počasneje kot druge.

Poleg oblike napredovanja ima pri Parkinsonovi bolezni pomembno vlogo starost nastopa. Potek in prognoza sta odvisna od tega, ali bolezen izbruhne v razmeroma mladosti ali v starejši starosti. Po približno desetih letih napredovanja bolezni se pričakovana življenjska doba pri Parkinsonovi bolezni nekoliko skrajša.

Parkinsonova bolezen: pričakovana življenjska doba

Po statističnih podatkih ima optimalno zdravljena oseba s Parkinsonovim sindromom danes skoraj enako pričakovano življenjsko dobo kot zdrava oseba iste starosti. Če danes nekomu diagnosticirajo Parkinsonovo bolezen pri 63 letih, se ocenjuje, da bo živel še 20 let. Za primerjavo, sredi prejšnjega stoletja so bolniki po diagnozi v povprečju živeli nekaj več kot devet let.

Podaljšanje življenjske dobe pri idiopatskem Parkinsonovem sindromu je posledica dejstva, da sodobna zdravila v veliki meri odpravijo glavne simptome obolelih. V preteklosti so takšni simptomi pogosto vodili v zaplete in prezgodnjo smrt. Na primer, bolniki s Parkinsonovo boleznijo, ki se niso več mogli premikati (akinezija), so bili pogosto priklenjeni na posteljo. Ta priklenjenost na posteljo močno poveča tveganje za nevarne bolezni, kot sta tromboza ali pljučnica.

Tu opisana izboljšana pričakovana življenjska doba se nanaša samo na idiopatski Parkinsonov sindrom (= "klasična Parkinsonova bolezen"). Atipični Parkinsonovi sindromi, pri katerih se prizadeta oseba ne odzove ali se komajda odzove na zdravljenje z L-dopo, običajno napredujejo hitreje. Običajno imajo bistveno slabšo prognozo.

Vožnja s Parkinsonovo boleznijo?

Zato je nujno, da prizadeti posamezniki vsaka 4 leta opravijo pregled vozniških sposobnosti pri zdravniku ali psihologu.

Kateri so vzroki za Parkinsonovo bolezen?

Zdravstveni delavci Parkinsonovo bolezen imenujejo tudi primarni ali idiopatski Parkinsonov sindrom (IPS). "Idiopatsko" pomeni, da ni oprijemljivega vzroka za bolezen. Ta "prava" Parkinsonova bolezen predstavlja približno 75 odstotkov vseh Parkinsonovih sindromov. Od tega je treba razlikovati med redkimi genetskimi oblikami Parkinsonove bolezni, »sekundarne Parkinsonove bolezni« in »atipične Parkinsonove bolezni«.

Idiopatska Parkinsonova bolezen: pomanjkanje dopamina

Parkinsonova bolezen izvira iz specifične možganske regije, imenovane "črna snov" (substantia nigra) v srednjih možganih. Substantia nigra vsebuje posebne živčne celice, ki proizvajajo živčni prenašalec (nevrotransmiter) dopamin. Dopamin je zelo pomemben za nadzor gibov.

Ko celična smrt napreduje, raven dopamina v možganih še naprej pada – razvije se pomanjkanje dopamina. Telo to dolgo časa kompenzira: Šele ko odmre okoli 60 odstotkov živčnih celic, ki proizvajajo dopamin, postane pomanjkanje dopamina opazno v obliki motenj gibanja, značilnih za Parkinsonovo bolezen.

Toda samo pomanjkanje dopamina ni edini vzrok Parkinsonove bolezni: moti tudi občutljivo ravnovesje živčnih prenašalcev sporočil. Ker je na voljo vedno manj dopamina, se poveča količina nevrotransmiterja na primer acetilholina. Strokovnjaki domnevajo, da je to razlog za tremor in togost mišic (rigor) pri Parkinsonovi bolezni.

Neravnovesje nevrotransmiterjev pri Parkinsonovi bolezni je lahko tudi razlog, da mnogi oboleli postanejo tudi depresivni. Vendar povezava med Parkinsonovo boleznijo in depresijo še ni dokončno ugotovljena.

Genetske oblike Parkinsonove bolezni

Če ima družinski član Parkinsonovo bolezen, to vznemiri številne sorodnike. Sprašujejo se, ali je Parkinsonova bolezen dedna. V veliki večini primerov pa je Parkinsonova bolezen zgoraj opisana idiopatska Parkinsonova bolezen. Strokovnjaki menijo, da dednost pri tej sporadični obliki bolezni ne igra nobene vloge.

Sekundarni Parkinsonov sindrom

Za razliko od idiopatske Parkinsonove bolezni ima simptomatski (ali sekundarni) Parkinsonov sindrom jasno prepoznavne vzroke. Nekateri pomembni sprožilci in dejavniki tveganja vključujejo:

Zdravila, ki zavirajo dopamin (antagonisti dopamina), kot so nevroleptiki (uporabljajo se za zdravljenje psihoz) ali metoklopramid (uporabljajo se za zdravljenje slabosti in bruhanja), litij (uporabljajo se za zdravljenje depresije), valprojska kislina (uporablja se za zdravljenje epileptičnih napadov), kalcijevi antagonisti (uporabljajo se za zdravljenje visokega krvnega tlaka)
Druge bolezni, kot so možganski tumorji, vnetje možganov (npr. kot posledica aidsa), hipofunkcija obščitnic (hipoparatiroidizem) ali Wilsonova bolezen (bolezen kopičenja bakra)
zastrupitev, na primer z manganom ali ogljikovim monoksidom
Poškodbe možganov

Vpliv alkohola na tveganje za razvoj Parkinsonove bolezni ni dokončno ugotovljen. Vendar trenutni podatki študije kažejo, da povezave verjetno ni. Prekomerno uživanje alkohola lahko poveča tveganje.

Atipični Parkinsonov sindrom

Nevrodegenerativne bolezni, od katerih nekatere povzročajo atipični Parkinsonov sindrom, vključujejo:

Lewyjeva telesna demenca
Multisistemska atrofija (MSA)
Progresivna supranuklearna paraliza (PSP)
Kortikobazalna degeneracija

Takšne motnje imajo veliko slabšo prognozo kot "prava" (idiopatska) Parkinsonova bolezen.

Zdravilo L-dopa, ki zelo dobro deluje pri idiopatski PB, pri atipični PB pomaga malo ali nič.

Preiskave in diagnoza

Še vedno je pogosto težko nedvomno diagnosticirati Parkinsonovo bolezen. Eden od razlogov za to je, da obstaja veliko različnih bolezni, ki povzročajo simptome, podobne tistim pri Parkinsonovi bolezni.

Za diagnozo Parkinsonove bolezni sta nepogrešljiva pogovor zdravnik-pacient (anamneza) in fizično-nevrološki pregled. Nadaljnje preiskave so namenjene predvsem izključitvi drugih vzrokov za simptome. Le če je simptome mogoče dobro razložiti s Parkinsonovo boleznijo in zdravnik ne najde drugih vzrokov, gre za idiopatski Parkinsonov sindrom.

Pravilna kontaktna oseba ob sumu na parkinsonovo bolezen je nevrolog, torej specialist za bolezni živčevja.

Zdravstvena zgodovina

Kako dolgo že obstaja tremor rok/nog?
Ali ima prizadeta oseba občutek, da so mišice nenehno napete?
Ali ima prizadeta oseba bolečine, na primer v predelu ramen ali vratu?
Ali prizadeta oseba težko ohranja ravnotežje pri hoji?
Ali postajajo fine motorične dejavnosti (npr. zapenjanje gumbov na srajci, pisanje) čedalje težje?
Ali obstajajo težave s spanjem?
Ali se je voh poslabšal?
Ali je sorodniku diagnosticirana Parkinsonova bolezen?
Ali prizadeta oseba jemlje zdravila, na primer zaradi psihičnih težav?

Fizični in nevrološki pregled

Po pogovoru z anamnezo sledi fizični in nevrološki pregled. Pri tem pregledu zdravnik praviloma preveri delovanje živčnega sistema: na primer testira reflekse, občutljivost kože ter gibljivost mišic in sklepov.

Posebno pozornost posveča glavnim simptomom Parkinsonove bolezni, kot so upočasnjeni gibi, negotova hoja ali opazne kretnje in obrazna mimika. Zdravnik med telesnim pregledom odkrije tudi tremor v mirovanju (tremor v mirovanju), značilen za Parkinsonovo bolezen.

Različni testi pomagajo zdravniku potrditi diagnozo Parkinsonove bolezni. Ti vključujejo naslednje teste:

Test z nihalom: Pri tem testu zdravnik stresa roke prizadete osebe. pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo je gibanje nihala zmanjšano.
Wartenbergov test: Zdravnik dvigne glavo prizadete osebe v ležečem položaju in jo nato nenadoma sprosti. Pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo pade počasi ali pa sploh ne.

Parkinsonov test (L-dopa test in apomorfinski test).

V podporo diagnozi Parkinsonove bolezni zdravnik včasih opravi tako imenovani L-dopa test ali apomorfinski test. Pri tem testu obolelim enkrat damo prekurzor dopamina L-dopo ali apomorfin, torej dve zdravili, ki ju uporabljamo v terapiji. Pri Parkinsonovem sindromu se simptomi včasih izboljšajo kmalu po zaužitju zdravil.

Vendar imata oba testa omejeno vrednost pri diagnostiki Parkinsonove bolezni. Nekateri ljudje imajo Parkinsonovo bolezen, vendar se ne odzivajo na teste. Nasprotno pa je test L-dopa včasih pozitiven pri drugih boleznih. Zaradi teh težav se noben test ne uporablja rutinsko pri diagnozi Parkinsonove bolezni.

Slikovne tehnike

Za slikanje možganov se lahko uporabi računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). To zdravniku pomaga izključiti druge možne vzroke za simptome, na primer možganski tumor.

Manj zapletena in cenejša je ultrazvočna preiskava možganov (transkranialna sonografija, TCS). Pomaga odkriti idiopatski Parkinsonov sindrom v zgodnji fazi in ga razlikovati od drugih bolezni (kot so atipični Parkinsonovi sindromi). Vendar mora imeti zdravnik bogate izkušnje s tem pregledom, da lahko pravilno interpretira rezultate.

Poseben primer: genetska Parkinsonova bolezen

Redke genetske oblike Parkinsonove bolezni je mogoče odkriti z molekularno genetskim testiranjem. Takšno testiranje se lahko upošteva, če:

oboleli zboli za Parkinsonovo boleznijo pred 45. letom, oz
vsaj dva sorodnika v prvem kolenu imata Parkinsonovo bolezen.

V teh primerih obstaja sum, da je Parkinsonova bolezen posledica genetske mutacije.

zdravljenje

Trenutno ni zdravila za Parkinsonovo bolezen. Z različnimi možnostmi zdravljenja pa je mogoče občutno omiliti simptome in izboljšati kakovost življenja. Zdravnik vsaki prizadeti osebi individualno prilagodi zdravljenje Parkinsonove bolezni. To je zato, ker se simptomi razlikujejo od osebe do osebe in napredujejo z različno hitrostjo.

Individualno zdravljenje Parkinsonove bolezni pogosto vključuje druge komponente. Sem spadajo na primer fizioterapija, logoped in delovna terapija. Vsekakor pa se je smiselno zdraviti v posebni Parkinsonovi ambulanti.

Parkinsonova terapija z zdravili

Za zdravljenje Parkinsonove bolezni obstajajo različna zdravila. Pomagajo proti simptomom, kot so upočasnjeno gibanje, otrdele mišice in tresenje. Ne preprečijo pa odmiranja živčnih celic, ki proizvajajo dopamin, in napredovanja bolezni.

Tipične simptome Parkinsonove bolezni sproži pomanjkanje dopamina v možganih. Omiliti jih je torej mogoče z dovajanjem nevrotransmiterja kot zdravila (na primer v obliki L-dope) ali s preprečevanjem razgradnje prisotnega dopamina (zaviralci MAO-B, zaviralci COMT). Oba mehanizma kompenzirata pomanjkanje dopamina. Tako v veliki meri odpravijo značilne Parkinsonove simptome.

L-dopa (levodopa)

L-dopa je zelo učinkovita in nima skoraj nobenih stranskih učinkov. Zdravniki jo predpisujejo predvsem starejšim od 70 let, pri mlajših bolnikih pa L-dopo uporabljajo zelo previdno. Razlog je v tem, da zdravljenje z L-dopo včasih sproži motnje gibanja (diskinezije) in nihanja v delovanju po nekaj letih.

Nihanja učinka L-dope

Dolgotrajno zdravljenje z L-dopo včasih povzroči nihanje učinka zdravila (fluktuacije učinka): včasih se prizadeti sploh ne more več premikati (»OFF faza«), nato spet deluje popolnoma normalno ( »Faza VKLOP«).

V takšnih primerih pomaga sprememba odmerka ali prehod na retardiran pripravek L-dopa: tablete retard sproščajo učinkovino počasneje in dlje kot »običajni« (neretardirani) pripravki L-dopa.

Črpalka za zdravila je v pomoč tudi pri nihanju učinka L-dope (faze ON-OFF) in/ali motnjah gibanja. Samodejno dovaja levodopo po tanki cevki neposredno v dvanajstnik, kjer se absorbira v kri. Pacient tako prejema učinkovino neprekinjeno, kar ima za posledico zelo enakomerne ravni učinkovine v krvi. To zmanjša tveganje za nihanje učinka in motnje gibanja.

Dopaminski agonisti

Pri bolnikih, mlajših od 70 let, zdravnik običajno začne zdravljenje Parkinsonove bolezni z agonisti dopamina. To lahko odloži pojav motenj gibanja, kot so tiste, ki jih sproži dolgotrajna uporaba L-dope.

Pri dolgotrajni uporabi agonisti dopamina včasih sprožijo tudi nihanja v učinku. Vendar se to zgodi veliko manj pogosto kot pri L-dopi. Učinek nihanja se lahko izravna tako, da zdravnik prilagodi odmerek, predpiše drug pripravek ali uporabi črpalko za zdravila.

zaviralci MAO-B

Zaviralci MAO-B zavirajo encim mono-aminooksidazo-B (MAO-B), ki običajno razgrajuje dopamin. Na ta način se lahko poveča raven dopamina v možganih ljudi s Parkinsonovo boleznijo. Zaviralci MAO-B so manj učinkoviti kot levodopa ali agonisti dopamina. Kot samostojna terapija za parkinsonovo bolezen so zato primerni le pri blagih simptomih (običajno v zgodnji fazi bolezni). Lahko pa jih kombiniramo z drugimi zdravili za Parkinsonovo bolezen (kot je L-dopa).

zaviralci COMT

Zaviralce COMT predpisujemo skupaj z L-dopo. Prav tako blokirajo encim, ki razgrajuje dopamin (imenovan katehol-O-metil transferaza = COMT). Na ta način zaviralci COMT podaljšajo učinek dopamina. Ta zdravila se predpisujejo predvsem za zmanjšanje nihanj učinka (fluktuacije) med zdravljenjem z L-dopo. Tako so zdravila za napredovale faze Parkinsonove bolezni.

Antiholinergiki

Tako imenovani antiholinergiki so bili prva zdravila, ki so jih zdravniki uporabljali za zdravljenje Parkinsonove bolezni. Danes jih ne predpisujejo tako pogosto.

antagonisti NMDA

Tako kot acetilholin je tudi nevrotransmiter glutamat pri Parkinsonovi bolezni prisoten v relativnem presežku zaradi pomanjkanja dopamina. Tako imenovani antagonisti NMDA pomagajo preprečiti to. Blokirajo določena priklopna mesta glutamata v možganih in tako zmanjšajo njegov učinek. Zdravnik predpiše antagoniste NMDA predvsem v zgodnjih fazah Parkinsonovega sindroma.

V redkih primerih lahko sprememba zdravila ali akutne sočasne bolezni povzročijo akinetično krizo. To je nenadno poslabšanje simptomov s popolno nepremičnostjo. Prizadete osebe tudi ne morejo več govoriti ali požirati. Akinetična kriza je nujno stanje in zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Zdravila, ki se uporabljajo za Parkinsonovo bolezen, včasih povzročijo psihozo. Ocenjuje se, da takšno krizo doživi do 30 odstotkov vseh ljudi s to boleznijo. Sprva se kaže z nemirnim spanjem z živimi sanjami, kasneje pa tudi s halucinacijami, blodnjami in stanji zmedenosti. V tem primeru je pomembno, da se takoj posvetujete z nevrologom.

Globinska stimulacija možganov

Tako globoka možganska stimulacija deluje podobno kot srčni spodbujevalnik. Zato ga včasih imenujejo "možganski srčni spodbujevalnik" (čeprav ta izraz ni povsem pravilen).

Globoka možganska stimulacija pride v poštev, kadar:

nihanj delovanja (fluktuacije) in nehotnih gibov (diskinezij) ni mogoče omiliti z zdravili oz.
tremor (tremor) se ne odziva na zdravila.

Poleg tega mora prizadeta oseba izpolnjevati druge zahteve. Na primer, ne sme kazati zgodnjih simptomov demence. Njegovo splošno fizično stanje mora biti dobro. Poleg tega se morajo simptomi Parkinsonove bolezni (razen tremorja) odzvati na L-dopo.

Izkušnje so pokazale, da poseg pri mnogih prizadetih posameznikih učinkovito lajša simptome in bistveno izboljša kakovost življenja. Zdi se, da ta učinek traja tudi dolgoročno. Vendar to ne pomeni, da globoka možganska stimulacija pozdravi Parkinsonovo bolezen: bolezen napreduje tudi po posegu.

Prvotno se je globoka možganska stimulacija uporabljala predvsem za napredovalo Parkinsonovo bolezen. Študije pa zdaj kažejo, da je zelo primerna tudi za obolele, mlajše od 60 let, pri katerih je terapija z L-dopo šele pred kratkim začela kazati nihanja v učinku in povzročati motnje gibanja.

Možni zapleti in stranski učinki globoke možganske stimulacije

Najpomembnejši zaplet možganske operacije je krvavitev v lobanji (intrakranialna krvavitev). Poleg tega vstavitev impulznega generatorja in kablov včasih sproži okužbo. Takrat je treba sistem začasno odstraniti in okužbo zdraviti z antibiotiki.

Skoraj vsaka prizadeta oseba po posegu doživi začasne stranske učinke. Sem spadajo na primer parestezije. Vendar se ti pogosto pojavijo šele takoj po vklopu generatorja impulzov in nato spet izginejo.

Drugi običajno začasni učinki so na primer zmedenost, povečana nagnjenost, sploščeno razpoloženje in apatija. Včasih se pojavijo tudi tako imenovane motnje nadzora impulzov. Sem spada na primer povečana spolna želja (hiperseksualnost). Pri nekaterih ljudeh globoka možganska stimulacija sproži tudi blage govorne motnje, motnje koordinacije gibanja (ataksija), vrtoglavico ter nestabilnost pri hoji in stoji.

Druge metode terapije

Različni koncepti zdravljenja dodatno pomagajo ljudem s Parkinsonovim sindromom, da čim dlje ohranijo svojo mobilnost, sposobnost govora in samostojnost v vsakdanjem življenju. Najpomembnejše metode so:

Fizikalna terapija (fizioterapija), na primer za izboljšanje ravnotežja in varnosti pri hoji ter za izboljšanje moči in hitrosti
Delovna terapija za boljše obvladovanje vsakdanjega življenja z boleznijo in čim dlje časa neodvisna v osebnem okolju (Terapevt npr. prizadeti osebi pokaže uporabo določenih pripomočkov in skupaj z obolelo osebo prilagodi bivalni prostor tako. da se bolje znajde).

Parkinsonova bolezen: zdravljenje v specializiranih klinikah

Osebe s Parkinsonovim sindromom naj se zdravijo v specializirani kliniki, če je to mogoče. Tamkajšnji zdravniki in drugi zaposleni so specializirani za to bolezen.

V Nemčiji zdaj obstajajo številne klinike, ki nudijo akutno zdravljenje in/ali rehabilitacijo za ljudi s Parkinsonovo boleznijo. Nekateri od njih imajo certifikat nemškega združenja za parkinsonovo bolezen (dPV). Podeljuje se bolnišnicam in rehabilitacijskim ustanovam, ki imajo posebne diagnostične in terapevtske storitve za ljudi s Parkinsonovo boleznijo in sorodnimi motnjami.

Izbran seznam specializiranih klinik za ljudi s Parkinsonovo boleznijo si oglejte v članku Parkinson – Klinika.

Življenje s Parkinsonovo boleznijo: kaj lahko storite sami?

Poleg zdravljenja k učinkoviti terapiji potencialno veliko prispeva tudi samo vedenje osebe s Parkinsonovo boleznijo:

Informirajte se o bolezni. Kajti v mnogih primerih je strah pred neznanim še posebej stresen. Bolj kot oboleli izve za bolezen, prej izgine občutek nemoči pred napredujočo boleznijo. Tudi kot sorodnik bolnika s Parkinsonovo boleznijo se morate informirati o bolezni, da bi svojemu sorodniku nudili učinkovito in smiselno podporo.

Pridružite se podporni skupini za Parkinsonovo bolezen. Tisti, ki imajo možnost redne izmenjave idej z drugimi prizadetimi, se pogosto bolje spopadajo z boleznijo.

Ostani fit. Poskusite ohraniti dobro splošno kondicijo tako, da ostanete telesno aktivni. Zadostujejo redna vadba (na primer sprehodi) in lahki vzdržljivostni športi.

Uporabljajte majhne pripomočke v vsakdanjem življenju. Mnogi simptomi Parkinsonove bolezni otežujejo vsakdanje življenje. Ti vključujejo "zamrznitev" - ko se oseba ne more več premikati. Vizualni dražljaji na tleh, kot so odtisi stopal na tleh, ali akustični ritmi (»levo, dva, tri, štiri«) lahko pomagajo. Pomembno za sopaciente: prizadetega nima smisla siliti ali vleči, naj pohiti. To ponavadi podaljša epizodo "zamrznitve".

Preprečevanje

Ker vzroki idiopatskega Parkinsonovega sindroma niso znani, ni posebnih ukrepov za preprečevanje bolezni.

Nadaljne informacije

Knjižna priporočila:

Parkinsonova bolezen – vaja: Ostanite aktivni z gibalnimi vajami (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Parkinsonova bolezen: Priročnik za prizadete in njihove svojce (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Skupine za samopomoč:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/