Ulcerozni kolitis: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Indukcija remisije (doseganje umiritve bolezni pri akutnem recidivu) in vzdrževanje.
  • Namenjeno je zdravljenju sluznice.

Priporočila za terapijo

Priporočilo terapije glede na fazo (glejte zgoraj) in intenzivnost:

  • Indukcija remisije:
    • Akutni recidiv:
      • Blag recidiv: mesalazin/ 5-ASA (protivnetno, tj. Protivnetno črevesno terapevtsko sredstvo), oralno; distalno kolitis (levi upogib / pregib črevesja na levi strani; kolitis na levi strani): aktualno terapija.
      • Zmerna ponovitev: dodatni peroralni steroidi (ekvivalenti prednizolona; glukokortikoidi); pri distalnem kolitisu (levi upogib; levi stranski kolitis): lokalna ("lokalna") terapija
      • Huda / fulminantna relapsa: sistemski steroid terapija (iv), pri odpornosti na steroide (neodzivnost na steroide /glukokortikoidi) dodatno ciklosporin (ciklosporin A) ali anti-TNF-α protitelesa; če je potrebno. tudi takrolimus; po potrebi tudi ustekinumab (monoklonsko protitelo; zaviralec interlevkina (IL) -12/23) Če pride pod ciklosporin (ciklosporin A) - ali protitelo proti TNF-α terapija najpozneje po sedmih dneh brez odziva na terapijo, kolektomija (kirurško odstranjevanje celotne debelo črevo) je treba razpravljati.
      • Opomba: V primeru steroidno odvisnega poteka, to je, če steroidov ni mogoče postopno odpraviti v treh mesecih, je treba stopnjevati terapijo do imunosupresiva ali biološkega zdravila.
  • Vzdrževanje remisije ali profilaksa ponovitve bolezni (ukrepi za preprečevanje ponovitve):
    • Sistemskih glukokortikosteroidov se dolgoročno ne sme uporabljati za profilakso ponovitve bolezni!
    • Blagi ulcerozni kolitis: bolniki, ki so bili v fazi remisije z mesalazinom / 5-ASA, bi morali prejeti vsaj dve leti terapije z mesalazinom, ki ohranja remisijo:
      • Za pripravke s počasnim / zapoznelim sproščanjem 5-ASA vsaj 1.5 g / dan.
      • Za formulacije 5-ASA-MMX vsaj 2.4 g / dan

      Pri proktitisu ali levi strani kolitis, Naj se uporabljajo predvsem klizme ali supozitorije 5-ASA; v primerih intolerance za 5-ASA lahko damo probiotik E. coli sev Nissle 1917.

    • Zmerno in hudo ulcerozni kolitis: v primeru odvisnosti od steroidov ali več kot en ponovitev steroidov na leto: azathioprine ali 6-merkaptopurin (6 MP); trajanje terapije vsaj 2-3 leta)); po potrebi tudi dobavo Probiotiki (dodatki s probiotičnimi kulturami).
    • Huda iv-steroidno odporna ulcerozni kolitis: predvsem protitelesa proti TNF-α (tukaj: infliksimab, adalimumab in golimumab) ali cilkosporin A; morda tudi ustekinumab (monoklonsko protitelo; zaviralec interlevkina (IL) -12/23), tofacitinib (zaviralec JAK). Opomba:
      • Infliximab in zaviralci kalcinevrina se lahko enako uporabljajo pri hudih ognjevzdržnih delih ulcerozni kolitis z ali brez azathioprine.
      • Pri zunajčrevesnih manifestacijah (pojav bolezni zunaj črevesja), kot so skupni simptomi, se raje zatečemo k TNF protitelesa.

    Če je učinkovito, mora biti zdravljenje z vzdrževanjem remisije s 5-ASA vsaj 2 leti.

Nadaljnje opombe

  • Pri vnetju bolezni uprava of glukokortikoidi morda tudi med nosečnost. Tveganje za otroke strokovnjaki razvrstijo prednizon tako nizko.
  • Opredelitev hudega ulceroznega kolitisa (potencialno smrtno nevarnega) v skladu s smernicami ECCO:

    → potrebno bolnišnično zdravljenje!

  • Nevarnost okužbe s sistemsko terapijo s steroidi z dnevnimi odmerki več kot 10 mg, kumulativnimi odmerki več kot 700 mg ali s terapijo, daljšo od 2 tednov.
  • Opomba: Pogost vzrok za KVČB anemija (anemija) je pomanjkanje železa. Anemija zaradi pomanjkanja železa: nosečnice ≤ 11 g / dl, nosečnice ≤ 12 g / dL, moški ≤ 13 g / dL) Anemija zaradi pomanjkanja železa (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • Oralno železo zamenjava; če ne prenašajo ali se ne odzivajo na peroralno nadomestitev ali so hude anemija (hemoglobina <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravensko uprava of železo.
    • Nadomestitev vitamina B 12 mora biti parenteralna ("obiti črevesje") v primerih dokazanega pomanjkanja vitamina B 12 anemija.
  • Po prekinitvi zdravljenja z zaviralci TNTα (izbirno ali zaradi UAW ali zaradi strategije od zgoraj navzdol) je bila stopnja incidence ponovitve (ponovitev bolezni) 17% na bolniško leto. Mediana časa do ponovitve bolezni po prekinitvi zdravljenja je bila enajst mesecev. Po ponovitvi je bila klinična remisija dosežena pri 69-79% z ponovnim zdravljenjem z istim zaviralcem TNF-α (infliksimab: 79 %; adalimumab: 69 %).
  • Dolgotrajne sistemske terapije s kortikosteroidi kot profilaksa ponovitve se ne sme izvajati. Opomba: V primeru napredovanja, odvisnega od steroidov, to je, če steroidov ni mogoče ukiniti v treh mesecih, se mora stopnjevati zdravljenje do imunosupresiva ali biološkega zdravila.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

  • Probiotiki kot so E. coli Nissle in drugi

    • .

  • Omega-3 maščobne kisline
  • Gama-linolenska kislina - omega-6 maščobna kislina

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.