Anemija zaradi pomanjkanja železa: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

  • Normalizacija ravnovesja železa

Priporočila za terapijo

  • Dodatek železa (nadomestitev železa; osnovno bolezen je treba zdraviti neodvisno) je treba dajati, kadar je očitna anemija pomanjkanja železa:
    • Hemoglobin (Hb) ≥ 8 g / dl, peroralno železo dopolnilo; vnos na prazen želodec 20% višje absorpcija/ prevzem (parenteralna zamenjava (tukaj: v Vena) le v izjemnih primerih, tj. le, če se vrednost Hb pod peroralno ne poveča železo dodatek).
    • Hemoglobin (Hb) <7-8 g / dl, pomislite na koncentrat rdečih krvnih celic (EC) (Kako je bolnik? Klinično anemija (anemija) simptomi, kot so glavobol, ohlapnost, palpitacije? Ali obstaja sočasna okužba? Je Hb na padajoči ali naraščajoči veji).
    • Hemoglobin (Hb) <6 g / dl, običajno koncentrat eritrocitov (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): absolutna indikacija za transfuzijo.
  • Glej tudi pod „Nadalje terapija".

Nadaljnje opombe

  • Tudi če raven Hb po operaciji na prebavilih (GI) ne pade pod 7 g / dl, vendar se je raven hemoglobina zmanjšala za polovico ali več, je po eni študiji treba pričakovati pooperativne zaplete. Pri bolnikih po srce operacija, povečani pooperativni zapleti (povečano tveganje smrtnosti (smrtnost), apopleksija (kap), miokardni infarkt (srčni napad) in odpoved ledvic) je bilo v preteklosti mogoče opaziti tudi v takih primerih.
  • Oralno železo dodatek pri bolnikih z pomanjkanje železa je mogoče zanesljivo oceniti že po dveh tednih. Povečanje koncentracije Hb ≥ 1 g / dl do 14. dne je veljalo za uspešno: to je doseglo 73% bolnikov (= odzivnikov). Povečanje je napovedovalo dolgoročnejši uspeh z občutljivostjo 90.1% in specifičnostjo 70.3%; odziv ni bil odvisen od vzroka anemija (anemija).
  • Neanemični bolniki s pomanjkanjem železa (IDNA, neanemični s pomanjkanjem železa) kažejo na izboljšanje subjektivno zaznanega utrujenost po železu terapija, vendar ne vpliva na objektivno merljivo uspešnost.
  • Bolniki z anemija zaradi kroničnega vnetja ("anemija kroničnega vnetja", ACI) je treba prejeti iv dodatke železa zaradi blokade enteralnega železa absorpcija sproži hepcidin. Kot alternativa ali pomožni dodatek železu, oralno laktoferin v takih primerih. To zmanjša sproščanje protivnetnih citokinov, kot je IL-6 in s tem sproščanje hepcidina. Opomba: Hepcidin zmanjša funkcijo železovega transportnega proteina ferroportina, kar ima za posledico zmanjšanje enteričnega železa absorpcija (vnos železa v črevesje) in hkrati zmanjšano sproščanje železa iz makrofagov (fagocitov) in hepatocitov (jetra celice).

Aktivne sestavine (glavna indikacija)

Iron

  • Nadomestitev železa mora biti peroralna z dvovalentnim železom → boljša absorpcija kot trivalentno železo (to se uporablja pri parenteralni substituciji; indicirano le izjemoma) in manj neželenih učinkov
  • Oblike ukrepanja
    • Peroralna terapija: železov II sulfat, železov II glukonat, železov II sukcinat, železov II glicin sulfatni kompleks; priporočeni dnevni odmerek za:
      • Odrasli: 100-200 mg elementarnega železa
      • Otroci: 3 - 6 mg / kg telesne teže (razdeljeno na dva odmerka).
    • Parenteralno terapija*: Dekstran kompleks železovega hidroksida III, železo III natrijev kompleks glukonata, železo III klorid, železova saharoza; le, če se raven Hb pri peroralni nadomestitvi železa ne poveča, to pomeni, da se železo peroralno slabo absorbira zaradi sindroma malabsorpcije (bolezni, ki so posledica motene absorpcije substratov iz črevesja).
    • Opomba: Poročajo, da imajo pripravki dekstrana večje tveganje za anafilaktično reakcijo:
      • 2.6-krat večje tveganje za anafilaksija v primerjavi z uporabo pripravkov, ki ne vsebujejo dekstrana (razmerje verjetnosti [ALI: 2.6; 95-odstotni interval zaupanja med 2.0 in 3.3; p ˂ 0.001).
      • Najmanjše tveganje je za uporabo železove saharoze.
  • Informacije o odmerjanju: dnevno Odmerek 100-200 mg v dveh posameznih odmerkih; izboljšati oralno absorpcijo železa s hkratnim uprava of vitamin C-bogate sadne sokove.
  • Caveat.Železna zastrupitev pri otrocih že petkrat večja od terapevtske Odmerek odraslega! Tipični simptomi so slabost, bruhanje, driska, strupen hepatitis (jetra nekroza), srce neuspeh in presnovna acidoza.
  • Preobremenitev z železom (zlasti z dodatki parenteralnega železa): uprava of deferoksamin or deferasiroks.
  • Neželeni učinki: predvsem gastrointestinalni simptomi; črnjenje blata.
  • Neželeni učinki, povezani s parenteralno uporabo uprava železovih pripravkov (železova saharoza, železova karboksimaltoza, železov izomaltozid, železov dekstran, železo natrijev glukonat): Kounisov sindrom (akutna alergijska koronarna bolezen arterije krč, ki lahko vodi do miokardnega infarkta; incidenca ni znana).
  • Trajanje terapije: 3-6 mesecev
  • Terapija spremljanje temelji na feritin ravni; uspešna nadomestitev železa povzroči povečanje retikulociti v enem tednu po začetku zdravljenja. Ciljni parametri (določite po> 1 d po dodajanju železa):