Zgaga: zdravljenje in vzroki

Kratek pregled

  • Kaj je zgaga? Refluks želodčne kisline v požiralnik in morda celo v usta. Tipični simptomi vključujejo regurgitacijo kisline in pekočo bolečino za prsnico. Če se zgaga pojavlja pogosteje, govorimo o refluksni bolezni (gastroezofagealna refluksna bolezen, GERB).
  • Vzroki: oslabelost ali disfunkcija mišice zapiralke na vhodu v želodec, razkošni obroki, alkohol, kava, kajenje, citrusi, nekatera zdravila, nosečnost, stres, različne bolezni, kot je hiatalna hernija ali gastritis.
  • Diagnoza: Posvetovanje med zdravnikom in bolnikom (zdravstvena anamneza), fizični pregled, morebitne dodatne preiskave, kot je endoskopija požiralnika in želodca, dolgotrajno merjenje kisline (pH-metrija) – po možnosti v kombinaciji s tako imenovano meritvijo impedance (kot pH-metrija) -MII), merjenje tlaka (manometrija) v požiralniku
  • Zdravljenje: Domača zdravila za blago, občasno zgago (soda bikarbona, škrobnata hrana, oreščki itd.). Zdravila za trdovratno ali ponavljajočo se zgago ali refluksno bolezen. Možen kirurški poseg pri refluksni bolezni.
  • Preventiva: Zmanjšajte prekomerno telesno težo; izogibajte se poživilom in živilom, ki spodbujajo zgago (alkohol, nikotin, kava, začinjena hrana, mastna in ocvrta hrana itd.); zmanjšajte stres z vadbo in sprostitvenimi tehnikami

Znake zgage razberemo že iz imena: »vrela« želodčna vsebina se dviga v požiralnik (refluks) in povzroča pekočo bolečino. Tipični simptomi se pojavijo zlasti po mastni, bogati hrani in alkoholu:

  • Sriganje, zlasti kisline in himusa
  • Pekoča bolečina za prsnico
  • občutek pritiska v zgornjem delu trebuha

Pri nekaterih ljudeh se refluks želodčne kisline pozna tudi po jutranji hripavosti, odkašljevanju grla ali kašljanju. Naraščajoči želodčni sok namreč draži glasilke in sluznico žrela.

Če se želodčna vsebina dvigne v usta, to ne povzroči le neprijetnega okusa v ustih. Dolgoročno pa lahko prizadene tudi zobno sklenino.

Če se zgaga pojavi le občasno, je običajno neškodljiva. Pogost refluks pa je lahko znak refluksne bolezni. V tem primeru je spodnji ezofagealni sfinkter običajno ohlapen, zaradi česar se želodčna kislina zelo enostavno dvigne navzgor. Slabe prehranjevalne in življenjske navade pogosto poslabšajo refluks.

Posledice pogoste zgage

Druga možna posledica ponavljajoče se zgage, ki jo povzroča refluksna bolezen, je Barrettov požiralnik: celice v spodnji tretjini požiralnika so nenormalno spremenjene. Barrettov požiralnik je predrakavo stanje: lahko se razvije v maligni tumor požiralnika (rak požiralnika = karcinom požiralnika). To tveganje obstaja, če je občutljiva sluznica požiralnika več let večkrat izpostavljena agresivni želodčni kislini.

Zgaga: Zdravljenje

Kdor le občasno trpi za bolečim refluksom želodčnega soka, si lahko pomaga z domačimi zdravili. Če to ni dovolj ali če se zgaga pojavlja pogosteje, je treba obiskati zdravnika in raziskati vzrok.

Zgaga: Domača zdravila

Občasno zgago lahko pogosto odpravite z domačimi zdravili:

  • Če vas muči zgaga, uživajte škrobna živila, kot so suh bel kruh, prepečenec, krompir ali banane: lahko namreč hitro vežejo odvečno želodčno kislino in tako ublažijo zgago.
  • Žvečenje oreščkov naj bi nevtraliziralo želodčno kislino.
  • Žlica gorčice po obroku naj bi zaradi gorčičnih olj, ki jih vsebuje, preprečila razvoj refluksa.

Domača zdravila imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali se celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.

Zgaga: Zdravilo

Kaj pomaga proti zgagi, ko so domača zdravila neuspešna ali se simptomi pojavljajo pogosteje? Odgovor: zdravila iz lekarne. Nekatera od njih so na voljo v prosti prodaji, za nekatere pa je potreben recept. Naslednje skupine učinkovin se uporabljajo predvsem za zdravljenje zgage ali refluksne bolezni.

Zaviralci protonske črpalke (PPI): To so najpomembnejša zdravila za zgago in refluksno bolezen. IPČ preprečijo nastanek encima, ki v celicah želodčne sluznice, ki proizvajajo kislino, odpre kanale za odtok želodčne kisline. To pomeni, da zdravilo zavira sproščanje želodčne kisline. Nizki odmerki in omejene količine zaviralcev želodčne kisline so na voljo v prosti prodaji. Za višje odmerke zaviralcev protonske črpalke je po drugi strani potreben recept. Primera te skupine učinkovin sta omeprazol in pantoprazol.

Predstavnika te skupine učinkovin, kot sta cimetidin ali famotidin, sta na voljo v lekarnah na recept.

H2 antihistaminik ranitidin, ki je bil prej brez recepta, v EU ni več odobren do 2. januarja 2023. Po mnenju Odbora za zdravila za uporabo v humani medicini Evropske agencije za zdravila (EMA) so lahko majhne količine rakotvorne snovi prisotne v zdravila, ki vsebujejo ranitidin. To trenutno preiskujejo. Če imate v zvezi s tem dodatna vprašanja, se obrnite na svojega zdravnika ali farmacevta.

Antacidi: To so alkalne soli, ki vežejo in nevtralizirajo želodčno kislino, že nastalo v želodcu (npr. magnezijev hidroksid). Včasih so jih pogosteje uporabljali za zdravljenje zgage, zdaj pa jih uporabljamo le razmeroma redko. Vendar pa lahko poskusite vezalce kisline brez recepta, če imate le občasno blago zgago ali zgoraj omenjena zdravila ne pomagajo. Vendar pa ni dobrih študij, ki bi dokazale, da so učinkoviti proti refluksni bolezni.

Zdravnik ali farmacevt vam bo povedal, kako in v kakšnem odmerku jemljete posamezna zdravila proti zgagi. Upoštevajte ta priporočila, da se čim bolj izognete neželenim učinkom!

Zgaga: Operacija

Med operacijo proti refluksu (fundoplikacija) kirurg namesti zgornji del želodca okoli spodnjega konca požiralnika in ga fiksira s šivom. S tem okrepimo mišico zapiralko na vhodu v želodec in tako preprečimo refluks in zgago. Poseg se običajno izvaja kot del laparoskopije.

Kirurgija ali zdravila - kaj je bolje?

Študij še ni dovolj, da bi lahko ocenili, ali operacija proti refluksu bolje pomaga proti zgagi in refluksni bolezni kot zdravljenje z zdravili. Kratkoročno – tj. v prvem letu po operaciji – se zdi, da je operacija uspešnejša: glede na študije se bolniki, ki so bili operirani, v tem času počutijo manj omejene zaradi zgage kot bolniki, ki se zdravijo z zdravili. Še vedno je treba podrobneje raziskati, ali antirefluksna operacija prinaša tudi boljše rezultate na dolgi rok.

Zgaga: Preprečevanje

Večino ljudi zgaga muči šele po posebej obilnem obroku, čezmernem uživanju alkohola ali stresu. Pravzaprav je nezdrav življenjski slog najpogostejši vzrok za zgago – in zato še posebej obetaven pristop k zdravljenju:

  • Nastajanje želodčne kisline spodbujajo tudi čokolada, kava, gazirane pijače, citrusi, začinjena hrana, mastna hrana in ocvrta hrana. Preizkusite, ali se vaša zgaga izboljša, če izločite eno ali več teh živil ali jih uživate vsaj v majhnih količinah.
  • Če vas peče zgaga, zlasti ponoči, se raje izogibajte obilni večerji. Namesto tega kot zadnji obrok dneva raje lahka hrana.
  • Proti nočni zgagi lahko pomaga tudi zgodnja večerja – nekateri oboleli ne jedo ničesar vsaj tri ure pred spanjem. Pogosto je koristno tudi dvigniti zgornji del telesa z blazino. Zaradi tega se želodčna kislina težje dvigne v požiralnik. Včasih pomaga tudi, če se ob zgagi uležemo na levo stran telesa – vhod v želodec je takrat na vrhu, kar oteži odtok želodčne vsebine nazaj.
  • Sprostitvene tehnike in vadba so dobri načini za lajšanje notranje napetosti in zmanjšanje stresa, ki sproži refluks.
  • Če imate prekomerno telesno težo, pride do dodatnega pritiska na želodec, ki zlahka potisne želodčni sok v požiralnik. Kdor ima preveč kilogramov, naj torej hujša z zdravo, nizkokalorično prehrano in veliko gibanja. Zgaga se zaradi tega pogosto izboljša.

Zgaga ali refluksna bolezen je pogosto posledica disfunkcije mišice zapiralke med požiralnikom in želodcem. Običajno tako imenovani spodnji ezofagealni sfinkter skrbi, da želodčna vsebina ne more priti v požiralnik. Zakaj včasih ne deluje pravilno, pogosto ostaja nejasno. Vendar pa lahko različni dejavniki spodbujajo refluks. Sem spadata na primer alkohol in nikotin: delujeta sproščujoče na mišice – mišica zapiralka med požiralnikom in želodcem se sprosti tudi pod vplivom piva, cigaret in podobno. Oba stimulansa povečata tudi proizvodnjo želodčne kisline. Oba mehanizma spodbujata nastanek zgage.

K refluksu lahko prispevajo tudi bogati, mastni obroki, čokolada, kava, topli napitki in sokovi citrusov. To velja tudi za nekatera zdravila, kot npr

  • Antiholinergiki (med drugim se uporabljajo pri zdravljenju astme, demence in razdražljivega mehurja)
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov (npr. za srčno aritmijo, koronarno srčno bolezen, visok krvni tlak)
  • nekaj antidepresivov
  • bisfosfonati, kot je alendronska kislina (proti osteoporozi)

Nosečnice občutijo tudi povečan pritisk v trebuhu. Zato je zgaga pogosta tudi med nosečnostjo.

Poleg tega lahko različne bolezni povzročijo refluks. Sem sodijo npr

  • Diafragmalna kila (hiatalna kila): običajno gre požiralnik skozi diafragmo tik pred želodcem. V primeru hiatalne kile pa ima diafragma luknjo. Del želodca se skozi to luknjo potisne navzgor in postane nekoliko zožen. To omogoča potiskanje želodčne vsebine v požiralnik.
  • Ezofagitis: Ezofagitis lahko povzročijo zaužiti tujki (poškodbe sluznice v požiralniku) ali patogeni, kot so bakterije. Prizadeta, razdražena sluznica se lahko izrazi z zgago. Pozor: ezofagitis je lahko tudi posledica refluksa.
  • Razdražljiv želodec (»funkcionalna dispepsija«): Izraz se nanaša na različne težave v zgornjem delu trebuha, za katere ni mogoče najti organskega vzroka. Poleg regurgitacije kisline in zgage možni simptomi vključujejo bolečino, občutek pritiska in polnosti v zgornjem delu trebuha, slabost in bruhanje ter izgubo apetita.
  • Izbokline stene požiralnika: ti tako imenovani divertikuli požiralnika lahko med drugim povzročijo spahovanje in zgago.
  • Ahalazija: to je redka bolezen, pri kateri je kontraktilnost mišic v steni požiralnika oslabljena. Okvarjeno je tudi delovanje mišice zapiralke na vhodu v želodec. To ovira transport hrane v želodec, kar se med drugim kaže v riganju in zgagi.
  • Sladkorna bolezen: V primeru napredovale sladkorne bolezni je lahko prizadeta živčna kontrola požiralnika. Ta motnja tudi pomeni, da transport himusa ne deluje več pravilno.

Srčni napad se včasih kaže s simptomi, podobnimi zgagi. Zato je treba pri razjasnitvi simptomov vedno upoštevati že obstoječa srčna obolenja.

Zgaga: Kdaj morate k zdravniku?

Mastna, bogata hrana, ki je težka za želodec in žganje za prebavo – to je “dražilni” program za želodec, ki pogosto vodi v zgago. Dokler se simptomi pojavijo le občasno in spontano izginejo, veljajo za neškodljive.

Zgaga: Kaj naredi zdravnik?

Da pride zgagi do dna, se zdravnik najprej podrobno pogovori z bolnikom. To mu omogoča, da vzame zdravstveno anamnezo (anamnezo). Med posvetom bo zdravnik med drugim vprašal, kako dolgo je zgaga prisotna, kako pogosto se pojavlja in ali se poslabša na primer v ležečem položaju. Vprašal vas bo tudi o morebitnih drugih težavah in znanih predhodnih stanjih ter ali bolnik jemlje kakšna zdravila.

Po anamnezi sledi splošni fizični pregled.

Če zdravnik na podlagi anamneze sumi na refluksno bolezen pri odraslih bolnikih in ni alarmantnih simptomov (kot so pogosto bruhanje, anemija itd.), je lahko koristno poskusno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke (test PPI): Bolnik jemlje PPI približno dva tedna. Če se zaradi tega simptomi izboljšajo, to kaže na refluksno bolezen. Nato se zdravljenje z PPI nadaljuje.

Nadaljnji pregledi so običajno potrebni le v naslednjih primerih:

  • Test PPI ne more opazno omiliti simptomov.
  • Bolnik kaže simptome, ki bi lahko kazali na raka požiralnika ali zožen požiralnik.
  • Obstajajo znaki drugega vzroka za simptome.

Tudi zgaga pri otrocih običajno zahteva nadaljnje preiskave.

  • Endoskopija požiralnika in želodca: Zdravnik potisne instrument v obliki cevi (endoskop) skozi usta v požiralnik in naprej v želodec. Vir svetlobe in majhna video kamera sta nameščena na sprednji strani. Tako lahko zdravnik podrobno pregleda sluznico požiralnika in želodca (na primer, da preveri vneta, pordela mesta, zožitve ali razjede). Prek endoskopa je mogoče vstaviti tudi instrumente, na primer za odvzem vzorcev tkiva (biopsije) za natančno analizo.
  • 24-urna meritev pH: Pri tem postopku se fina sonda vstavi v pacientov požiralnik skozi nos in se postavi tik pred vhod v želodec. V tem položaju ostane 24 ur in v tem času neprekinjeno meri stopnjo kislosti v spodnjem delu požiralnika. To omogoča odkrivanje refluksa kisline iz želodca.
  • 24-urna pH-metrija-MII: To zgoraj opisano različico 24-urne pH-metrije je mogoče uporabiti za odkrivanje ne le refluksa kisle želodčne vsebine, temveč tudi nekesle želodčne vsebine. Občasno lahko to povzroči tudi simptome bolezni. Mimogrede, okrajšava MII pomeni "večkanalno merjenje intraluminalne impedance".

Pogosta vprašanja o zgagi

Kaj pomaga proti zgagi?

Zgago lahko odpravite tako, da shujšate in zmanjšate stres. Izogibajte se kajenju, pitju alkohola in uživanju začinjene ali mastne hrane. Neugodni so tudi obroki tik pred spanjem. Pomagajo lahko tudi zdravila: Antacidi (npr. algedrat) nevtralizirajo želodčno kislino, zaviralci protonske črpalke (npr. pantoprazol, omeprazol) jo zmanjšajo.

Kaj lahko jeste z zgago?

Banane, krompir, ovseni kosmiči, ingver, mandlji, polnozrnat kruh ali testenine so primerna hrana za zgago. Po drugi strani pa začinjena, mastna in kisla hrana pogosto poslabša simptome. Primerne pijače so posneto mleko, sok aloe vere, kamilični čaj in predvsem negazirana voda.

Kaj je zgaga?

Zgaga je pekoč občutek v prsih, ki se pogosto pojavi za prsnico. Nastane zaradi vstopa želodčne kisline v požiralnik. V hujših primerih se pekoč občutek razširi do grla.

Kakšen je občutek zgage?

Veliko bolnikov občuti zgago kot pekoč, zbadajoč in neprijeten občutek v predelu prsnega koša. Če je zgaga huda, se želodčni sok in pekoč občutek dvigneta v grlo. Prizadeti imajo pogosto kisel, grenak okus v ustih.

Kateri čaj pomaga pri zgagi?

Od kod prihaja zgaga?

Zgaga se pojavi, ko želodčna kislina steče nazaj v požiralnik in ga draži. To se ponavadi zgodi, ko se mišica zapiralka med želodcem in požiralnikom ne zapre pravilno. Sprožilci so stres, huda debelost, nosečnost ali kisla hrana.

Katera domača zdravila pomagajo proti zgagi?

Koristna domača zdravila za zgago so banane, mandlji ali ovseni kosmiči. Težave lahko ublažijo tudi voda, mleko, kamilični čaj ali sok aloe vere. Drugo znano gospodinjsko zdravilo je soda bikarbona, raztopljena v kozarcu vode: nevtralizira želodčno kislino. Vendar pa pri tem nastaja tudi plin ogljikov dioksid, ki napihne želodec in lahko poslabša simptome.

Kaj piti proti zgagi?

Pri zgagi pomaga pitje negazirane vode ali zeliščnih čajev. Izogibajte se kofeinskim, alkoholnim, kislim ali gaziranim pijačam: lahko poslabšajo zgago. Da ne bi preveč obremenjevali želodca, je najbolje, da pijete počasi in po majhnih požirkih.