REM motnja vedenja spanja (RBD) je a motnja spanja pri katerem se v fazi sanj pojavljajo zapleteni gibi. Trpeči se na določene vsebine sanj odzove z agresivnim delovanjem. RBD je pogosto predhodnica Parkinsonova bolezen, Lewyjevo telo demencaali MSA (večsistemska atrofija).
Kaj je REM motnja vedenja spanja?
REM motnja vedenja spanja je parazomnija (vedenjska nenormalnost med spanjem), ki se pojavi med REM spanjem. Vključuje žive sanje, pogosto z agresivno vsebino, v katerih prizadeta oseba reagira z udarci, brcanjem ali kričanjem. Pogosto je oseba v postelji napadljena in zaradi tega celo ranjena. Pojavi se tudi samopoškodba. Sanje so izživete. Po prebujanju pa ni spomin. Motnja je znana tudi kot Schenckov sindrom ali RBD (motnja vedenja hitrega gibanja oči). Moški so prizadeti v več kot 90 odstotkih primerov. RBD se običajno pojavi med 40. in 70. letom starosti. V večini primerov (več kot 80 odstotkov) so prizadeti posamezniki starejši od 60 let. Zelo redko imajo posamezniki, mlajši od 40 let, motnje vedenja REM v spanju.
Vzroki
Vzrok za motnje vedenja spanja REM naj bi bil sinukleinopatija. To je odlaganje napačno zvitega alfa-sinukleina znotraj nevronov v možgansko deblo. Sinuklein je odgovoren za nastanek dopamin. Kot posledica genske spremembe te beljakovine lahko pride do napačnega zlaganja, ki uniči njegovo sekundarno strukturo in tvori netopne beljakovinske komplekse. Po eni strani to zmanjšuje nastanek dopamin in po drugi strani ta nahajališča blokirajo pomembne odseke možganov steblo. V tem procesu so procesi zaviranja motorične aktivnosti v možganov med spanjem. To pa vodi v dejstvo, da je s pomočjo gibov mogoče izživeti sanjske vsebine. Ker so sinukleini hkrati odgovorni za dopamin nastajanje, njihovo napačno zlaganje vodi do zmanjšanja proizvodnje dopamina. Zato je motnja vedenja REM v spanju pogosto spremljevalni simptom Parkinsonova bolezen. Ta motnja se lahko razvije pred ali med Parkinsonova bolezen. Ker nastale usedline poškodujejo določena območja možganov, Lewyjevo telo demenca pogosto se razvije kot posledica RBD. V redkejših primerih se razvije večsistemska atrofija (MSA).
Simptomi, pritožbe in znaki
REM motnja vedenja spanja se kaže kot povečana motorična aktivnost v fazi REM spanja. Bolniki doživljajo nasilne sanje, ki vključujejo predvsem napade žuželk, živali ali ljudi. Prizadeti se brani z udarci, brcanjem in kričanjem. Gibi se izvajajo, ker motorično zaviranje odpravi napačno zvit alfa sinuklein. Gibi so zapleteni, v nasprotju s tem ne zapustijo postelje spanje. Vedenje prizadete osebe med spanjem, vključno z govorom in joki, ni značilno za njegovo vedenje med budnostjo. Prizadeta se tudi po prebujanju ne more spomniti sanj. Ko se zbudiš, se budno dejanje in sanje mešata. Posledica tega je nevarnost za druge in nevarnost zase z nasilnimi dejanji. Ostale faze spanja pa so mirne in podvržene normalnemu ritmu. Pogostost nepravilnosti spanja se giblje od enkrat na teden do večkrat na noč. V mnogih primerih je RBD spremljevalni simptom Parkinsonove bolezni. Pogosto se motnje vedenja spanja REM pojavljajo idiopatsko in so prvi simptom Parkinsonove bolezni ali Lewyjevega telesa demenca. Včasih je motnja povezana tudi s simptomi kognitivne okvare.
Diagnoza in potek bolezni
REM motnje vedenja spanja je mogoče prepoznati z različnimi diagnostičnimi postopki. V ta namen se v okviru zunanje zgodovine opravi razgovor s svojci. Pacient poskrbi tudi za samooceno simptomov, uporabljajo pa se tudi različni vprašalniki. Nevrološki pregledi se izvajajo glede na sočasne bolezni RBD. Tako lahko REM motnje vedenja spanja preverimo v povezavi s Parkinsonovo boleznijo ali Lewyjevo telesno demenco. Poleg tega lahko RBD odkrijemo s polisomnografijo. To vključuje uporabo EMG za preučevanje aktivnosti mišice mentalis (mišice brade) med spanjem REM. Za povečano aktivnost mišice lahko domnevamo, da je RBD.
Zapleti
REM motnje vedenja spanja v prvi vrsti povečajo tveganje za nesreče in padce iz postelje. Ker prizadeta oseba na kratko ne more razlikovati med sanjanjem in prebujanjem po prebujanju, obstaja nevarnost zase in za druge. Če prizadeta oseba trpi zaradi duševna bolezen, vedenjska motnja lahko povzroči travmatična stanja, blodnje in druge zaplete. REM motnje vedenja spanja se pogosto pojavijo tudi kot začetni simptom Parkinsonove bolezni ali Lewyjeve telesne demence. Posledično se pojavijo nadaljnji simptomi in včasih povečanje vedenjskih motenj. Zdravljenje prek klonazepam lahko povzroči neželene učinke, kot so mišična oslabelost, omotica, nestabilnost hoje in utrujenost. Redko, glavobol, slabost, koža draženje in urinska inkontinenca pojavijo. V posameznih primerih alergijske reakcije ali alergije šok pojavijo. Pri otrocih lahko zdravilo sproži prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti. Melatonin, ki se pogosto predpiše sočasno, lahko vodi na nočne more, hiperaktivnost in povečanje telesne mase poleg tipičnih neželenih učinkov. Še posebej na začetku zdravljenja, razdražljivost, nemir, utrujenost in suha usta se lahko tudi zgodi, čeprav v primeru melatonin, te pritožbe izginejo po nekaj dneh do tednih brez nadaljnjih zapletov.
Kdaj bi morali k zdravniku?
REM motnje vedenja spanja mora vedno zdraviti zdravnik. Običajno ne povzroči samozdravljenja in motnje običajno ni mogoče zdraviti tudi s sredstvi za samopomoč. Zato je zdravljenje pri zdravniku nujno. Praviloma je treba motnje vedenja spanja REM zdraviti, če prizadeta oseba trajno sanja o žuželkah ali drugih živalih, ki jo med spanjem preganjajo. Bolnik se mora navadno boriti s temi živalmi, da ne bi umrl v spanju. Prav tako stanje lahko vodi do spanje, ki ga je treba tudi zdraviti, da preprečimo nadaljnje zaplete in nelagodje. V večini primerov simptome REM motnje vedenja spanja registrirajo tujci, zato bi morali zlasti prizadetega ozavestiti o bolezni. The stanje lahko v mnogih primerih zdravi psiholog. Vendar, kako dolgo bo trajalo zdravljenje, na splošno ni mogoče napovedati.
Zdravljenje in terapija
Za zdravljenje idiopatske motnje vedenja spanja REM je trenutno glavno zdravilo klonanzepam. To zdravilo pripada benzodiazepini in ima pomirjevalo in mišično relaksantni učinek. Jemlje se pred spanjem, da se zmanjša mišična aktivnost med REM spanjem. Tudi pri dolgotrajni uporabi ni učinka. Nekateri bolniki se tudi pozitivno odzovejo melatonin. Za zdaj pa žal ni možnosti, da bi zdravili RBD. Simptome v idiopatski obliki bolezni je mogoče izboljšati. Na žalost to nima vpliva na razvoj Parkinsonove bolezni ali Lewyjeve telesne demence. Za EU še ni na voljo ustreznih študij terapija RBD kot spremljevalni simptom nevrodegenerativnih bolezni. Povečanje dopaminergičnega Odmerek izboljšuje simptomi Parkinsonove bolezni vendar ne spremeni pogostosti in intenzivnosti obstoječe motnje vedenja spanja REM.
Preprečevanje
Ni znanih preventivnih ukrepov ukrepe proti REM motnjam vedenja spanja. Z ustrezno genetsko nagnjenostjo se RBD lahko pojavi po štiridesetih letih. Hkrati lahko njegov pojav razlagamo kot znak nagnjenosti k nevrodegenerativnim boleznim. Zaenkrat še ni pojasnjeno, ali je treba stres situacije so možni sprožilci bolezni. Po švedski študiji je pogostost Parkinsonove bolezni mogoče zmanjšati s telesno aktivnostjo. V kolikšni meri to velja tudi za motnje vedenja spanja REM, je treba dodatno raziskati.
Spremljanje
REM vedenjska motnja je a motnja spanja, parazomija. REM pomeni hitro gibanje oči. Ti gibi se pogosto pojavijo med zaspanjem ali zbujanjem. NREM je lahek spanec in globok spanec in se kaže z znižanjem temperature, spremembo v dihanje, zmanjšanje in povečanje pulza in nižje kri pritisk.Simptomi, ki se pojavijo pri NREM, so spanje in anksiozne motnje. Ko trpijo zaspi, se pogosto tega ne spomnijo. Prav tako jih svojci težko zbudijo. Moteče značilnosti REM vključujejo pomanjkanje mišične aktivnosti, nepravilen srčni utrip in nočne more. Gre torej za motnje vedenja spanja. Sanje, ki se pojavijo, pogosto prestrašijo sanjača s svojimi agresivnimi mislimi. Diagnozo postavimo v laboratoriju za spanje s pomočjo zdravstvena zgodovina in vprašalniki za zagotovitev klinične diagnoze. Video spremljanje se lahko tudi izvede. Med nadaljnjim spremljanjem je treba biti pozoren na to, ali se v nekaj letih pojavijo možganske spremembe, pa tudi Parkinsonova bolezen. Čutno zaznavanje, pozornost in spomin so preizkušeni. An ultrazvok CT in CT bo prikazal stanje možganov. Kako se razvije vedenjska motnja REM, je odvisno tudi od pacientovega sodelovanja.
Tukaj lahko naredite sami
Če je bolniku diagnosticirana motnja vedenja spanja REM, je nujno treba pojasniti, ali je ta motnja sočasna bolezen in / ali napoveduje začetek drugih bolezni. Šele nato se lahko začne ustrezna terapija. REM motnje vedenja spanja ni mogoče pozdraviti. Izboljšati ga je mogoče le z zdravili. Kot podporni ukrep bi se morali učiti večinoma moški bolniki sprostitev tehnike za izvajanje pred spanjem. Progresivna mišica sprostitev po Jacobsonu se je enostavno naučiti. Vendar pa lahko joga, Qigong in Tai Chi sta tudi primerna. Tudi glasba terapija ali terapija s pristopom EFT lahko pacientom olajša. Z motnjo vedenja spanja REM bolnik ogroža sebe in druge. Prvič, tveganje za nesreče se močno poveča, ker bolnik igra svojo sanjsko vsebino. Poleg tega lahko obstajajo učinki zdravil, ki jih prejema za zdravljenje drugih stanj, kar lahko vodi do hoje nestabilnosti oz omotica. Zato je treba posteljo čim bolj zavarovati. Koničaste predmete, ohlapne preproge in druge nevarnosti spotikanja je treba odstraniti iz spalnice. Priporočljiva bi bila tudi zaščita postelje, da bolnik ne bi slučajno padel iz postelje. Za bolnike z motnjami vedenja spanja REM so zakonski partnerji ogroženi tudi ponoči. Če bivalni pogoji to dovoljujejo, mora ta partner spati v drugi sobi ali vsaj v drugi oddaljeni postelji.
