Zlom glave golenice: opis
Pri zlomu tibialnega platoja je glavica golenice zlomljena. Pogosto je vključen tudi kolenski sklep. Zlomi tibialnega platoja predstavljajo približno en do dva odstotka vseh zlomov.
Ker je os noge poravnana v obliki rahlo O-kosti in ima zunanja kost tanjšo strukturo kosti, so zlomi na zunanji strani golenice pogostejši. Zdravstveni delavci ta zlom imenujejo tudi lateralni zlom tibialnega platoja. Manj pogost je medialni zlom tibialnega platoja (zlom tibialnega platoja, ki se nahaja proti središču telesa).
Glede na klasifikacijo AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) obstajajo tri različne oblike zloma tibialnega platoja:
- A-zlomi: zlomi, pri katerih sklep ni prizadet (avulzija kostnega ligamenta)
- B-zlomi: zlomi z delno prizadetostjo sklepov, kot so razcepni zlomi, vdolbinski zlomi (vtisni zlomi) in vtisnjeni razcepni zlomi
- Zlomi C: popolni zlomi sklepa
Tipični simptomi zloma tibialnega platoja so bolečina in oteklina v predelu kolena in spodnjega dela noge. Skoraj vedno se pojavi tudi izliv v kolenskem sklepu. Takrat se kri kopiči v sklepni ovojnici. V strokovni terminologiji se to imenuje hemartroza. Zaradi bolečine prizadeta oseba ne more več pravilno premikati kolenskega sklepa.
Pogosto se pri zlomu tibialnega platoja poškodujejo tudi križne in kolateralne vezi. Prizadet je lahko tudi meniskus. Če je prišlo do več zlomov kosti ali če gre za zdrobljen zlom, vedno obstaja tveganje za kompartment sindrom spodnjega dela noge. V tem primeru se poveča pritisk tkiva zaradi otekline in kopičenja krvi, tako da se živci, mišice in žile znotraj fascije stisnejo. Če je tkivo trajno poškodovano, lahko nastanejo kremplji.
Zlom tibialnega platoja: vzroki in dejavniki tveganja
Pri mlajših bolnikih se pogosto pojavi razcepni zlom, ki je lahko kombiniran z vdolbinskim zlomom (impresijski zlom). Pri starejših bolnikih osteoporoza (izguba kostne mase) pogosto vodi do zloma tibialnega platoja. Nato se običajno razvijejo vdolbinski zlomi.
Poškodbe ligamentov v tem predelu so posledica rotacijskih in strižnih napetosti. V približno 63 odstotkih primerov pride tudi do poškodb meniskusa in križnih vezi.
Zlom tibialnega platoja: preiskave in diagnoza
Odgovorni specialist za zlom tibialnega platoja je doktor ortopedije in travmatologije. Najprej vas bo natančno vprašal, kako se je nesreča zgodila, in vašo anamnezo (anamnezo). Možna vprašanja so:
- Kaj točno se je zgodilo v nesreči?
- Ali ste v bolečini?
- Lahko še premaknete nogo ali pokrčite koleno?
- Ali so bile pred tem kakršne koli težave, kot sta bolečina in omejeno gibanje?
Zlom tibialnega platoja: slikovni pregled
Za nadaljnjo diagnozo zloma tibialnega platoja se vzamejo rentgenski žarki. To vključuje rentgensko slikanje noge od strani in od spredaj.
Računalniška tomografija (CT) pomaga pri načrtovanju operacije, ki je običajno potrebna. Pri težkih poškodbah kolena je lahko koristno slikanje z magnetno resonanco (MRI). To omogoča natančnejšo oceno morebitnih poškodb meniskusa ali vezi.
Zlom tibialnega platoja: zdravljenje
Zlom tibialnega platoja se najprej imobilizira v mavčni opornici ali opornici z ježkom, da se zmanjša pritisk na nogo in omogoči, da oteklina popusti. Ko napreduje, se takšen zlom redko zdravi konzervativno. V večini primerov je potrebna operacija.
Zlom tibialnega platoja: konzervativno zdravljenje
Ko je prva faza premagana, kolenski sklep običajno pasivno razgibamo z motorizirano opornico. Nogo lahko s pohodnimi palicami in opornico na ježka obremenimo z težo od 10 do 15 kilogramov približno šest do osem tednov. Po nadaljnjih šestih do osmih tednih lahko obremenitev počasi povečate na polovico telesne teže.
Zlom tibialnega platoja: kirurško zdravljenje
Vse ostale primere zloma tibialnega platoja običajno zdravimo kirurško. Cilj zdravljenja je obnoviti sklepno površino in čim prej začeti z vajami. Kirurg vijači preproste razcepljene zlome. Zapolni površino poškodovanega sklepa – bodisi s pacientovim lastnim kostnim materialom (iz grebena ilijake) bodisi s sintetično proizvedenim kostnim nadomestkom, kot sta kalcijev fosfat ali hidroksiapatit.
Po operaciji se kolenski sklep redno pasivno premika z motorno opornico. Noga mora biti nato razbremenjena približno šest do dvanajst tednov.
Zlom tibialnega platoja: potek bolezni in prognoza
Postopek celjenja zloma tibialnega platoja je različen. Spremlja ga zdravnik z rednimi rentgenskimi pregledi. Pri konzervativnem zdravljenju traja v povprečju osem do deset tednov, da se zlom zaceli. Če je zlom tibialnega platoja rahlo zamaknjen, je dolgoročna prognoza običajno zelo dobra. Če se operira zlom tibialnega platoja, je prognoza odvisna tudi od bolnikove starosti in obstoječih že obstoječih stanj, kot sta obraba sklepov (osteoartritis) in izguba kosti (osteoporoza).
Zlom tibialnega platoja: zapleti
Če so pri zlomu tibialnega platoja prizadete vezi ali če gre za zdrobljen zlom, vedno obstaja tveganje, da je poškodovana tudi arterija poplitealne arterije (A. poplitea). Po drugi strani pa so živci redko prizadeti.
Drugi možni zapleti so motnje pri celjenju ran. Do teh pogosto pride, če je operacija opravljena prezgodaj, saj golenico obdaja le tanka mehkotkivna ovojnica. Poleg tega lahko pride do okužbe: Kolenski sklep je treba očistiti in temeljito sprati. Okužba je lahko tudi vzrok, če se zlom tibialnega platoja ne zaceli (psevdoartroza).
