Metode bariatrične kirurgije
Bariatrična kirurgija (iz grščine »báros«, teža, teža) je posebnost abdominalne kirurgije. Cilj operacij je izključno zmanjšanje telesne teže pri hudi debelosti. Pri vseh operacijah se volumen želodca zmanjša. Poleg zmanjšanja želodca se včasih izvajajo obsežnejši posegi na črevesju.
Študije kažejo, da tako dosežena izguba telesne teže nima le kozmetičnega učinka, ampak zelo blagodejno vpliva na celotno presnovo (metabolizem). Zaradi tega se bariatrična kirurgija zdaj pogosto imenuje "metabolična kirurgija". Na primer, pri mnogih diabetikih se raven glukoze v krvi dramatično izboljša zaradi izgube teže. Obstajajo tudi dokazi o ugodnem vplivu na druge bolezni, povezane z debelostjo, kot je visok krvni tlak ali povišana raven lipidov v krvi.
Za zmanjšanje trebuha morajo biti izpolnjena naslednja merila:
- Vsi nekirurški (konzervativni) ukrepi, kot je kombinacija prehranskega svetovanja, vadbe in vedenjske terapije, tudi po šestih do dvanajstih mesecih niso prinesli zadostnega uspeha.
- Indeks telesne mase (ITM) je nad 40 kg/m² ali med 35 in 40 kg/m² in zaradi teže so se že pojavile bolezni, na primer sladkorna bolezen, apneja v spanju, visok krvni tlak ipd. @ Debelost je prisotna že pri najmanj šest let.
- Prekomerna teža obstaja že vsaj tri leta.
- Bolnik je star med 18 in 65 let. Pri bolnikih, starejših od 65 let, pride v poštev bariatrična operacija le v izjemnih primerih.
- Bolnik je po operaciji pripravljen vzdrževati aktiven življenjski slog z raznoliko prehrano.
Naslednja merila govorijo proti zmanjšanju želodca:
- Bolnik ima znano anamnezo raka.
- Za debelost je odgovorna fizična bolezen, ki jo je mogoče zdraviti (na primer hipotiroidizem) ali psihološka motnja.
- Bolnik trpi za predhodno nezdravljeno motnjo hranjenja.
- Nekatere prejšnje operacije ali prejšnje poškodbe prebavil lahko otežijo ali onemogočijo operacijo.
- Obstaja odvisnost od alkohola, drog ali zdravil.
Metode zmanjšanja želodca
Bariatrična kirurgija (bariatrična kirurgija) dandanes ponuja vrsto različnih kirurških metod za zdravljenje debelosti. Vsi posegi se izvajajo v splošni anesteziji in jih je skoraj vedno mogoče izvesti s tehniko ključavnice (laparoskopska kirurgija). Tehnika Keyhole pomeni, da veliki trebušni rezi niso več potrebni. Namesto tega se instrumenti vstavijo v trebuh skozi običajno tri majhne zareze.
Majhna kamera z vgrajenim svetlobnim virom se vstavi skozi enega od rezov, kar kirurgu omogoča, da na zaslonu vidi kirurško območje in vstavljene instrumente. Prednost tehnike ključavnice je, da je manj poškodovanega tkiva in je tako celjenje hitrejše. Tehnike ključavnice včasih ni mogoče uporabiti, če so v trebušni votlini zaradi predhodnih operacij nastale tako imenovane adhezije (adhezije).
Restriktivno pomeni, da postopek zmanjša kapaciteto želodca (zmanjšanje želodca) in se občutek sitosti pojavi že po majhnih porcijah hrane. Zaradi tako doseženega zmanjšanja vnosa hrane se teža enakomerno znižuje. Pri malabsorpcijskih posegih pa prebavni trakt kirurško spremenimo tako, da namerno pride do malabsorpcije (motene absorpcije) hrane. To dosežemo tako, da upočasnimo razgradnjo hranilnih snovi in tako zmanjšamo razpoložljivo absorpcijsko površino prebavil. Posledično se zmanjša največja količina hranil, ki se lahko absorbirajo v kri.
Učinkovitost kirurških posegov z zmanjšanjem želodca
Različne tehnike se bistveno razlikujejo po učinkovitosti in resnosti operacije. Učinkovitost ocenjujemo predvsem glede na izgubo telesne teže, ki jo lahko z njim dosežemo, natančneje glede na doseženo prekomerno izgubo teže (EWL).
Primer izračuna: Če ima pacient pred operacijo BMI 45 kg/m², je to 20 kg/m² nad normalno težo (= največ 25 kg/m²). Če ta bolnik po operaciji doseže zmanjšanje ITM za 10 kg/m² na končno 35 kg/m², to ustreza izgubi teže 50 odstotkov odvečne teže.
V nasprotju z učinkovitostjo pa je mogoče podati jasne izjave o resnosti operacije. Bolj ko poseg spremeni normalno anatomijo, pogosteje pride do resnejših zapletov. V bistvu imajo ljudje z debelostjo vedno povečano kirurško tveganje.
Štirje najpogostejši kirurški posegi in njihova učinkovitost:
- Obveza želodca (popolnoma restriktiven postopek), prekomerna izguba teže do 50 odstotkov.
- Cevasti želodec (popolnoma restriktivni postopek) prekomerna izguba teže do 60 odstotkov.
- Roux-Y želodčni obvod (restriktivno-malabsorpcijski postopek) prekomerna izguba teže 60 do 70 odstotkov
- Biliopankreasna preusmeritev z ali brez duodenalnega prehoda (restriktivno-malabsorpcijski postopek), prekomerna izguba teže do 52 do 72 odstotkov
Nekirurški poseg je tako imenovani želodčni balon – večinoma s tekočino napolnjen silikonski balon, ki delno zapolni želodec. Ne vstavi se kirurško, temveč med gastroskopijo in se zato ne šteje med posege bariatrične kirurgije v ožjem pomenu.
Zmanjšanje želodca: stroški
Stroški za različne metode zmanjšanja želodca se precej razlikujejo. Prevzem stroškov še ni standardna ugodnost obveznega zdravstvenega zavarovanja (GKV). To pomeni, da zmanjšanje želodca ali bariatrično operacijo na splošno krijejo obvezne zdravstvene zavarovalnice le, če so ob prijavi izpolnjena določena merila. Takšno vlogo za kritje stroškov izpolnite skupaj s »pooblaščenim zdravnikom« (običajno družinskim zdravnikom) in jo morate poslati neposredno ustrezni zdravstveni zavarovalnici. Ta ga pogosto posreduje zdravstveni službi zdravstvene blagajne (MDK), ki preuči zahtevo in bodisi odobri ali zavrne prevzem stroškov za zmanjšanje želodca.
